1、（四）討論 討論是對“方法”和“結(jié)果”部分的內(nèi)容的理論闡述和機制說明，是正文的最后總結(jié)。絕大多數(shù)論文采用討論的方式結(jié)束，并通過它傳遞自己欲向讀者表達的主要意向。完整、簡潔、準確地指出：“研究出什么？為什么是這樣？” 討論是論文的精華部分，是作者表達個人見解，闡述學(xué)術(shù)思想的部分，可反映作者對研究的認識水平。在討論部分應(yīng)對結(jié)果進行深入分析，揭示事物的本質(zhì)，把感性認識上升到理性認識。 2020/10/131（四）討論 討論是對“方法”和“結(jié)果”部分的內(nèi)容的1 討論的內(nèi)容（1）應(yīng)該講清楚的內(nèi)容 （2）應(yīng)該得到的原理及普遍性（3）研究中有無例外或本實驗尚難以解決的問題（4）與先前公開發(fā)表的研究工作的異同

2、（5）客觀評價 （6）建議 2020/10/1321 討論的內(nèi)容（1）應(yīng)該講清楚的內(nèi)容 2020/10/1（1）應(yīng)該講清楚的內(nèi)容 對材料和方法的相關(guān)事項作出必要的說明，如可供選擇的實驗方法有幾種，為何只選擇其中的某一種；某種方法提取蛋白時離心的速率是5000 r/min，而你為何用3000 r/min，等。這些內(nèi)容是需要的，對材料（資料）和方法、結(jié)果中容易引起讀者懷疑或疑問的內(nèi)容作出解釋、說明，進一步增強論文的真實性和科學(xué)性。 2020/10/133（1）應(yīng)該講清楚的內(nèi)容 對材料和方法的相關(guān)事項作出必（2）應(yīng)該得到的原理及普遍性 在討論中應(yīng)回答為什么本研究會產(chǎn)生這樣的結(jié)果？通過對結(jié)果的分析，能

3、夠得出什么樣的普遍性的結(jié)論？對研究結(jié)果進行理論闡述。這也是一個從感性認識上升到理性認識的過程。這是討論的重點，一定要好好組織，做到論點明確，論據(jù)充分，論證有力，結(jié)論可靠。（應(yīng)用新學(xué)說，新見解，新報道作為論據(jù)） 2020/10/134（2）應(yīng)該得到的原理及普遍性 在討論中應(yīng)回答為什么本研（3）研究中有無例外或本實驗尚 難以解決的問題 這一點相當重要。對“例外”展開討論有助于創(chuàng)新， 指出尚難以解決的問題有助于進一步研究。對這一問題的討論可以顯示作者把握相關(guān)理論的深度和廣度，也反映作者科學(xué)觀察、分析的能力，反映了作者的科學(xué)素養(yǎng)。 2020/10/135（3）研究中有無例外或本實驗尚 （4）與先前公開

4、發(fā)表的研究工作 的異同 將本研究的結(jié)果和國內(nèi)外的先進水平（他人或自己的研究結(jié)果）做比較，便于討論的展開和深入，更好地進行論證，有助于說明研究結(jié)果和結(jié)論的普遍性和特殊性；通過分析產(chǎn)生差異的原因，有助于發(fā)現(xiàn)新的研究方向；通過比較，也有助于發(fā)現(xiàn)實驗中存在的不足和差距，使以后的實驗做的更好；同時，通過比較，更加突出本文的中心論點：新的觀點或發(fā)現(xiàn)！ 2020/10/136（4）與先前公開發(fā)表的研究工作 （5）客觀評價 在討論的最后，一般會對實驗本身和實驗所得出的結(jié)論在理論意義、應(yīng)用價值和對臨床實踐的指導(dǎo)作用作出評價。 并如實評價本項研究存在的問題、經(jīng)驗教訓(xùn)。2020/10/137（5）客觀評價 在討論的

5、最后，一般會對實驗本身（6）建議對進一步研究提出建議。 2020/10/138（6）建議對進一步研究提出建議。 2020/10/1382 具體注意事項（1）戒“假大空”（2）戒“干癟”（3）戒“平鋪直敘”（4）戒“重復(fù)”（5）其他2020/10/1392 具體注意事項（1）戒“假大空”2020/10/13（1）戒“假大空” 過度詮釋、無關(guān)詮釋、盲目夸大。明明實驗的內(nèi)容很少，卻非要東拉西扯，從國外到國內(nèi)，從基礎(chǔ)到臨床，漫無邊際地展開，不知所云地收尾；做評價時自我感覺太好，目空一切，“填補空白”、“奠定基礎(chǔ)”一類隨口而出；要知道，審稿人是專家，讀者是專業(yè)人士，他們一看便知，這樣寫徒勞無益，反顯自己

6、淺薄。要結(jié)合研究結(jié)果，緊扣主題，突出重點，適當引用，適可而止。 2020/10/1310（1）戒“假大空” 過度詮釋、無關(guān)詮釋、盲目夸（2） 戒“干癟” 詮釋不足。和上述情況相反的是很多作者在寫討論部分時，覺得無話可說，只是簡單地重復(fù)各段小標題，復(fù)述結(jié)果，給出個結(jié)論了事，使“討論”停留于形式，為了“討論”而討論，討論的科學(xué)性和邏輯性得不到很好地體現(xiàn)，得出的觀點或結(jié)論自然也非常單薄。這反映作者對相關(guān)知識的把握不夠，認識沒有深入，也就是沒有很好地從縱向和橫向兩個角度去認識實驗方法和結(jié)果的本質(zhì)，自然也就很難回答：為什么是這樣？具體寫作時，要和引言、方法、結(jié)果相呼應(yīng)，分析、闡明方法、結(jié)果，從中找出規(guī)律

7、和理論，適當引用，作為旁證，使討論部分有血有肉。 2020/10/1311（2） 戒“干癟” 詮釋不足。和上述情況相反的是很（3）戒“平鋪直敘” 從文題開始，就一直是嚴謹、確定的語言形式，注重于信息的準確表達，因此也一直適用敘述的語氣，讀起來也就顯得單調(diào)和乏味。討論部分的語言風(fēng)格可稍做調(diào)整，增強論文的可讀性，如用設(shè)問、排比、比喻等句式等一些簡單的修辭手法，調(diào)節(jié)論文的語言環(huán)境，使讀者從上面呆板的語言環(huán)境中解脫出來，在獲得信息的同時，也享受到閱讀的快樂，加深對論文的整體印象。 2020/10/1312（3）戒“平鋪直敘” 從文題開始，就一直是嚴謹（4）戒“重復(fù)” 一方面是指和前文的重復(fù)。常見的是在

8、論證過程中大段復(fù)述結(jié)果的內(nèi)容，甚至連具體數(shù)據(jù)也一字不漏。我們在討論中會不可避免地提及論文的主要結(jié)果，因為它是討論的最重要的論據(jù)，也是要闡明的主要對象，但在大多數(shù)情況下，只用“本實驗結(jié)果”代替即可，沒有必要再詳細列出，即使是和其他研究成果做比較，也只是指出異同點即可。還有就是在討論的開頭將引言部分再復(fù)述一遍，這顯然是不合適的，也是沒有必要的。二是指重復(fù)描述一些公知公認的理論或假說，這些描述純粹是累贅，毫無必要為此浪費筆墨和版面。2020/10/1313（4）戒“重復(fù)” 一方面是指和前文的重復(fù)。常討論中應(yīng)注意的其他問題討論應(yīng)該重點突出，不要面面俱到。應(yīng)有所側(cè)重，有的放矢。討論部分不是綜述，沒有必要

9、對文獻資料進行分析，無需大量引經(jīng)據(jù)典。對本研究結(jié)果進行評價的時候，不宜出現(xiàn)“或許”、“是否”、“大概”、“可能”等模棱兩可的詞匯，以免他人懷疑其學(xué)術(shù)價值。2020/10/1314討論中應(yīng)注意的其他問題討論應(yīng)該重點突出，不要面面俱到。應(yīng)有所例19 肝切除加區(qū)域化療治療原發(fā)性肝癌 140例分析 3 討論 3.1 肝切除技術(shù) 肝癌肝切除涉及到的關(guān)鍵技術(shù)是肝血流控制、肝切除量的判斷、肝實質(zhì)離斷以及特殊部位腫瘤的處理等2。 關(guān)于肝血流控制、阻斷，已有不少經(jīng)驗報道3,4，包括入肝血流的選擇性（病側(cè)肝門血管阻斷）或非選擇性阻斷（第一肝門的阻斷），冷或熱缺血條件下的全肝血流阻斷等。我們在肝切除過程中亦采取了多

10、種肝血流控制措施。合理的方法應(yīng)能阻斷病側(cè)肝血流而不影響健側(cè)肝血流，病側(cè)肝門血管結(jié)扎加相應(yīng)肝靜脈結(jié)扎符合這一要求，但解剖肝門費時費力，易至出血、損傷。常溫下間歇性肝門阻斷安全、簡單、易行，適用于多數(shù)肝切除手術(shù)。本組病例多采用這一方法（91.0%），且大多數(shù)一次阻斷即可完成肝切除（88.7%）。間歇性肝門阻斷時，我們常先行結(jié)扎病側(cè)有關(guān)肝靜脈，同時阻斷入肝血流和出肝血流，切肝時近乎無血。這不但提高半肝切除或三葉切除的安全性，還可防止癌細胞脫落進入體循環(huán)。2020/10/1315例19 肝切除加區(qū)域化療治療原發(fā)性肝癌 肝腫瘤能否切除或作多大范圍的切除，取決于腫瘤大小、數(shù)目、位置以及是否合并肝硬變、余肝

11、能否維持足夠的功能。判斷結(jié)果常因術(shù)者的經(jīng)驗、技術(shù)水平而不同，有一定的主觀性。我們體會，注重圍手術(shù)期處理、熟練掌握肝臟解剖、具備有效的控制出血手段、盡量縮短肝血流阻斷時間、較多應(yīng)用肝段切除、合并門靜脈癌拴或肝外浸潤不列為絕對禁忌證等，對于成功的肝切除是有益的。這一理解使本組病例獲得了較高的切除率（79.5%）。 在肝實質(zhì)離斷(liver transection)方面，目前新方法、新技術(shù)如超聲刀（CUSA）等的應(yīng)用逐漸普及。本組采用刮吸加鉗夾斷肝，即充分游離肝臟后，在距離腫瘤邊緣12cm預(yù)定切除線切開肝包膜，刀柄和吸引器聯(lián)合使用鈍性分離肝組織，同時鉗夾、切斷肝內(nèi)血管、膽管。此方法簡便易行，可提供良

12、好手術(shù)視野，顯著縮短阻斷時間和手術(shù)時間。對于靠近第一或第二肝門等特殊位置的腫瘤亦可從容處理。且能夠避免擠壓肝臟和腫瘤，從而減少肝癌轉(zhuǎn)移的機會。 2020/10/1316 肝腫瘤能否切除或作多大范圍的切除，取決于腫瘤3.2 外科綜合治療 肝癌切除術(shù)后的高復(fù)發(fā)率嚴重影響其手術(shù)的遠期療效1。有學(xué)者指出5，肝癌術(shù)后復(fù)發(fā)多在肝內(nèi)，有兩種方式，一是殘存的癌細胞肝內(nèi)再生長復(fù)發(fā)；二是多中心起源復(fù)發(fā)（通常肝內(nèi)3枚以上復(fù)發(fā)結(jié)節(jié)）。肝癌特別是大肝癌患者肝內(nèi)可存在臨床難以發(fā)現(xiàn)的微小病灶。因此，肝癌切除術(shù)后早期采取有效的綜合治療手段，阻止肝內(nèi)微小轉(zhuǎn)移病灶的生長，應(yīng)是減少術(shù)后復(fù)發(fā)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。經(jīng)股動脈穿刺肝動脈化療栓塞(T

13、ACE)作為一種非外科治療方法，近年較受矚目，其運用也取得了不同程度的效果8,9。但TACE需多次手術(shù)插管，價格昂貴,患者難以堅持。本組患者在病灶切除后常規(guī)予TI-DDS，術(shù)后經(jīng)此予以肝動脈或（和）門靜脈預(yù)防性介入治療，以殺滅可能殘存的癌細胞，1、2、3、5年生存率分別為70.4%、50.6%、29.2%，10.1%。TI-DDS作為外科手術(shù)的組成部分，為肝癌的外科綜合治療提供了一種新選擇，其臨床意義仍需進一步探討。 2020/10/13173.2 外科綜合治療 肝癌切除術(shù)后的高復(fù)發(fā)率嚴重影響其 上述技術(shù)綜合應(yīng)用于本組140例肝癌肝切除，獲得了較高的切除率（79.5%），術(shù)中出血在可控制范圍（663462 ml），圍手術(shù)期死亡率（3.6%）及并發(fā)癥發(fā)生率（20%）與文獻報道相仿4,6,7。 2020/10/1318 上述技術(shù)綜合應(yīng)用于本組140例肝癌肝切除，討論寫作中特別提示點（1）討論中結(jié)論的得出(推導(dǎo))要符合邏輯，推導(dǎo)有據(jù)。根據(jù)本實驗應(yīng)該得到什么結(jié)論？（論點是否明確）結(jié)果是否支持？（論據(jù)是否充分）推導(dǎo)是否有誤？邏輯關(guān)系是否正確？（論證是否有力，結(jié)合專業(yè)）切忌將他人的結(jié)論作為本文的結(jié)論。2020/10/1319討論寫作中特別提示點（1）討論中結(jié)論的得出(推導(dǎo))要符合邏輯討論寫作中特別提示點（2）