1、第十一章 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(osteoarthritis rehabilitation) 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第十一章骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)學(xué)習(xí)要點掌握骨關(guān)節(jié)炎的定義、臨床特點和診斷標(biāo)準 掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)評定的內(nèi)容和方法掌握骨關(guān)節(jié)炎康復(fù)治療的目標(biāo)、措施和方法熟悉骨關(guān)節(jié)炎的分類和流行病學(xué)概況了解骨關(guān)節(jié)炎的病因、病理和發(fā)病機制骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)學(xué)習(xí)要點骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第一節(jié) 概 述一、定 義 骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis OA)是一種常見的、發(fā)病率隨年齡增加的以關(guān)節(jié)軟骨退變、破壞及伴有相鄰軟骨下骨板、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生、骨贅形成為特點，主要影響膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、遠端指間關(guān)節(jié)及脊柱關(guān)節(jié)，使其功能受損的慢性、進行性關(guān)

2、節(jié)疾病。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第一節(jié) 概 述一、定 義骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis OA)相關(guān)概念骨關(guān)節(jié)病(osteoarthrosis) 退行性關(guān)節(jié)炎(degenerative arthritis) 增生性骨關(guān)節(jié)炎(hypertrophic osteoarthritis)肥大性關(guān)節(jié)炎(hypertrophic arthritis) 老年性骨關(guān)節(jié)炎(senile osteoarthritis) 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis OA)相關(guān)概念骨關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)OA:患者女、75歲，雙膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、腫脹20余年。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)膝關(guān)節(jié)OA:患者女、75歲，雙膝關(guān)節(jié)

3、疼痛、僵硬、腫脹20余年膝關(guān)節(jié)OA：X線平片骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)膝關(guān)節(jié)OA：X線平片骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)二、分 類原發(fā)性O(shè)A：指用目前已有的檢查方法尚不能查出發(fā)病原因的OA。繼發(fā)性O(shè)A：指有明確的發(fā)病原因的OA。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)二、分 類骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-1A 原發(fā)性 (特發(fā)性)骨關(guān)節(jié)炎的分類局部性手 Heberden和Bouchard結(jié)節(jié) 脊柱 小關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié) 侵蝕性指間關(guān)節(jié)炎(無結(jié)節(jié)) 椎體間關(guān)節(jié)(椎間盤) 第一腕掌關(guān)節(jié) 強直性脊柱炎足 拇外翻 韌帶部位(骨肥厚Forestier 病、特發(fā)性彌漫性骨肥厚癥) 拇強直 錘狀趾(趾攣縮 其他 盂肱關(guān)節(jié) 距舟關(guān)節(jié)炎 肩鎖關(guān)節(jié)髖 偏心性(上方) 脛距關(guān)節(jié) 同心

4、性(軸向和內(nèi)側(cè)) 骶髂關(guān)節(jié) 彌漫性(老年性髖關(guān)節(jié)炎) 顳下頜關(guān)節(jié)全身性 包括上述3個或3個以上關(guān)節(jié) 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-1A 原發(fā)性 (特發(fā)性)骨關(guān)節(jié)炎的分類局部性骨關(guān)節(jié)表11-1B 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類創(chuàng)傷 鈣沉積病 內(nèi)分泌性 不同性質(zhì)的其他急性 2一焦磷酸鈣沉積 肢端肥大癥性骨關(guān)節(jié)炎 繼發(fā)性關(guān)節(jié)疾病慢性(職業(yè)性，運動性) 磷灰石關(guān)節(jié)病 甲狀旁腺功能亢進 凍傷先天性或發(fā)育性 他骨和關(guān)節(jié)疾病 糖尿病 潛水員病局部疾病 局部疾病 肥胖 血紅蛋白病 Legg-Calve-Perther病(骨軟骨病) 骨折 甲狀旁腺功能減退 先天性髖關(guān)節(jié)脫位 無菌性骨壞死 骨骺滑脫 感染(化膿性或結(jié)核性關(guān)節(jié)炎)

5、髖臼發(fā)育不良 痛風(fēng)機械性因素 彌漫性 下肢不等長 類風(fēng)濕性(炎癥性)關(guān)節(jié)炎 膝內(nèi)、外翻畸形 Paget骨病 運動過強綜合征 骨硬化病 脊柱側(cè)彎 骨軟骨炎代謝性疾病 神經(jīng)病性關(guān)節(jié)病(Charcot關(guān)節(jié)) 褐黃病 血友病性關(guān)節(jié)病 血色病(血色沉著癥) 地方病 Wilson病(剝脫性皮炎) 大骨節(jié)病(地方性變形性骨關(guān)節(jié)病) Gaucher病(家族性脾性貧血) Mseleni病 尿黑酸尿骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-1B 繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎的分類創(chuàng)傷 三、流行病學(xué)概況 (一)患病率OA的總患病率為15%，40歲人群的患病率為10%17%，60歲以上則達50%。而在75歲以上人群中，80%患有OA。最終致殘率為53

6、% 。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)三、流行病學(xué)概況 (一)患病率骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(二)分布 1.性別膝OA和髖OA的女性的發(fā)病率高于男性。膝OA男、女峰值患病率分別為247和546，髖OA為111和260。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(二)分布骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2.年齡OA隨著增齡而發(fā)病率顯著增高。 （Butter等報告：44歲以下、4559歲、 60歲以上三組人群的影像學(xué)患病率分別 為62、216和42。）骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2.年齡骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率) 作者 55歲 70歲 80歲 85歲 影像學(xué)膝OA 27.0 43.7Fslson 癥狀性膝OA 7.0 11.2Danielesson 影

7、像學(xué)髖OA 3.4 10% 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-2 OA在中老年人中的分布(患病率) 作者 3.部位 骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、膝、髖和 脊柱關(guān)節(jié)。4.種族 無顯著種族及地域的差異。 (有研究表明，髖關(guān)節(jié)OA較多見于白種人，而較少見于黑種人和黃種人；膝關(guān)節(jié)OA則較多見于東方人，而較少見于西方人。) 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)3.部位 骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于手、膝、髖和骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)四、病因和發(fā)病機制(一)病因 1.一般性因素 (1)年齡 (2)性別 (3)肥胖 (4)營養(yǎng) 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)四、病因和發(fā)病機制(一)病因骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2.遺傳性因素 (1)研究表明：遺傳因素與遠端指間關(guān) 節(jié)OA（Heberden結(jié)節(jié)）的發(fā)生有

8、關(guān)。 其遺傳機制涉及常染色體單基因異 常，該基因女性占優(yōu)勢，故該型OA 在女性中的發(fā)生率比男性高10倍。 (2)有OA家族史者，其本人發(fā)生OA的危 險性增高。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2.遺傳性因素骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手關(guān)節(jié)OA（Heberden結(jié)節(jié)、bouchard結(jié)節(jié)）骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手關(guān)節(jié)OA（Heberden結(jié)節(jié)、bouchard結(jié)節(jié)）骨3.機械損傷性因素 (1)關(guān)節(jié)損傷 (2)機械應(yīng)力因素 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)3.機械損傷性因素骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)4.免疫學(xué)因素 (1)研究表明：OA患者的關(guān)節(jié)軟骨存在抗 型膠原免疫球蛋白IgG、IgA和補體 C3。 (2)動物實驗證實：抗原抗體在補體介導(dǎo) 下對軟骨具有損傷作用。 (

9、3)免疫病理研究：顯示在OA的滑膜組織 有淋巴細胞聚集及單核細胞的浸潤。 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)4.免疫學(xué)因素 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(4)細胞因子在OA中的作用 OA發(fā)生時IL-1和TNF-在軟骨細胞中的表達增多并促進軟骨基質(zhì)降解和關(guān)節(jié)軟骨破壞。OA發(fā)生的基本原因可能與胰島素樣生長因子-1(IGF-1)水平的升高和紊亂有關(guān)。 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(4)細胞因子在OA中的作用 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5.其它因素 肌力低下 內(nèi)分泌紊亂 骨質(zhì)疏松 關(guān)節(jié)軟骨代謝異常骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)5.其它因素 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(二)發(fā)病機制1.機械損傷學(xué)說 2.軟骨免疫機制學(xué)說 3.細胞因子失衡學(xué)說 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(二)發(fā)病機制1.機械損傷學(xué)說 骨

10、關(guān)節(jié)炎的康復(fù)五、病 理(一)關(guān)節(jié)軟骨(二)軟骨下骨(三)滑膜(四)關(guān)節(jié)囊及周圍肌肉骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)五、病 理(一)關(guān)節(jié)軟骨骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第二節(jié) 臨床特點一、癥 狀 (一)關(guān)節(jié)疼痛 (二)關(guān)節(jié)僵硬 (三)關(guān)節(jié)膨大 (四)關(guān)節(jié)活動響聲 (五)關(guān)節(jié)無力、活動障礙骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第二節(jié) 臨床特點一、癥 狀骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)二、體 征 (一)壓痛 (二)關(guān)節(jié)膨大 (三)關(guān)節(jié)摩擦感 (四)關(guān)節(jié)活動受限 (五)關(guān)節(jié)畸形 (六)其它：肌肉萎縮和肌無力亦較常見骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)二、體 征骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)三、實驗室檢查與影像學(xué)檢查 (一)實驗室檢查血常規(guī)、血沉多正常，C反應(yīng)蛋白不高。類風(fēng)濕因子和自身抗體：陰性。 伴有滑膜炎者：

11、可出現(xiàn)C反應(yīng)蛋白和血沉輕度升高。 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)三、實驗室檢查與影像學(xué)檢查骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(二)影像學(xué)檢查X線片表現(xiàn)：受累關(guān)節(jié)間隙狹窄、軟骨下骨質(zhì)硬化及囊性變、關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體。（嚴重者關(guān)節(jié)面萎陷、變形和半脫位） CT：可顯示X線檢查不能顯示的一些關(guān)節(jié)重疊結(jié)構(gòu)。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(二)影像學(xué)檢查骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)MRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有利于OA的早期診斷。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)MRI：可顯示早期軟骨病變及半月板、韌帶等關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)的異常，有膝關(guān)節(jié)OA：X線平片骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)膝關(guān)節(jié)OA：X線平片骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)髖關(guān)節(jié)OA:X線平片骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)髖關(guān)節(jié)OA:X線平片骨關(guān)節(jié)

12、炎的康復(fù)手關(guān)節(jié)OA退變指間關(guān)節(jié)冠狀面照片：緊密排列的波狀骨性輪廓，近側(cè)指骨骨贅（箭示）恰好與相鄰指骨的凹陷相匹配，產(chǎn)生關(guān)節(jié)面的指狀突起。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手關(guān)節(jié)OA退變指間關(guān)節(jié)冠狀面照片：骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手關(guān)節(jié)OA遠、近端指間關(guān)節(jié)受累：可見并行指狀突起的骨表面、關(guān)節(jié)囊骨贅、軟骨下硬化及指骨內(nèi)外側(cè)半脫位導(dǎo)致的折線樣外觀。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手關(guān)節(jié)OA遠、近端指間關(guān)節(jié)受累：可見并行指狀突起的骨表面、關(guān)手關(guān)節(jié)OA近端指間關(guān)節(jié)、遠端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、拇指指間關(guān)節(jié)均受累。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)手關(guān)節(jié)OA近端指間關(guān)節(jié)、骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)四、診 斷 多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年修訂的診斷標(biāo)準。一般只把具有臨床癥狀的病人才診斷為

13、OA，僅有影像學(xué)改變而無癥狀者，通常稱為影像學(xué)OA。 不同關(guān)節(jié)的OA有不同的診斷標(biāo)準。 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)四、診 斷 多采用美國風(fēng)濕病學(xué)會1995年修訂的診斷標(biāo)準。骨表11-3 手關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準（臨床標(biāo)準）1.近1個月大多數(shù)時間有手關(guān)節(jié)疼痛、發(fā)酸、發(fā)僵2.10個指間關(guān)節(jié)中，骨性膨大關(guān)節(jié)2個；3.掌指關(guān)節(jié)腫脹2個；4.遠端指間關(guān)節(jié)骨性膨大1個；5.10個指定關(guān)節(jié)中有1個或1個以上畸形。滿足1+2+3+4條或1+2+3+5條，可診斷為手關(guān)節(jié)OA。注：10個指間關(guān)節(jié)含雙側(cè)第2、3指遠端 指間關(guān)節(jié)及近端指間關(guān)節(jié)，和雙 側(cè)第1腕掌關(guān)節(jié)。 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-3 手關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準（臨床標(biāo)準）1.近1個月

14、表11-4 膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準臨床標(biāo)準 1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛； 2.關(guān)節(jié)活動時有骨響聲； 3.晨僵30分鐘； 4.年齡38歲； 5.膝檢查有骨性肥大。 滿足1+2+3+4條或1+2+5條或1+4+5者，可診斷為膝關(guān)節(jié)OA。 臨床及放射學(xué)標(biāo)準 1.近1個月大多數(shù)時間有膝痛； 2.X線片示關(guān)節(jié)邊緣骨贅； 3.關(guān)節(jié)液檢查符合骨關(guān)節(jié)炎； 4.年齡40歲； 5.晨僵30分鐘； 6.有骨摩擦聲。 滿足1+2條或1+356條或1+4+5+6條者，可診斷膝關(guān)節(jié)OA。 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-4 膝關(guān)節(jié)OA診斷標(biāo)準臨床標(biāo)準 表11-5 髖關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準臨床及放射學(xué)標(biāo)準 1.近1個月大多數(shù)時間有髖痛；

15、2.血沉20毫米/小時； 3.X線片股骨和/或髖臼有骨贅； 4.X線片髖關(guān)節(jié)間隙狹窄。 滿足1+2+3條或1+2+4條或1+3+4條者，可診斷髖關(guān)節(jié)OA。 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 表11-5 髖關(guān)節(jié)OA的診斷標(biāo)準臨床及放射第三節(jié) 康復(fù)評定一、疼痛評定：采用視覺模擬評分指數(shù)（visual analogous score or scale,VAS）結(jié)果判斷： 0-3 輕度疼痛 4-7 中度疼痛 8-10 重度疼痛 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第三節(jié) 康復(fù)評定一、疼痛評定：骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)二、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測量 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)二、肢體圍度和關(guān)節(jié)周徑的測量骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)三、肌力評定 (一)膝關(guān)節(jié)OA股四頭肌、腘繩肌肌力

16、 (二)髖關(guān)節(jié)OA髖屈、伸肌群肌力髖內(nèi)收、外展肌群肌力髖內(nèi)外旋肌群肌力骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)三、肌力評定骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(三)手關(guān)節(jié)OA掌指關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、遠端指間關(guān)節(jié)屈伸有關(guān)肌肉的肌力手指內(nèi)收外展肌肉肌力握力測定(四)脊柱關(guān)節(jié)OA主要檢測頸椎和腰椎屈伸活動有關(guān)肌群肌力 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(三)手關(guān)節(jié)OA骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)四、關(guān)節(jié)活動度測量:評定目的:在于了解受累關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)活動受限程度，進而判斷是否對日常生活活動產(chǎn)生影響。 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)四、關(guān)節(jié)活動度測量:骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-6 各關(guān)節(jié)活動度不嚴重影響日常生活活動最低范圍 關(guān) 節(jié) 活 動 度 動 作 肩 075 屈/外展 45 內(nèi)旋 腕 020 伸 02

17、0 屈 060 旋前掌指關(guān)節(jié) 070 屈近端指間關(guān)節(jié) 090 屈 髖 030 屈 25 伸旋轉(zhuǎn) 膝 060 屈 踝 5 背屈至15跖屈 頸 030 屈/伸/側(cè)彎 045 旋轉(zhuǎn)骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-6 各關(guān)節(jié)活動度不嚴重影響日常生活活動最低范圍 關(guān)五、手功能評定六、下肢功能評定Harris髖關(guān)節(jié)功能評定標(biāo)準 HSS膝關(guān)節(jié)評定系統(tǒng) Maryland足功能評分標(biāo)準骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)五、手功能評定骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)七、日常生活活動（activity of daily living,ADL）能力評定關(guān)節(jié)功能障礙對ADL影響的評定Stewart軀體活動能力評定 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)七、日常生活活動（activity o

18、f 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-7 關(guān)節(jié)功能障礙對日常生活影響的評定 讓患者進行的動作 所檢查的肌、骨功能 預(yù)計ADL受累的部分I第一掌指關(guān)節(jié)與頭頂 肩外展、屈曲、外旋、屈肘 清潔面、額、頭發(fā)、 接觸 口腔和進食、穿衣手.手觸后腰 肩內(nèi)旋 穿衣 手掌放在對側(cè)大粗隆 屈腕 料理會陰部 上手指尖觸掌橫紋 指關(guān)節(jié)屈曲 抓握 V示指墊觸拇指墊 拇對掌、手指外展 抓握坐位手觸鞋前端 伸肘；腰、髖、膝屈曲 下肢穿衣 不用手從椅上站起 股四頭肌和骨盆帶肌的力量 轉(zhuǎn)移能力不用幫助站起，邁上 髖、膝、踝、蹄下關(guān)節(jié)的 足小關(guān)節(jié)，股四頭肌的 15 cm的木塊，行走 屈和伸， 力量骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-7 關(guān)節(jié)功能障礙對日

19、常生活影響的評定 讓患者進行表11-8 軀體活動能力評定 活動強度級分類 項目編號 內(nèi) 容 I基本活動 12 應(yīng)用浴室無需幫助 11 進食無需幫助 10 自己穿脫衣服 9 走到桌前進餐 8 在屋內(nèi)周圍行走中等強度活動 7 步行一個街區(qū)或更遠 6 步行上坡或上樓 5 如愿意，可跑一段小的距離 4 在室內(nèi)進行除塵或洗碗碟等工作 3 在家中搬動桌椅，推動吸塵器等強度活動 2 如愿意，可參加游泳、網(wǎng)球、籃 球、排球、劃船等體育活動 1 在家中能作刷地板、搬動沉重的 家具等 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-8 軀體活動能力評定 活動強度級分類 軀體活動能力評定方法 1.按項目編號從1開始評定。 2.如l、2等項能

20、完成，以上各項理應(yīng)能完 成，則不必再逐項進行。 3.評定時對每項均應(yīng)用“能”，“能、但慢” 和“不能”三種回答。 4.根據(jù)患者用“能”回答的項目，判定其軀 體活動能力處于何種水平。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)軀體活動能力評定方法 1.按項目編號從1開始評定。骨關(guān)節(jié)炎的八、生活質(zhì)量評定可用Meenan關(guān)節(jié)影響測定量表(the arthritis impact measurement scale,AIMS)來評定。 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)八、生活質(zhì)量評定骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-9 關(guān)節(jié)炎影響測定量表 內(nèi)容和問題 評分 I活動度 i你沒有因為健康原因而整天或大部分時間都躺在床上嗎 4 ii你能用公共交通工具嗎 3 iii你

21、在社區(qū)內(nèi)行走時沒有因為健康原因而需由他人幫助嗎 2 iv.你沒有由于健康原因而整天或大部分時間都停留在室內(nèi)嗎 1 v你一切正常嗎 0 體力活動 i你無需他人或用手杖、拐杖、假肢或圍腰幫助就能走路嗎 5 ii你走過一個街區(qū)或爬上一段樓梯都沒有困難嗎 4 iii你走過幾排房子或爬上幾段樓梯都沒有困難嗎 3 iv你彎腰、提物或彎腰站著沒有困難嗎 2 v你的健康沒有限制了你參加跑步、提舉重物和參加劇烈的體育活動嗎 1 vi你一切正常嗎 0骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)表11-9 關(guān)節(jié)炎影響測定量表 內(nèi)容和問題 評分 靈巧度 i你能容易地用筆或鉛筆寫字嗎 5 ii你能容易地在鎖孔中擰轉(zhuǎn)鑰匙嗎 4 iii你能容易地扣衣扣

22、嗎 3 iv你能容易地給鞋子系鞋帶嗎 2 v你能容易地旋開廣口瓶的蓋子嗎 1 vi你一切都正常嗎 0家務(wù)活動 i若你有電話你能用它嗎 7 ii若你必須服藥，你能自己服完所有的藥嗎 6 iii你能料理自己的金錢嗎 5 iv你若有廚房能為自己準備飲食嗎 4 v你若有洗熨設(shè)備能為自己洗熨嗎 3 vi你若有交通工具能用它去采購嗎 2 vii 試你若有拖把、吸塵器能自己打掃衛(wèi)生嗎 1 viii你一切正常嗎 0續(xù)表骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 內(nèi)容和問題 內(nèi)容和問題 評分 V社會活動 i上一個月中，你和親密的朋友或親戚經(jīng)常打電話嗎 5 ii上一個月中，你性生活的頻度和質(zhì)量無改變嗎 4 iii上一個月中，你經(jīng)常讓你的親戚

23、朋友到你家作客嗎 3 iv上一個月中，你和你的親戚朋友經(jīng)常參加社會活動嗎 2 v上一個月中，你到你的親戚朋友家去拜訪過多次嗎 1 vi你在社會活動方面一切正常嗎 0 日常生活活動(ADL)能力 i你用廁所時需要他人幫助嗎 4 ii你能很好地在家中來回走動嗎 3 iii 你穿衣時不需要他人幫助嗎 2 iv你洗澡時不需要他人幫助嗎 1 v你在ADL能力方面一切正常嗎 0 續(xù)表 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 內(nèi)容和問題 內(nèi)容和問題 評分 疼痛 i上一個月中，你的關(guān)節(jié)炎沒有發(fā)生嚴重的痛，對嗎 4 ii上一個月中，你的關(guān)節(jié)炎沒有發(fā)生一般的痛，對嗎 3 iii上一個月中，你沒有發(fā)生晨間僵直，對嗎 2 iv上一個月中，你

24、沒有發(fā)生過兩個或兩個以上的關(guān)節(jié)痛，對嗎 1 v你毫無疼痛嗎 0抑郁 i上一個月中，你沒有感到如果你死了別人會好過一些。對嗎 6 ii上一個月中，你沒有感到沮喪到什么也不能讓你高興起來，對嗎 5 iii上一個月中，你沒有感到郁郁不樂和情緒低落，對嗎 4 iv上一個月中，你沒有感到事情并沒有像你所希望的那樣發(fā)展，對嗎 3 v上一個月中，你沒有感到情緒非常低落，對嗎 2 vi上一個月中，你喜歡做你的事嗎 1 vii你情緒一切正常嗎 0續(xù)表骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 內(nèi)容和問題 內(nèi)容和問題 評分焦慮 i在上一個月中，你沒有感到緊張或高度緊張，對嗎 6 ii在上一個月中，你沒有被神經(jīng)過敏所困擾，對嗎 5 iii在上

25、一個月中，你沒有感到使自己安靜下來有困難，對嗎 4 iv在上一個月中，你沒有感到使自己松弛而無困難，對嗎 3 v在上一個月中，你感到安靜和和平，對嗎 2 vi在上一個月中，你感到松弛而毫不緊張，對嗎 1 vii你在情緒方面一切正常嗎 0 續(xù)表骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù) 內(nèi)容和問題 AIMS評定方法1.將每大項中的小問題由下向上逐題讓患者回答，在用“否”回答的問題中，分數(shù)最高的一題即為該項評分。2.將項分數(shù)相加得總分，總分越高，表示關(guān)節(jié)炎對患者的影響越重，患者的生活質(zhì)量越差。骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)AIMS評定方法1.將每大項中的小問題由下向上逐題讓患者回答第四節(jié) 康復(fù)治療一、康復(fù)治療的目標(biāo)減輕或消除關(guān)節(jié)疼痛保護關(guān)節(jié)

26、，減輕受累關(guān)節(jié)的負荷恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，改善關(guān)節(jié)活動范圍、增強肌力改善步態(tài)和步行能力改善日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)第四節(jié) 康復(fù)治療一、康復(fù)治療的目標(biāo)骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)二、康復(fù)治療措施和方法(一)減輕關(guān)節(jié)負荷，調(diào)整和限制活動量適當(dāng)臥床休息 減少每日活動量 避免跑、跳等劇烈活動形式 避免持續(xù)屈膝作業(yè) 減少每次步行的距離和時間 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)二、康復(fù)治療措施和方法(一)減輕關(guān)節(jié)負荷，調(diào)整和限制活動量骨(二)物理因子治療溫?zé)岑煼?高頻電療法 中、低頻電療法 超聲波療法 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激(TENS) 電磁療法 體外震波技術(shù) 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(二)物理因子治療骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(三)運動療法(通常在關(guān)節(jié)疼痛經(jīng)藥物、物理因子等治療減輕或緩解后進行) 1.常見的運動療法的形式主動運動助力運動抗阻運動伸展運動全身性耐力運動被動運動骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(三)運動療法骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2.采用運動療法應(yīng)遵循的原則因人而異 主動運動為主、被動運動為輔 循序漸進 持之以恒 舒適、無痛 局部運動與全身運動相結(jié)合 避免過度運動 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)2.采用運動療法應(yīng)遵循的原則因人而異 骨關(guān)節(jié)炎的康復(fù)(四)關(guān)節(jié)松動技術(shù)急性期關(guān)節(jié)腫脹、疼痛明顯時：采用、級手法。 慢性期伴有關(guān)節(jié)僵硬和關(guān)節(jié)周圍組織粘連、攣縮時：采用、