1、非化膿性關(guān)節(jié)炎 第一節(jié) 骨 關(guān) 節(jié) 炎 （osteoarthritis）10/5/20221骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎 10/3/20221骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資非化膿性關(guān)節(jié)炎一般特點(diǎn)中老年人多見(jiàn) 女性多于男性 好發(fā)于負(fù)重關(guān)節(jié)10/5/20222骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎一般特點(diǎn)10/3/20222骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎分類 原發(fā)性：發(fā)病原因不明，多見(jiàn)于50歲以上的肥胖者。 繼發(fā)性：由于先天性畸形，創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)不穩(wěn)等引起。10/5/20223骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎分類10/3/20223骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)非化膿性關(guān)節(jié)炎病理關(guān)節(jié)軟骨 軟

2、骨下骨 滑膜 增殖型、纖維型 關(guān)節(jié)囊與周圍肌肉10/5/20224骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎病理10/3/20224骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn) 疼痛 關(guān)節(jié)僵硬 關(guān)節(jié)腫脹 浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性 肌肉萎縮 關(guān)節(jié)畸形10/5/20225骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎臨床表現(xiàn)10/3/20225骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎X線關(guān)節(jié)間隙狹窄 骨贅形成 畸形 軟骨下骨硬化10/5/20226骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎X線10/3/20226骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)非化膿性關(guān)節(jié)炎治 療一般治療 藥物治療 關(guān)節(jié)腔注射透明質(zhì)酸鈉 手術(shù)治療10/5/20227骨科

3、非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎治 療10/3/20227骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎10/5/20228骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎10/3/20228骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎10/5/20229骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎10/3/20229骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎 Ankylosing spondylitis10/5/202210骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎第二節(jié) 強(qiáng)直性脊柱炎10/3/20221非化膿性關(guān)節(jié)炎病理慢性血管翳炎癥韌帶骨化 骶髂關(guān)節(jié)起病 向上侵犯腰椎、胸椎、頸椎 向下侵犯髖關(guān)節(jié)

4、脊柱后凸 骨性強(qiáng)直10/5/202211骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎病理10/3/202211骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)臨床表現(xiàn)好發(fā)16-30歲 男性占90 家族史 骶髂關(guān)節(jié)和下腰痛 骶髂關(guān)節(jié)叩痛 脊柱僵硬、畸形 關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙非化膿性關(guān)節(jié)炎10/5/202212骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料臨床表現(xiàn)非化膿性關(guān)節(jié)炎10/3/202212骨科非化膿性關(guān)節(jié)非化膿性關(guān)節(jié)炎10/5/202213骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎10/3/202213骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資非化膿性關(guān)節(jié)炎10/5/202214骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎10/3/202214骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資非

5、化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)骶髂關(guān)節(jié)變窄、模糊、融合 椎間小關(guān)節(jié)模糊、融合 脊柱“竹節(jié)”樣變 脊柱后凸 髖關(guān)節(jié)變窄 股骨頭壞死 髖關(guān)節(jié)融合10/5/202215骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎X線表現(xiàn)10/3/202215骨科非化膿性關(guān)節(jié)非化膿性關(guān)節(jié)炎10/5/202216骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎10/3/202216骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資非化膿性關(guān)節(jié)炎治 療止痛 防止畸形 截骨矯形 人工關(guān)節(jié)置換10/5/202217骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎治 療10/3/202217骨科非化膿性關(guān)節(jié)非化膿性關(guān)節(jié)炎10/5/202218骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎

6、10/3/202218骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資非化膿性關(guān)節(jié)炎第三節(jié) 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 Rheumatoid arthritis10/5/202219骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎10/3/202219骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資非化膿性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn) 非特異性炎癥 關(guān)節(jié)痛，關(guān)節(jié)腫脹，反復(fù)發(fā)作，進(jìn)行 性發(fā)展，最終關(guān)節(jié)破壞、強(qiáng)制和畸形。10/5/202220骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎特點(diǎn)10/3/202220骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)非化膿性關(guān)節(jié)炎病因 尚不清，可能下列因素有關(guān)。 自身免疫反應(yīng) 感染 遺傳因素10/5/202221骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎病因10/3/202

7、221骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)非化膿性關(guān)節(jié)炎病理變化滑膜充血、腫脹 肉芽腫形成 關(guān)節(jié)軟骨破壞 軟骨下骨破壞10/5/202222骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎病理變化10/3/202222骨科非化膿性關(guān)節(jié)非化膿性關(guān)節(jié)炎10/5/202223骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎10/3/202223骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資非化膿性關(guān)節(jié)炎R(shí)A臨床表現(xiàn)多發(fā)于2045歲，女性多見(jiàn)，發(fā)病緩慢關(guān)節(jié)疼痛、腫脹晨僵現(xiàn)象 多個(gè)關(guān)節(jié)受累（對(duì)稱性）活動(dòng)受限或畸形10/5/202224骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎R(shí)A臨床表現(xiàn)10/3/202224骨科非化膿性非化膿性關(guān)節(jié)炎R(shí)A臨床表現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

8、全身癥狀 皮下結(jié)節(jié) 眼部病變 血管炎 肺部病變10/5/202225骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎R(shí)A臨床表現(xiàn)10/3/202225骨科非化膿性非化膿性關(guān)節(jié)炎R(shí)A實(shí)驗(yàn)室檢查血紅蛋白 ，WBC 類風(fēng)濕因子（7080%）陽(yáng)性ESR加快C反映蛋白增高血清IgG、IgA、IgM增高10/5/202226骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎R(shí)A實(shí)驗(yàn)室檢查10/3/202226骨科非化膿非化膿性關(guān)節(jié)炎R(shí)A-X線表現(xiàn)早期局限性骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)間隙狹窄、關(guān)節(jié)變形 關(guān)節(jié)間隙消失，關(guān)節(jié)畸形融合骨性強(qiáng)直10/5/202227骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎R(shí)A-X線表現(xiàn)10/3/202227骨科

9、非化膿非化膿性關(guān)節(jié)炎R(shí)A診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)（1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)）晨起關(guān)節(jié)僵硬至少1小時(shí)（6周）3個(gè)或3個(gè)以上關(guān)節(jié)腫脹（6周）腕、掌指關(guān)節(jié)或近側(cè)指間關(guān)節(jié)腫脹（6周）對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫脹（6周）皮下結(jié)節(jié)手、腕關(guān)節(jié)X線片有明確的骨質(zhì)疏松或骨侵蝕類風(fēng)濕因子陽(yáng)性（滴度1：32）確認(rèn)本病具備有4條或4條以上標(biāo)準(zhǔn)10/5/202228骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎R(shí)A診斷10/3/202228骨科非化膿性關(guān)非化膿性關(guān)節(jié)炎治療 治療目的： 控制炎癥 減輕癥狀 延緩病情 保持關(guān)節(jié)功能和防止畸形10/5/202229骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)學(xué)資料非化膿性關(guān)節(jié)炎治療10/3/202229骨科非化膿性關(guān)節(jié)炎醫(yī)非化膿性關(guān)節(jié)炎治療非藥物治療藥物治療 第一線藥物：非甾體類消炎藥(NSAIDs