1、 股靜脈置管的護(hù)理1 股靜脈2股靜脈2股靜脈穿刺注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染 如抽出為鮮紅色血液，提示穿入股動(dòng)脈，應(yīng)立即拔出針頭，用無(wú)菌紗布持續(xù)壓迫穿刺處510分鐘，直至無(wú)出血為止。抽血或注射完畢，立即用無(wú)菌紗布?jí)浩葦?shù)分鐘，以免引起局部生血或血腫。3股靜脈穿刺注意事項(xiàng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止感染 3并發(fā)癥及原因、預(yù)防與處理靜脈炎導(dǎo)管堵塞導(dǎo)管相關(guān)性感染導(dǎo)管破裂導(dǎo)管脫出穿刺部位滲血、血腫穿刺部位皮膚過(guò)敏導(dǎo)管異位4并發(fā)癥及原因、預(yù)防與處理靜脈炎4靜脈炎的分級(jí)0級(jí)：沒(méi)有癥狀1級(jí)：輸液部位發(fā)紅有或不伴疼痛2級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫3級(jí)：輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈4級(jí)：

2、輸液部位疼痛伴有發(fā)紅或水腫條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈1英寸，有膿液滲出5靜脈炎的分級(jí)0級(jí)：沒(méi)有癥狀5靜脈炎的臨床表現(xiàn)發(fā)生在置管后的210天走形發(fā)紅，條索狀改變，腫脹，疼痛局部硬結(jié)6靜脈炎的臨床表現(xiàn)發(fā)生在置管后的210天6靜脈炎的護(hù)理對(duì)策置管前：1.心理護(hù)理 2.沖洗手套上的滑石粉 3.預(yù)沖導(dǎo)管 4.送管動(dòng)作輕柔置管后：1.抬高患肢 2.腫脹部位處理： 熱敷、喜療妥、紫外線7靜脈炎的護(hù)理對(duì)策置管前：1.心理護(hù)理7 導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)： 1.輸液困難 2.給藥阻力大 3.無(wú)法沖管 4.無(wú)法抽回血原因： 1.導(dǎo)管異位 2.護(hù)理不當(dāng) 3.患肢高凝狀態(tài)8 導(dǎo)管堵塞臨床表現(xiàn)：原因：8 導(dǎo)管堵塞的對(duì)策

3、導(dǎo)管位置正確脈沖式?jīng)_管抗凝正壓封管拔管9 導(dǎo)管堵塞的對(duì)策導(dǎo)管位置正確9導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)有膿性分泌物、嚴(yán)重可引起菌血癥感染類型：1.出口感染 2.隧道感染 3.腔袋感染 4.血流感染10導(dǎo)管相關(guān)性感染臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)有膿性分泌物、嚴(yán)重導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因1.穿刺點(diǎn)污染2.導(dǎo)管接頭污染3.藥物感染4.血行種植5.無(wú)菌技術(shù)不嚴(yán)格6.免疫缺陷11導(dǎo)管相關(guān)性感染的原因1.穿刺點(diǎn)污染11導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理對(duì)策1.做好無(wú)菌防護(hù)2.固定妥當(dāng)3.限制輸入TPN的導(dǎo)管輸入其他藥物4.局部感染：每天用紗布換藥5.局部或全身使用抗菌素6.拔管12導(dǎo)管相關(guān)性感染的護(hù)理對(duì)策1.做好

4、無(wú)菌防護(hù)12導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防1.采用碘伏紗布覆蓋導(dǎo)管入口2.終端濾器應(yīng)用3.混合配液的應(yīng)用4.建議用含抗菌素的貼膜13導(dǎo)管相關(guān)性感染的預(yù)防1.采用碘伏紗布覆蓋導(dǎo)管入口13導(dǎo)管斷裂臨床表現(xiàn)： 1.藥物外溢 2.輸液困難 3.無(wú)法沖管原因 1.未預(yù)沖導(dǎo)管 2.導(dǎo)絲劃傷導(dǎo)管 3.不正確固定 4.換藥不當(dāng) 5.高壓注射所致14導(dǎo)管斷裂臨床表現(xiàn)：原因14導(dǎo)管脫出臨床表現(xiàn)： 1.輸液速度減慢或停止 2.無(wú)法沖管 3.輸液時(shí)上肢腫脹 4.輸液時(shí)液體外滲原因 1.不正確固定 2.換藥不當(dāng) 3.病人躁動(dòng) 4.未縫合固定15導(dǎo)管脫出臨床表現(xiàn)：原因15導(dǎo)管脫出的護(hù)理對(duì)策1.縫合固定導(dǎo)管2.換藥方法正確3.動(dòng)作輕

5、柔4.護(hù)士及患者宣教5.專業(yè)護(hù)士操作16導(dǎo)管脫出的護(hù)理對(duì)策1.縫合固定導(dǎo)管16穿刺點(diǎn)滲血/紅腫臨床表現(xiàn) 1.穿刺點(diǎn)紅 2.穿刺點(diǎn)有硬結(jié) 3.疼痛 4.有斑紋原因 1.穿刺針與導(dǎo)管不配套 2.凝血機(jī)制異常 3.穿刺位置不好 4.化療病人17穿刺點(diǎn)滲血/紅腫臨床表現(xiàn)原因17穿刺點(diǎn)滲血/紅腫的護(hù)理對(duì)策1.選擇合適的導(dǎo)管2.避開活動(dòng)最多處3.給予加壓包扎4.必要時(shí)應(yīng)用止血貼18穿刺點(diǎn)滲血/紅腫的護(hù)理對(duì)策1.選擇合適的導(dǎo)管18穿刺點(diǎn)過(guò)敏臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)及周圍皮膚紅、癢、丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)水皰19穿刺點(diǎn)過(guò)敏臨床表現(xiàn)：穿刺點(diǎn)及周圍皮膚紅、癢、丘疹，嚴(yán)重者出現(xiàn)并發(fā)癥及原因、預(yù)防與處理感染與敗血癥 全身感染2/8

6、1(2.47%)，局部感染1/81(1.23%)局部肢體狀況，包括皮溫、皮色等體溫、血常規(guī)等監(jiān)測(cè)拔除導(dǎo)管時(shí)血液及導(dǎo)管細(xì)菌學(xué)檢查按治療需要掌握好置管時(shí)間考慮有感染細(xì)菌學(xué)檢查、抗感染治療20并發(fā)癥及原因、預(yù)防與處理感染與敗血癥 全身感染2/81(2并發(fā)癥及原因、預(yù)防與處理血管炎癥 各類靜脈炎的病因及處理 分類 病因 處理機(jī)械性 肢體活動(dòng)過(guò)多,輸液速度 熱敷,抬高臂, 過(guò)快增加血管壁側(cè)壓力 避免肢體過(guò)多活動(dòng)化學(xué)性 藥物刺激 合理用藥,注意藥物 化學(xué)性質(zhì)、濃度血栓性 穿刺時(shí)損傷血管內(nèi)膜， 熱敷,肝素稀釋液沖 封管方法不規(guī)范 管,尿激酶溶栓對(duì)靜脈炎嚴(yán)重或/及經(jīng)以上處理無(wú)效者應(yīng)及時(shí)予以拔管 3/107例次

7、(2.80%) 21并發(fā)癥及原因、預(yù)防與處理血管炎癥21導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理靜脈血栓形成 鎖骨下靜脈及屬支血栓形成可發(fā)生于長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)，常繼發(fā)于異位所致的靜脈血栓性靜脈炎，這一并發(fā)癥常需要由導(dǎo)管注入造影劑后可明確診斷，一旦確診，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，并進(jìn)行溶栓治療22導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理靜脈血栓形成 鎖骨下靜脈及屬支血導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理空氣栓塞 除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外，在輸液過(guò)程中，由于液體滴空，輸液管接頭未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，也可造成空氣栓塞，因此，一定要每日檢查所有輸液管道的連接是否牢固，并避免液體滴空，另外，在導(dǎo)管拔除同時(shí),空氣偶可經(jīng)皮膚靜脈隨道進(jìn)入皮膚，故拔管后，應(yīng)按壓加揉搽進(jìn)皮點(diǎn)至少

8、20min，然后嚴(yán)密包扎24h23導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理空氣栓塞 除插管時(shí)可發(fā)生空氣栓塞外導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理折管 多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動(dòng)厲害，導(dǎo)致導(dǎo)管折斷，多在導(dǎo)管跟部折斷，要妥善固定好導(dǎo)管，股靜脈穿刺最易發(fā)生導(dǎo)管阻塞 防止導(dǎo)管扭曲、受壓、輸血前后用生理鹽水充分沖洗；用稀釋肝素液封管，可防止導(dǎo)管阻塞情況發(fā)生，疑有管道阻塞時(shí)不能強(qiáng)行沖洗，只能拔除，以防血塊栓塞，特別在股靜脈穿刺最易發(fā)生24導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理折管 多由于導(dǎo)管質(zhì)量差，病人躁動(dòng)厲害導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理是指接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)臨床敗血癥，可出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、低血壓、精神淡漠等；當(dāng)接受高滲液體治療時(shí)患者出現(xiàn)不明原

9、因的發(fā)熱時(shí)，首先考慮導(dǎo)管敗血癥的可能，應(yīng)立即停止輸入高滲液體的輸入，換以等滲葡萄糖溶液25導(dǎo)管留置期并發(fā)癥及處理是指接受胃腸外營(yíng)養(yǎng)或液體治療的患者出現(xiàn)深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理滴速觀察 液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管的重力滴速可達(dá)80滴/min以上，如果發(fā)現(xiàn)重力滴速很緩慢應(yīng)仔細(xì)檢查導(dǎo)管固定是否恰當(dāng)，有無(wú)打折或移動(dòng)。如應(yīng)用輸液泵輸液，則每天至少1次將輸液管道脫離輸液泵，檢查重力滴速是否正常，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述問(wèn)題26深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理滴速觀察 液體經(jīng)中心靜脈導(dǎo)管深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理液體泄露的觀察 當(dāng)導(dǎo)管老化、折斷或自靜脈內(nèi)脫出時(shí)，都可造成液體自導(dǎo)管的破損處或進(jìn)皮點(diǎn)外漏，如反現(xiàn)上述情況應(yīng)立即

10、更換。導(dǎo)管一旦破裂，整個(gè)輸液系統(tǒng)的嚴(yán)密性就遭到破壞，如不及時(shí)將導(dǎo)管拔除，容易造成微生物的侵入而導(dǎo)致導(dǎo)管敗血癥27深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理液體泄露的觀察 當(dāng)導(dǎo)管老化、深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理固定與消毒 用無(wú)菌透明貼膜或用BD無(wú)菌貼膜外固定，可有效的防止導(dǎo)管移位，扭曲、受壓及脫出，使患者活動(dòng)感到便利，同時(shí)要避免因患者翻身或不自主動(dòng)作導(dǎo)致管道接頭脫落。同時(shí)注意觀察穿刺點(diǎn)周圍的皮膚有無(wú)紅、腫、熱、痛、滲血及膿性分泌物等炎性反應(yīng)，穿刺點(diǎn)定時(shí)消毒，臨床常以碘伏消毒以穿刺點(diǎn)為中心向周圍皮膚消毒8x8cm范圍。28深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理固定與消毒 用無(wú)菌透明貼膜或用深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理敷

11、料的更換 穿刺部位的敷料應(yīng)隔日更換一次，夏季或高熱多汗患者需每日更換。更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，操作手法應(yīng)輕，切勿在去除舊敷料及膠布時(shí)誤將導(dǎo)管拔出，穿刺部位皮膚應(yīng)常規(guī)消毒，必要時(shí)先用75%酒精去除局部皮膚油脂及遺留在皮膚上的膠布印痕29深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理敷料的更換 穿刺部位的敷料應(yīng)深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理導(dǎo)管的護(hù)理 對(duì)靜脈輸液管道，24h要更換，觀察液體滴注是否通暢，管道是否扭曲、受壓，連接有無(wú)漏液現(xiàn)象，進(jìn)針部有無(wú)皮下水腫、疼痛。對(duì)接頭處使用的三通管或肝素帽，發(fā)現(xiàn)松動(dòng)或脫落，立即去除，嚴(yán)格消毒后更換新的三通管或肝素帽。為防止導(dǎo)管內(nèi)血液凝固，輸液完畢應(yīng)用肝素液或生理鹽水10ml注入導(dǎo)管內(nèi)30深靜脈穿刺置管后的觀察與護(hù)理導(dǎo)管