1、骨科創(chuàng)傷及手術(shù)基礎(chǔ)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹1骨科創(chuàng)傷及手術(shù)基礎(chǔ)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹1概 要骨科急癥概述創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)處理原則目前骨科常見手術(shù)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/52概 要骨科急癥概述骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/3中樞與周圍神經(jīng)、血管、骨與關(guān)節(jié)、肌肉與肌腱的解剖、生理、病理、診斷、治療涉及脊柱外科、關(guān)節(jié)外科、顯微外科、手外科、足踝外科涉及呼吸、心血管、消化、泌尿、胸外科、腹外科骨科急癥概述骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/53中樞與周圍神經(jīng)、血管、骨與關(guān)節(jié)、肌肉與肌腱的解剖、生理、病理創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)一、神經(jīng)內(nèi)分泌的變化交感神經(jīng)-腎上腺髓質(zhì)的反應(yīng)調(diào)節(jié)心血管功能：加快心率、加強(qiáng)心肌收

2、縮力皮膚、腎、胃腸及骨骼肌血管收縮，供血減少動(dòng)員體內(nèi)能源抑制胰島素的分泌及其效應(yīng)，刺激胰高血糖素分泌導(dǎo)致糖原分解、血糖增高、脂肪水解、肌蛋白分解對(duì)其他內(nèi)分泌反應(yīng)的作用刺激腦垂體產(chǎn)生ACTH，產(chǎn)生糖皮質(zhì)激素及醛固酮骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/54創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)一、神經(jīng)內(nèi)分泌的變化骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹202創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)二、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的反應(yīng)糖皮質(zhì)激素分泌促進(jìn)糖異生，升高血糖維持血壓穩(wěn)定減輕組織細(xì)胞的繼發(fā)性損害ADH和醛固酮保水、保納維持血壓胰島素和胰高血糖素骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/55創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)二、下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)的反應(yīng)骨科創(chuàng)傷及創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)三、血

3、液動(dòng)力學(xué)的變化低血容量 心排血量代償?shù)脱萘课醇m正 外周阻力 回心血量 心搏出量冠心病患者可能出現(xiàn)，心率未而血壓注意： 低血容量情況下心率增加不明顯的患者骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/56創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)三、血液動(dòng)力學(xué)的變化骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹202創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)四、代謝和酸堿平衡的變化體液容量的變化 機(jī)體有保存體液的傾向 水鈉潴留酸堿度的變化 PH值 堿中毒能量及蛋白以脂肪分解為主 有假性糖尿病、 蛋白丟失 脂肪酸 酸中毒鉀離子鉀離子肌肉創(chuàng)傷導(dǎo)致鉀離子五、腎功能與肺功能的變化六、消化道功能的變化骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/57創(chuàng)傷后的全身反應(yīng)四、代謝和酸堿平衡的變化骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介

4、紹2骨科處理原則解除窒息灌注與止血兼顧骨與關(guān)節(jié)損傷的處理危重傷員優(yōu)先處理做好鑒別診斷骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/58骨科處理原則解除窒息骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/38開放損傷的處理原則68小時(shí)內(nèi)給予治療盡早使用TAT局部清創(chuàng)單純軟組織損傷肥皂水刷洗傷口周圍皮膚雙氧水、新潔爾滅（稀碘伏）、鹽水沖洗消毒周圍皮膚骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/59開放損傷的處理原則68小時(shí)內(nèi)給予治療單純軟組織損傷肥皂水刷開放損傷的處理原則68小時(shí)內(nèi)給予治療盡早使用TAT局部清創(chuàng)不能使用止血帶，除有大動(dòng)脈出血必要時(shí)反復(fù)分期擴(kuò)創(chuàng)處理開放骨折肥皂水刷洗傷口周圍皮膚雙氧水、新潔爾滅（稀碘伏）、鹽水沖洗消毒周

5、圍皮膚骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/510開放損傷的處理原則68小時(shí)內(nèi)給予治療開放骨折肥皂水刷洗傷口開放損傷的處理原則早期同開放骨折處理局部清創(chuàng)：對(duì)單個(gè)穿透?jìng)?，清?chuàng)基礎(chǔ)上，大量鹽水沖洗有廣泛周圍軟組織撕裂的在上述基礎(chǔ)上需擴(kuò)大創(chuàng)口開放關(guān)節(jié)損傷骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/511開放損傷的處理原則早期同開放骨折處理開放關(guān)節(jié)損傷骨科創(chuàng)傷及手骨筋膜室綜合癥骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉合空間。骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/512骨筋膜室綜合癥骨筋膜室：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜構(gòu)成的閉骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期癥狀和體

6、征。曾用名： Volkmann缺血性攣縮、脛前肌綜合征、急性肌肉缺血性壞死骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/513骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征：骨筋膜室內(nèi)的肌和神經(jīng)因急性缺血好發(fā)部位解剖：前臂：掌側(cè)淺室掌側(cè)深室背側(cè)小腿：前側(cè)外側(cè)后側(cè)淺室后側(cè)深室手部、足部骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/514好發(fā)部位解剖：骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/314時(shí)間病理變化缺血時(shí)間神經(jīng)肌肉肢體30min功能異常感覺異常主動(dòng)無力被動(dòng)疼痛2h功能改變4h肌紅蛋白尿部分壞死6h不完全壞死12h永久性功能喪失永久性功能喪失永久性功能喪失骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/515時(shí)間病理變化缺血時(shí)間神經(jīng)肌肉肢體30min

7、功能異常感覺異常治療非手術(shù)治療甘露醇手術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/516治療非手術(shù)治療骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/316手術(shù)治療目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法指征：肢體明顯腫脹和疼痛該骨筋膜室張力大、壓痛被動(dòng)牽拉痛有或無神經(jīng)功能障礙體征組織壓4.0kPa（30mmHg）骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/517手術(shù)治療目標(biāo)：敞開受累的骨筋膜室，達(dá)到減壓骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹手術(shù)方法前臂掌側(cè)長“S”形切口必要時(shí)可切開腕管小腿內(nèi)外側(cè)雙切口手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死切除壞死組織壞死組織廣泛截肢術(shù)骨科創(chuàng)傷及

8、手術(shù)介紹2022/10/518手術(shù)方法前臂小腿手足：掌骨（跖骨）間背側(cè)縱切口部分肌肉壞死術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不齊、休克局部情況：減少敷料交換、嚴(yán)格無菌原則4日后延期縫合78日二期縫合、植皮10-12日可重復(fù)一次骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/519術(shù)后處理全身情況：失水、酸中毒、高鉀血癥、腎功能衰竭、心律不脛腓骨骨折骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/520脛腓骨骨折骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/3201小時(shí)左右出現(xiàn)張力性水泡骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/5211小時(shí)左右出現(xiàn)張力性水泡骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/3血泡.骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹20

9、22/10/522血泡.骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/322骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/523骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/323目前骨科常見手術(shù)脊柱手術(shù)是否有自主呼吸（頸椎）軀干和肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)是否存在感覺平面是否有二便障礙骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/524目前骨科常見手術(shù)脊柱手術(shù)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/3頸椎手術(shù)前后路手術(shù)的選擇前路適應(yīng)征頸椎間盤突出來自前方的壓迫后路適應(yīng)征頸椎管狹窄來自后方的壓迫骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/525頸椎手術(shù)前后路手術(shù)的選擇骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/3骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/526骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022

10、/10/326骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/527骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/327植骨+Cage融合骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/528植骨+Cage融合骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/328骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/529骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/329聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,PEEK） 骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/530聚醚醚酮Cage(polyetheretherketone,頸椎后路骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/531頸椎后路骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/331骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/532骨

11、科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/332骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/533骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/333Centerpiece 頸后路鈦板骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/534Centerpiece 頸后路鈦板骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹202腰椎后路骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/535腰椎后路骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/335腰椎后路骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/536腰椎后路骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/336非融合技術(shù)彈性椎弓根棘突間人工椎間盤 人工髓核動(dòng)力固定關(guān)節(jié)修復(fù)或置換脊柱非融合技術(shù)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/537非融合技術(shù)彈性椎弓根棘突間人工椎間盤

12、 人工髓核動(dòng)力固定關(guān)棘突間固定技術(shù)Coflex-UX-STOPWallisDIAM骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/538棘突間固定技術(shù)Coflex-UX-STOPWallisDIA 第二代 Wallis “H”形聚醚醚酮(PEEK) 編織滌綸帶骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/539 第二代 Wallis “H”形聚醚醚酮(PEEK) 骨科創(chuàng)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/540骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/340術(shù)后2月骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/541術(shù)后2月骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/341骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/542骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/34

13、2骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/543骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/343骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/544骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/344骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/545骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/345胸腰椎壓縮骨折椎體成型術(shù)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/546胸腰椎壓縮骨折椎體成型術(shù)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/3胸腰椎壓縮骨折椎體成型術(shù)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/547胸腰椎壓縮骨折椎體成型術(shù)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/3胸腰椎壓縮骨折椎體成型術(shù)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/548胸腰椎壓縮骨折椎體成型術(shù)骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/3骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/549骨科創(chuàng)傷及手術(shù)介紹2022/10/349體位的不同間盤摘除術(shù)、棘突間固定、椎間融合術(shù)俯臥軀干屈曲腹部空虛保護(hù)尺神經(jīng)、乳房、生殖器等腰橋位于屈曲頂