1、健康教育之心血管危險(xiǎn)因素第一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。自從20世紀(jì)60年代Framingham 的第一次結(jié)果公布以來(lái)，人們已知道心血管病是由多個(gè)心血管危險(xiǎn)因素所決定的。近10年，由于許多臨床大規(guī)模試驗(yàn)的結(jié)果證實(shí)了控制血壓、血脂這些危險(xiǎn)因素確實(shí)可減少心血管病事件，遂使“心血管危險(xiǎn)綜合治理”這一概念被許多疾病控制指南所接納，并使新的疾病管理指南更多地建立在預(yù)防的基礎(chǔ)上。第二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。什么是心血管危險(xiǎn)因素？心血管危險(xiǎn)因素（CV risk factor）是一個(gè)流行病學(xué)概念，定義為當(dāng)存在或暴露于某種因素時(shí)心血管疾病發(fā)生的危險(xiǎn)性增加，這種因素即為心血管危險(xiǎn)因素。第三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。什么是心血管危險(xiǎn)

2、？心血管危險(xiǎn)（CV risk）：定義為在一定時(shí)期內(nèi)（通常510年）患心血管病的概率。這種危險(xiǎn)性是根據(jù)流行病資料估算的，并且為防治提供了新的手段。第四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。心血管危險(xiǎn)的評(píng)估 理論上估算心血管危險(xiǎn)性比較簡(jiǎn)單，首先選擇一組可以改變的危險(xiǎn)因素，其次通過(guò)危險(xiǎn)方程估計(jì)危險(xiǎn)性，最后還須定出一個(gè)需要開(kāi)始控制的閾值界限。實(shí)際操作中則并非易事，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的危險(xiǎn)因素很多，但并非都已被確定真正對(duì)心血管危險(xiǎn)性有作用。危險(xiǎn)方程式通常只是從有數(shù)的隊(duì)列獲得，不一定有普遍的意義。第五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。心血管危險(xiǎn)的評(píng)估一般認(rèn)為10年內(nèi)危險(xiǎn)性:不超過(guò)15%為低危，15-20%為中危，20-30%為高危，30%為很高危

3、第六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。心血管危險(xiǎn)評(píng)估方法 主要危險(xiǎn)因素的多少計(jì)分法簡(jiǎn)潔表格法電腦程序計(jì)算法第七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)疾病譜 冠心病 高血壓 腦卒中 心力衰竭 動(dòng)脈粥樣硬化 第八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。心血管危險(xiǎn)因素分類 第一類 第二類干預(yù)確定能改善 CAD 預(yù)后 干預(yù)會(huì)改善 CAD 預(yù)后 高血壓 糖尿病 LDL膽固醇升高 HDL膽固醇降低 吸煙 肥胖 左室肥厚 缺乏體力活動(dòng) 致血栓因子 CAD冠心病， HDL高密度脂蛋白， LDL低密度脂蛋白Gibbons RJ et al, JACC, 1999; 33:2092-2197.第九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第三類 干預(yù)也許能改善 CA

4、D 預(yù)后 高甘油三酯血癥脂蛋白 A升高氧化應(yīng)激半胱氨酸血癥 飲酒社會(huì)心理因素第四類 無(wú)法干預(yù)的危險(xiǎn)因素 冠心病家族史年齡（老年）性別（男性，絕經(jīng)后女性）第十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。可控制的心血管疾病危險(xiǎn)因素 高血壓 高脂血癥 糖尿病 肥胖 吸煙 缺乏體力活動(dòng) 第十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。 健康系列講座之一： 高血壓病第十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。高血壓的“三高” 患病率高 致殘率高 致死率高地域分布特點(diǎn)北方高于南方城市高于農(nóng)村東部高于西部第十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。患病率高 1.全國(guó)成年人高血壓患病率18.8 2.全國(guó)約有1.6億高血壓患者 3.每5個(gè)成年人有1人患高血壓中國(guó)疾病

5、預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）第十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。致殘率高 1.我國(guó)每年新發(fā)中風(fēng)患者200萬(wàn) 2.其中2/3致死或致殘 3.現(xiàn)有中風(fēng)患者700萬(wàn) 高血壓未經(jīng)治療者 3-5年部分心、腦、腎損害第十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。致死率高每年死于高血壓和心血管病患者占總死亡人數(shù)的41高血壓未經(jīng)治療者平均壽命較正常血壓者縮短20年第十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。高血壓的三低知曉率低+治療率低+控制率低第十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。肥胖與高血壓超重或肥胖是血壓升高的重要危險(xiǎn)因素，即愈胖的人，愈易患高血壓病和糖尿病。目前測(cè)腰圍作為肥胖指標(biāo)： 男性：腰圍85cm 女性：腰圍80

6、cm第二十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。酒和高血壓大量飲酒可引起高血壓。飲酒量與高血壓呈正相關(guān)，飲酒越多，血壓水平就越高。我國(guó)飲酒量較大，而且自我控制能力低，因此，飲酒的高血壓患者應(yīng)嚴(yán)格戒酒，正常人也應(yīng)少喝或不喝。第二十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第二十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第二十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第二十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。如何確定高血壓？ 非同日不同時(shí)間安靜狀態(tài)下二次以上血壓測(cè)量值大于或等于140/90mmHg血壓標(biāo)準(zhǔn)正常血壓 120/95% ）和繼發(fā)性高血壓（癥狀性高血壓，5% ）高血壓引起的器官損害（判斷預(yù)后）第二十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第二十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)

7、疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）第二十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。2003，JNC7第三十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第三十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第三十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第三十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第三十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第三十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第三十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第三十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第三十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。健康生活方式A-限酒（alcohol，男15-30g，女5-15g）B-減輕體重（BMI,18-5-24.9kg/m2）C-戒煙（cigarette）D-合理膳食（diet）E-適宜運(yùn)動(dòng)（exercises）心理平衡（psychologic equili

8、brium）第三十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）第四十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。富含鉀（進(jìn)入人體可以對(duì)抗鈉所引起的升壓和血管損傷作用）、鈣（每天服1克）、鐵等的食物第四十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。CCEP項(xiàng)目：高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)第四十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。CCEP項(xiàng)目：高膽固醇與冠心病防治知識(shí)手冊(cè)脂肪從哪里來(lái)？中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)營(yíng)養(yǎng)與保健食品分會(huì)（yun.fh21）第四十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第四十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。合理膳食一袋牛奶/天250克碳水化合物/天三份高蛋白食品/天四句話：有粗有細(xì)；不甜不咸；三四五頓；七八分飽5

9、00克蔬菜及水果/天紅: 紅葡萄酒黃 :黃色蔬菜綠 :綠茶白: 燕麥片黑: 黑木耳第四十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年1月16日（medth）第四十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第四十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第四十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。適量運(yùn)動(dòng)三-五-七三: 步行約三公里時(shí)間在30-60分鐘，4-7次/周。五: 每周要運(yùn)動(dòng)五次以上，只有規(guī)律性運(yùn)動(dòng)才能有效果。七: 運(yùn)動(dòng)后心率加年齡約為170，這樣的運(yùn)動(dòng)量屬中等度。第四十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第五十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。詹姆斯里帕心臟健康之路2004年3月第一版101頁(yè)防治高血壓宣傳教育知識(shí)要點(diǎn)，中國(guó)疾病預(yù)防

10、控制中心2006年1月16日（medth）第五十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第五十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。洪昭光談心血管病防治2002年10月第一版 67頁(yè)第五十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第五十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第五十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第五十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。高血壓藥物分類利尿劑(壽比山）受體阻滯劑（倍他樂(lè)克、卡維地洛）鈣通道阻滯劑（洛活喜、波依定）血管緊張素受體阻滯劑（代文、厄貝沙坦）血管緊張素轉(zhuǎn)換抑制劑（洛汀新、雅施達(dá)）第五十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第五十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。高血壓患者服藥需注意什么？降壓不宜過(guò)快過(guò)低，在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月內(nèi)降低為好 在醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，不要自己隨便換藥、加藥或

11、突然停藥 堅(jiān)持服藥，甚至是終身服藥避免其他因素影響（如大量飲酒等）以提高療效第五十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第六十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第六十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第六十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第六十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第六十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。如何使血壓穩(wěn)定呢？推薦使用長(zhǎng)效降壓藥物； 按血壓波動(dòng)規(guī)律服藥：每天的第一次降壓藥物在起床（6點(diǎn)至7點(diǎn)）時(shí)服，如果是中效降壓藥物，第二次就應(yīng)在下午4-5點(diǎn)服用。盡可能飯前服藥，飯后服藥可降低療效。 第六十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第六十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第六十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第六十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。 有的是“白大衣高血壓” 抗高血壓藥物選擇不合理第

12、六十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第七十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。如果自行停藥血壓 會(huì)再次升高血壓忽高忽低， 易誘發(fā)卒中第七十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。休 息 10 分 鐘你的血壓高不你有糖尿病嗎你的腎功能如何你認(rèn)為你的血壓應(yīng)該在什么范圍你的生活方式如何，準(zhǔn)備做如何改變你的血壓主要由醫(yī)生幫你調(diào)整嗎什么狀態(tài)下方能說(shuō)明你的血壓控制良好第七十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第七十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第七十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第七十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第七十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第七十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第七十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第七十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第八十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第八十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第八十二

13、頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第八十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。健康系列講座之二 血脂異常的危害和防治 第八十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。血脂血漿中的脂類物質(zhì)稱為血脂，包括甘油三酯、磷脂、膽固醇、膽固醇酯和非酯化脂肪酸等 由于血漿膽固醇和甘油三脂水平的升高與動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有關(guān)，因此這兩項(xiàng)成為血脂測(cè)定是的重點(diǎn)項(xiàng)目 血脂的種類 血膽固醇（CH） 血甘油三脂（TH） 高密度脂蛋白-膽固醇（HDL-C） 低密度脂蛋白-膽固醇（LDL-C） 第八十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。既然高血脂是重要的發(fā)病因素，那么血脂是否越低越好呢？答案亦是否定的。國(guó)外的一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)，血漿總膽固醇太低，死于其他疾病的可能性就增加我國(guó)的調(diào)查顯示當(dāng)血漿總

14、膽固醇140mg/dl后，老年人預(yù)期壽命并沒(méi)有增長(zhǎng)（原因至今不明膽固醇和甘油三脂都是機(jī)體必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，不能太多，也不能太少，這與“水至清則無(wú)魚(yú)”是同樣道理。 第八十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第八十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第八十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第八十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第九十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第九十一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第九十二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第九十三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第九十四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第九十五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第九十六頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。80(2.0)第九十七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第九十八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。大量的研究結(jié)果表明：調(diào)整生活方式才是治療高脂血癥的基礎(chǔ)調(diào)整生活方

15、式的關(guān)鍵在改變飲食習(xí)慣和適度鍛煉兩個(gè)方面 第九十九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。如何看待飲食療法身體內(nèi)的膽固醇來(lái)自何處？30%來(lái)自食物70%是身體中合成飲食療法是基礎(chǔ)，是必須的，血脂異?；颊唔殘?jiān)持進(jìn)行飲食療法飲食療法不能解決所有的問(wèn)題，只有藥物干預(yù)才能抑制內(nèi)源性膽固醇的生成，達(dá)到有效的調(diào)節(jié)血脂的目的。第一百頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第一百零一頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。常用藥物他汀類辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀等貝特類阿貝他、吉非羅齊、苯扎貝特、非諾貝特等其他:煙酸、依折麥布等第一百零二頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第一百零三頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第一百零四頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第一百零五頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。第一百零六頁(yè)，共一百

16、三十九頁(yè)。血脂控制不理想的原因很多人對(duì)高脂血癥的危害了解不夠過(guò)分相信飲食療法而忽略藥物治療相信廣告宣傳誤導(dǎo)，服用一些療效不確切的藥物對(duì)血脂治療缺乏正確認(rèn)識(shí)很多人把血脂降至正常后就停藥，這是很不正確的,因?yàn)楦闻K合成膽固醇。降脂藥物需要長(zhǎng)期服用！第一百零七頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。高甘油三酯血癥處理目的、策略 與展望 血漿中甘油三酯主要存在于乳糜微粒(CM)和極低密度脂蛋白(VLDL)中。CM和VLDL統(tǒng)稱為富含甘油三酯脂蛋白（TRL），血漿甘油三酯濃度增高反映了TRL水平增高。凡引起血漿中CM和/或VLDL升高的原因均可導(dǎo)致高甘油三酯血癥。 第一百零八頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行綜合

17、分析的結(jié)果提示，TG升高是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但血漿甘油三酯水平升高與冠心病的關(guān)系至今尚存在爭(zhēng)論。對(duì)較多的流行病學(xué)調(diào)查資料進(jìn)行單因素分析時(shí), 觀察到血漿甘油三酯水平與冠心病發(fā)病率和死亡率呈正相關(guān); 然而在進(jìn)行多因素分析時(shí), 血漿甘油三酯與冠心病的關(guān)系并不存在。提示血漿甘油三酯水平升高不是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但是, 有學(xué)者認(rèn)為, 由于人群中個(gè)體間以及同一個(gè)體的不同時(shí)期血漿甘油三酯濃度波動(dòng)較大, 臨床流行病學(xué)調(diào)查所獲得的資料很可能低估了高甘油三酯血癥與冠心病的關(guān)系。此外, 引起高甘油三酯血癥的原因很多, 主要包括兩大類, 即富含甘油三酯的脂蛋白合成過(guò)多或這些脂蛋白分解代謝障礙。在進(jìn)行流行病

18、學(xué)調(diào)查研究時(shí), 并不能將兩種情況區(qū)分開(kāi)來(lái), 而目前認(rèn)為, 這兩種狀態(tài)的高甘油三酯血癥與冠心病的關(guān)系并不相同。更重要的一種情況是, 高甘油三酯血癥時(shí), 常伴隨有富含膽固醇的脂蛋白如低密度脂蛋白(LDL)和高密度脂蛋白(HDL)代謝異常或有其他代謝紊亂。也可伴有血液凝固和纖溶狀態(tài)的改變,而這些改變與冠心病的關(guān)系則非常密切。所以, 不少學(xué)者認(rèn)為常規(guī)的臨床流行病學(xué)調(diào)查分析的結(jié)果對(duì)判斷血漿甘油三酯在冠心病發(fā)病中的作用并不十分可靠。近期的研究已將注意力轉(zhuǎn)移到高甘油三酯血癥相伴隨的代謝改變及其對(duì)冠心病發(fā)病的影響。第一百零九頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。TG水平在 1.702.26mmol/L(150199mg/dl)者，主要采取非藥物治療措施, 減輕體重，增加體力活動(dòng)。TG水平在 2.265.65mmol/L(200499mg/dl)者，非HDL-C成為治療的次級(jí)目標(biāo)。為了達(dá)到非HDL-C的目標(biāo)值（LDL-C的目標(biāo)值+0.78mmol/L），需要藥物治療，加用煙酸類或貝特類。TG5.65mmol/L(500mg/dl)時(shí)，首要目的是通過(guò)降低TG來(lái)預(yù)防急性胰腺炎的發(fā)生,治療選用貝特類或煙酸類。 第一百一十頁(yè)，共一百三十九頁(yè)。當(dāng)前雖然提出了甘油三酯的正常值，但并沒(méi)有提出降低甘油三酯時(shí)應(yīng)達(dá)到的目標(biāo)值，這是因?yàn)樯腥狈Υ笠?guī)模臨床試驗(yàn)的證據(jù)支持降低甘油三酯能伴有冠心病事件危險(xiǎn)性減少。所以，目前的臨床實(shí)踐