1、動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座一 動態(tài)血壓監(jiān)測儀概述動態(tài)血壓儀可以連續(xù)，動態(tài)的監(jiān)測血壓，有效的，準(zhǔn)確的實時記錄血壓，有效的幫組醫(yī)生早期高血壓病的診斷；協(xié)助鑒別原發(fā)性、繼發(fā)性和復(fù)雜高血壓診斷；指導(dǎo)合理用藥，更好地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)測高血壓的并發(fā)癥和死亡的發(fā)生和發(fā)展。YODOC悅道動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座2一 動態(tài)血壓監(jiān)測儀概述動態(tài)血壓儀可以連續(xù)，動態(tài)的監(jiān)動態(tài)血壓（ABPM）原理原理為壓力示波法（振蕩法）檢測原理，在24小時生理節(jié)律周期內(nèi)動態(tài)測量患者收縮壓、舒張壓及脈率。采用上臂袖帶式間斷充氣間接測量法。示波法血壓測量原理：示波法血壓測量仍采用充氣袖帶來阻斷動脈血

2、流,由于動脈血流的脈動,由袖帶可以檢測出動脈血流產(chǎn)生的氣壓振動波.首先,將血壓袖帶纏在病人手臂上,袖帶接出的橡皮管接到無創(chuàng)血壓(NIBP)電路板的氣泵上.氣泵給袖帶充氣,使手臂動脈血管閉合.此時因血流被阻塞,NIBP板上的壓力傳感器僅能檢測到靜態(tài)的袖帶壓,而測不到動脈血流的脈動(搏動),這時充氣停止,放氣閥在控制電路作用下開始逐步放氣,袖帶壓力逐漸下降,閉合的動脈血管逐漸張開,開始有血流流過.于是壓力傳感器能夠檢測到疊加在袖帶壓上的脈動動脈血壓.第一個被測到的脈動信號對應(yīng)的袖帶壓即為病人的收縮壓.放氣過程中,動脈血流的脈動幅度被視作袖帶壓的一個函數(shù).它開始是隨袖帶壓減少而增加,脈動幅度增加到某

3、一值后,將隨袖帶壓的減少而減少.而脈動幅度的最大值所對應(yīng)的袖帶壓即為平均動脈壓.放氣繼續(xù)進行,待傳感器連續(xù)測到兩個幅度相近的脈動壓時對應(yīng)的袖帶即為病人的舒張壓.而以后測到的壓力信號被認(rèn)為無意義,放掉袖帶內(nèi)剩余空氣,一次測量完成.原理為壓力示波法，采用上臂袖帶式間斷充氣間接測量法示波法血壓測量原理。 示波法,也稱為測振法或振動法.：示波法血壓測量仍采用充氣袖帶來阻斷動脈血流,由于動脈血流的脈動,由袖帶可以檢測出動脈血流產(chǎn)生的氣壓振動波.首先,將血壓袖帶纏在病人手臂上,袖帶接出的橡皮管接到無創(chuàng)血壓(NIBP)電路板的氣泵上.氣泵給袖帶充氣,使手臂動脈血管閉合.此時因血流被阻塞,NIBP板上的壓力傳

4、感器僅能檢測到靜態(tài)的袖帶壓,而測不到動脈血流的脈動(搏動),這時充氣停止,放氣閥在控制電路作用下開始逐步放氣,袖帶壓力逐漸下降,閉合的動脈血管逐漸張開,開始有血流流過.于是壓力傳感器能夠檢測到疊加在袖帶壓上的脈動動脈血壓.第一個被測到的脈動信號對應(yīng)的袖帶壓即為病人的收縮壓.放氣過程中,動脈血流的脈動幅度被視作袖帶壓的一個函數(shù).它開始是隨袖帶壓減少而增加,脈動幅度增加到某一值后,將隨袖帶壓的減少而減少.而脈動幅度的最大值所對應(yīng)的袖帶壓即為平均動脈壓.放氣繼續(xù)進行,待傳感器連續(xù)測到兩個幅度相近的脈動壓時對應(yīng)的袖帶即為病人的舒張壓.而以后測到的壓力信號被認(rèn)為無意義,放掉袖帶內(nèi)剩余空氣,一次測量完成。

5、動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座3動態(tài)血壓（ABPM）原理原理為壓力示波法（振蕩法）檢測原理，TM-2430動態(tài)血壓監(jiān)護儀產(chǎn)品優(yōu)勢 原裝進口 血壓精度通過英國高血壓協(xié)會雙A認(rèn)證 重量：215克（不包括袖套） 扇形袖帶（長時間佩戴不容易從手臂脫落） 加壓袖帶上有排氣閥自動排氣，避免加壓過高引起不適 可更換袖帶布，方便更換清潔 尺寸：72（W）100（H）27(D)mm，目前市場上最小的動態(tài)血壓記錄盒 可打印血壓匯總報告（包含血壓負(fù)荷值、晝夜節(jié)律、血壓變異系數(shù)值）動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座4TM-2430動態(tài)血壓監(jiān)護儀產(chǎn)品優(yōu)勢 原裝進口 動態(tài)血壓儀動態(tài)血壓監(jiān)測儀操作 組成部分 袖帶 記錄儀 計算機等軟件

6、YODOC悅道動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座5動態(tài)血壓監(jiān)測儀操作 組成部分YODOC悅道動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識（1）記錄盒 開機。 設(shè)置時間 選擇模式，選擇模式11 07：0021：59 每15分鐘測量一次，22：0006：59 每30分鐘測量一次。 刪除老數(shù)據(jù) 開始自動測量，長按AUTO ON/OFF開始，記錄盒顯示屏左上角顯示“A”。 （2）佩戴設(shè)備。（3）動態(tài)血壓軟件 將數(shù)據(jù)線插入記錄盒感嘆號旁的插口，連接電腦。 雙擊軟件，打開。 點擊“記錄盒”“獲取數(shù)據(jù)”，取得患者血壓檢測數(shù)據(jù)。YODOC悅道動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座6（1）記錄盒YODOC悅道動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座6二 動態(tài)血壓監(jiān)測優(yōu)點

7、 去除偶然性 避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，較為客觀真實地反映血壓情況。 獲知更多數(shù)據(jù)，能實際反映血壓在全天內(nèi)的變化規(guī)律。 提高了檢出率指導(dǎo)藥物治療。在許多情況下可用來測定藥物治療效果，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。 YODOC悅道動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座7二 動態(tài)血壓監(jiān)測優(yōu)點 去除偶然性 避免了情緒、YODOC悅道5 有助于評價降壓治療效果。通過監(jiān)測24小時動態(tài)血壓，能及時了解血壓波動的規(guī)律和特點，針對血壓高峰和低谷的時間，合理使用短、中、長效降壓藥物，使血壓在24小時內(nèi)穩(wěn)定控制，有效預(yù)防心腦腎等靶器官的損害。 6 預(yù)測一天內(nèi)心腦血管疾病突然發(fā)作的時間。在凌晨血壓突

8、然升高時，最易發(fā)生心腦血管疾病。 7 判斷預(yù)后。與常規(guī)血壓相比，24小時血壓高者其病死率及第一次心血管病發(fā)病率，均高于24小時血壓偏低者。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座8YODOC悅道5 有助于評價降壓治療效果。通過監(jiān)測24小時 1 袖帶固定不宜過緊或過松2 囑咐受檢者在監(jiān)測過程中不得隨意移動袖帶，以免袖帶松動脫落。不要使充氣管折疊。3 囑咐受檢者在儀器每次自動測量中，上肢應(yīng)保持絕對放松靜止?fàn)顟B(tài)。4 囑咐受檢者不要隨意按記錄儀上的按鈕。5 檢查前請著舒內(nèi)衣及寬松外套，遵醫(yī)囑決定用藥與否；6 檢查期間可正常日?；顒?，但避免劇烈活動；保持身體不做大幅度活動；避免接近有磁場或高電壓場所，不使用電熱毯；動

9、態(tài)血壓記錄時（綁帶處出現(xiàn)充氣時）立即停止所有活動，手臂放松垂直；隨時注意綁帶的位置，壓力管任何時候不要處于彎曲狀態(tài)。動態(tài)血壓監(jiān)測注意事項YODOC悅道動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座9 1 袖帶固定不宜過緊或過松動態(tài)血壓監(jiān)測注意事項YODOCABPM主要技術(shù)參數(shù) 1血壓平均值 24小時均值 白晝均值7：00-22：00 夜間均值22：00-10：00 2血壓高（低）限值 最高血壓值：去除偽差后的最高血壓 最低血壓值：去除偽差后的最低血壓 3血壓負(fù)荷值 動態(tài)血壓負(fù)荷值是指一定時域內(nèi)收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)超過正常范圍的次數(shù)的百分率既24小時內(nèi)SBP140，DBP90的次數(shù)及比率（） 正常血壓

10、負(fù)荷值5%15%動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座10ABPM主要技術(shù)參數(shù) 1血壓平均值 動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知ABPM主要技術(shù)參數(shù)44曲線下面積:曲線下面積，計算24h區(qū)間收縮與舒張壓曲線下面積之和。各個時間區(qū)間的面積采用梯形面積法近似求出。采用梯形面積近似求法血壓升高幅度時間動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座11ABPM主要技術(shù)參數(shù)44曲線下面積:曲線下面積，計算24hABPM主要技術(shù)參數(shù)5 血壓變異系數(shù)(CV)：每小時血壓下降值標(biāo)準(zhǔn)差/24h平均降低值，分別求出24h、白晝、夜間CV值，表示不同時間階段血壓波動程度。在均值相同的情況下，標(biāo)準(zhǔn)值越大，變異系數(shù)越大，血壓波動就越大；標(biāo)準(zhǔn)值相同時，均值越大，變異系數(shù)

11、越小。6 動態(tài)脈壓：24h脈壓是高血壓事件的獨立預(yù)測指標(biāo)。通過ABPM的應(yīng)用可以早期發(fā)現(xiàn)動態(tài)脈壓的異常，從而有效降壓，預(yù)防高血壓的靶器官損害。7 夜間血壓下降百分率：（白天均值夜間均值）/白天均值x100% 正常值10（杓型) 10提示血壓晝夜節(jié)律減弱或消失(非杓型)動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座12ABPM主要技術(shù)參數(shù)5 血壓變異系數(shù)(CV)：每小時血壓下ABPM主要技術(shù)參數(shù)8 晨峰：清晨6:0010:00時SBP平均升高14mmhg。甚 至可以上升80mmhg，這種清晨血壓急劇上升現(xiàn)象稱 為“血壓晨峰”。根據(jù)24 h 動態(tài)血壓檢測后以收縮壓計算 清晨血壓增高值（IMBP) 。IMBP 為清晨血

12、壓與夜間最低血壓的差值( 清晨血壓定義為06: 00 08: 00) 期間收縮壓的平均值，最低收縮壓等于夜間最低收縮壓及其前后共3 個有效讀數(shù)的收縮壓的平均值) 。9 動態(tài)心率：24h動態(tài)心率可以反映患者心臟活動狀況， 有臨床研究發(fā)現(xiàn)靜息夏心率和高血壓心血管時間的發(fā)生 率明顯相關(guān)，夜間心率較白天下降，10%則更易發(fā)生高 血壓并發(fā)癥。10 谷/峰值：谷/峰值為服用降壓藥物后降壓的谷效應(yīng)值與峰效應(yīng)值之間的比值。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座13ABPM主要技術(shù)參數(shù)8 晨峰：清晨6:0010:00時SABPM的圖形及參數(shù) 血壓波動范圍：血壓及脈搏在一天內(nèi)時高時低，此圖形可觀察到節(jié)律及變異范圍。動態(tài)血壓儀

13、醫(yī)學(xué)知識專題講座14ABPM的圖形及參數(shù) 血壓波動范圍：血壓及脈搏在一天內(nèi)時高ABPM的圖形及參數(shù) 血壓直方圖：顯示SBP、DBP和HR。 橫格代表10mmHg；縱格代表百分?jǐn)?shù)，某一血壓水平的百分?jǐn)?shù)。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座15ABPM的圖形及參數(shù) 血壓直方圖：顯示SBP、DBP和HRABPM的圖形及參數(shù) 血壓趨勢圖：用線將SBP和DBP連接的圖形，可分析血壓節(jié)律的曲線。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座16ABPM的圖形及參數(shù) 血壓趨勢圖：用線將SBP和DBP連接）血壓雷達圖：用圓周表示24小時，SBP與DBP兩個環(huán)，可形象的看出超出正常的部分。ABPM的圖形及參數(shù)動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座17）

14、血壓雷達圖：用圓周表示24小時，SBP與DBP兩個環(huán)，可ABPM的圖形及參數(shù) 高血壓指數(shù)：用圖形表示BP數(shù)值及持續(xù)時間超出SBP、MAP、DBP三條線（正常上限）的時間。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座18ABPM的圖形及參數(shù) 高血壓指數(shù)：用圖形表示BP數(shù)值及持續(xù)ABPM的圖形及參數(shù)血壓與心肌耗氧量：心肌耗氧量 BPDPSBPHR動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座19ABPM的圖形及參數(shù)血壓與心肌耗氧量：心肌耗氧量 BPDABPM的圖形及參數(shù) 血壓分布圖：圓盤圖形。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座20ABPM的圖形及參數(shù) 血壓分布圖：圓盤圖形。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)ABPM的圖形及參數(shù) 血壓相關(guān)圖：兩個散點圖，SBP對D

15、BP，SBP對HR回歸線公式Y(jié)ax+b，Y表示回歸線周圍數(shù)據(jù)的數(shù)量動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座21ABPM的圖形及參數(shù) 血壓相關(guān)圖：兩個散點圖，SBP對DBABPM的圖形及參數(shù)血壓時間分析圖： 三組柱狀圖（條型圖），每組四個柱最高值（Max）、平均值（Ave）、最低值（Min）、標(biāo)準(zhǔn)差（SD）動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座22ABPM的圖形及參數(shù)血壓時間分析圖： 三組柱狀圖（條型圖ABPM的圖形及參數(shù) 血壓節(jié)律分析：正常人血壓節(jié)律是白天高于夜間10以上 基礎(chǔ)血壓：通常指夜間最低的血壓值。 進餐后低血壓值：通常飯后血壓升高，有病時反而下降，設(shè)定餐前餐后各2小時比較動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座23ABPM

16、的圖形及參數(shù) 血壓節(jié)律分析：正常人血壓節(jié)律是白天高ABPM參數(shù)小結(jié)參數(shù)可分為三類 反映血壓水平的參數(shù)：平均值、負(fù)荷值、面積等 反映血壓變異的參數(shù)：標(biāo)準(zhǔn)差、谷峰比值等 反映血壓節(jié)律的參數(shù)：上升或下降百分率、曲線等動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座24ABPM參數(shù)小結(jié)參數(shù)可分為三類動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座2ABPM參數(shù)小結(jié)分析動態(tài)血壓圖形時注意 動態(tài)血壓與診室血壓值的關(guān)系：正常人ABPM值略高或等于診室血壓值；未經(jīng)治療的高血壓患者，白天的ABPM低于診室血壓值，SBP45mmHg、DBP 39mmHgABPM正常值尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，與性別、年齡組、測量方法有關(guān)；無論白晝還是夜間，男性均高于女性。動態(tài)血壓儀醫(yī)

17、學(xué)知識專題講座25ABPM參數(shù)小結(jié)分析動態(tài)血壓圖形時注意動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專由于多種原因國際上一直還未形成一個統(tǒng)一的正常值標(biāo)準(zhǔn)。目前比較公認(rèn)的參考值。 動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）的正常參考值YODOC悅道24小時動態(tài)血壓均值 130/80mmHg 日間動態(tài)血壓均值135/85mmHg夜間動態(tài)血壓均值125/75mmHg24小時動態(tài)血壓值135/85mmHg白晝動態(tài)血壓值140/90mmHg夜間動態(tài)血壓值125/75mmHg 動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座26由于多種原因國際上一直還未形成一個統(tǒng)一的正常值標(biāo)準(zhǔn)。目前比較動脈血壓舍棄標(biāo)準(zhǔn) 劇烈活動或運動時測壓，由于袖帶的移動或肌肉張力可導(dǎo)致較大誤差。 睡

18、眠時，上臂位置的變化或被軀干壓迫可影響血壓讀數(shù)的可信賴度。 ABPM舍棄標(biāo)準(zhǔn): 由于ABPM的局限性，有少數(shù)血壓讀數(shù)可信度差，應(yīng)予舍棄（美國AND公司標(biāo)準(zhǔn)） 收縮壓： 260mmHg或70mmHg。 舒張壓：150mmHg或40mmHg。 脈壓：150mmHg或20mmHg。YODOC悅道動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座27動脈血壓舍棄標(biāo)準(zhǔn) 劇烈活動或運動時測壓，由于袖帶的移動或肌血壓節(jié)律及類型血壓晝夜節(jié)律1節(jié)律特征:大多數(shù)的血壓晝夜變化是有節(jié)律的，即杓型曲線節(jié)律（見圖）動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座28血壓節(jié)律及類型血壓晝夜節(jié)律動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座28長柄：白晝8am5pm血壓處于相對高水平，略

19、有波動，多數(shù)人為雙峰型杓型：夜間6pm起血壓逐漸下降，至2am3am時處最低谷，凌晨血壓開始升高，清晨后急劇升高。即曲線下降枝與上升枝明顯不同：緩慢斜坡樣下降枝和陡峭樣上升枝。血壓夜晝比：SBP0.87 ， DBP0.82即夜間血壓應(yīng)為白晝血壓的85較正常。心率的波動與血壓波動大致為平行關(guān)系動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座29長柄：白晝8am5pm血壓處于相對高水平，略有波動，多數(shù)人2血壓節(jié)律波動的機制目前這種波動是生物鐘控制，還是環(huán)境影響尚未定論，但比較肯定的是與交感神經(jīng)活性有關(guān)。根據(jù)有： 血液中去甲腎上腺素水平與血壓正相關(guān)（白晝最明顯）； 夜間交感活性弱，心輸出量少，周圍血管阻力小，因此血壓低；

20、 在抗高血壓藥物中，交感神經(jīng)抑制劑對夜間高血壓的降壓效果不如白晝明顯，也是佐證之一動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座302血壓節(jié)律波動的機制目前這種波動是生物鐘控制，還是環(huán)境影響3血壓節(jié)律變化的意義： 在一定范圍內(nèi)，夜間睡眠時血壓降 低明顯，說明調(diào)節(jié)功能好，反之亦 然。但老年人生理性調(diào)節(jié)功能差。 血壓的正常節(jié)律性發(fā)生改變說明高 血壓病進展，常有心腦腎的合并癥。 血壓晝夜節(jié)律改變，要注意排除內(nèi) 分泌性高血壓。 發(fā)生腦卒中的危險性加大。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座313血壓節(jié)律變化的意義：動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座31血壓節(jié)律類型1正常晝夜節(jié)律型（杓型曲線） 正常生活狀態(tài)下的健康人 大多數(shù)輕、中度高血壓患者

21、2晝夜節(jié)律減弱或消失型（非杓型） 伴有心臟、腦、腎重要臟器功能不全的高血壓 內(nèi)分泌性高血壓 重度失眠的健康人 睡眠呼吸暫停綜合癥（OSAS）OSAS可能屬于X綜合癥的一種類型，目前認(rèn)為其本質(zhì)可能為胰島素抵抗（IR綜合癥），因此又稱為代謝綜合癥。3夜間血壓升高型（反杓型）:夜間血壓持續(xù)升高，高于白天 高齡老人伴有明顯動脈粥樣硬化癥 嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能障礙4“嗜酪細胞瘤”型：表現(xiàn)為發(fā)作性血壓升高或直立性低血壓。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座32血壓節(jié)律類型1正常晝夜節(jié)律型（杓型曲線）動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座培訓(xùn)課件4日常活動性血壓波動 談話 SBP升高幅度 20 進餐 20 步行 3

22、0 排尿 30 排便 70動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座344日?；顒有匝獕翰▌觿討B(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座34ABPM臨床應(yīng)用1判斷高血壓嚴(yán)重程度文獻報告1076例高血壓者隨診16年發(fā)現(xiàn)： 24小時ABPM平均值低于隨測血壓10mmHg者與10mmHg者相比，前者心腦事件發(fā)生率高 相同的診所高血壓、相似的臨床并發(fā)癥者，ABPM血壓均值水平高或晝夜節(jié)律改變者心腦事件發(fā)生率高文獻報告83例原發(fā)性高血壓的ABPM參數(shù)與左室重量指數(shù)（LVMI）呈很強的相關(guān)性，而各種舒張壓參數(shù)與LVMI相關(guān)性較小動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座35ABPM臨床應(yīng)用1判斷高血壓嚴(yán)重程度動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專ABPM臨床應(yīng)用-判斷高血

23、壓嚴(yán)重程度相關(guān)性從高到低排列依次為： 夜間平均SBP水平（正相關(guān)） 夜間平均SBP下降百分率（負(fù)相關(guān)） SBP負(fù)荷，即SBP140mmHg的次數(shù)及比率（正相關(guān)） 隨測SBP（正相關(guān)） 24小時平均SBP（正相關(guān)） 白晝平均SBP（正相關(guān)）結(jié)論：夜間的收縮壓水平、血壓晝夜節(jié)律的消失對左室肥厚的發(fā)生發(fā)展起著重要作用。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座36ABPM臨床應(yīng)用-判斷高血壓嚴(yán)重程度相關(guān)性從高到低排列依次ABPM臨床應(yīng)用2診斷輕型高血壓:輕型高血壓占高血壓總數(shù)的70以上，僅根據(jù)偶測血壓或診室測得的血壓來診斷高血壓，?？烧`診。如：澳大利亞曾研究2000例輕型HBP，其中對照組僅服安慰劑，隨訪3年反復(fù)測

24、血壓，47.5者血壓正常.3鑒別白大衣性高血壓:白大衣性高血壓，又稱診室高血壓偶測血壓（CBP）與白晝的動態(tài)血壓均值(ABPd)的關(guān)系有以下四種情況健康人正常血壓：CBP正常，ABPd亦正常，CBP略低于ABPd；白大衣性高血壓：CBP升高，ABPd正常，CBP明顯高于ABPd；BP明顯低于ABPd。說明其對日常生活“逆白大衣效應(yīng)”：CBP正常，ABPd升高，中的應(yīng)激狀態(tài)有較強的升壓反應(yīng)；中的應(yīng)激狀態(tài)有較強的升壓反應(yīng)；高血壓患者：CBP升高，ABPd亦升高，CBP高于ABPd.4評價及指導(dǎo)高血壓的治療動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座37ABPM臨床應(yīng)用2診斷輕型高血壓:輕型高血壓占高血壓總數(shù)的白大衣

25、性高血壓約占輕型高血壓的20多見于女性、年輕人、瘦體型、血壓高病史短者，這類患者對規(guī)律性反復(fù)出現(xiàn)的應(yīng)激方式（如工作），不出現(xiàn)高血壓反應(yīng)。目前認(rèn)為，對白大衣性高血壓不需要降壓治療，因其對降壓藥物常發(fā)生較多的不良反應(yīng)。部分白大衣性高血壓今后有可能發(fā)展成為真正的高血壓。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座38白大衣性高血壓約占輕型高血壓的20多見于女性、年輕人、瘦體動態(tài)血壓監(jiān)測的診斷意義2007年9月歐洲心臟病協(xié)會(ESC)和歐洲高血壓協(xié)會(ESH)發(fā)表高血壓防治指南提出診斷高血壓需要三方面結(jié)果:1、診所血壓2、動態(tài)血壓監(jiān)測3、家庭自測血壓以診所血壓為基礎(chǔ)，參考ABPM和家庭自測相結(jié)合才能診斷，以防誤診。動態(tài)

26、血壓監(jiān)測診斷高血壓的標(biāo)準(zhǔn)24小時平均血壓SBP125-130，DBP80白天平均血壓SBP130-135，DBP85。夜間平均血壓SBP120，DBP70。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座39動態(tài)血壓監(jiān)測的診斷意義2007年9月歐洲心臟病協(xié)會(ESC)ABPM臨床應(yīng)用4評價及指導(dǎo)高血壓的治療:檢測降壓效果 更準(zhǔn)確地評價藥物的量效關(guān)系（ABPM重復(fù)性好）對藥物評價用診室隨測血壓的方法，評價結(jié)果常常療效偏高；而用ABPM方法評價，療效常低于前者，約為前者的70。 評價干預(yù)手段是否有效（如：限鹽、減重、運動等）如某一干預(yù)措施影響在標(biāo)準(zhǔn)差（SD）之內(nèi)，不能認(rèn)為該干預(yù)措施有效。 各種參數(shù)中，平均值意義大，最高

27、值、最低值意義小 標(biāo)準(zhǔn)差越大，波動越大，為更準(zhǔn)確標(biāo)出患者實際血壓水平情況而又減少過多干擾，發(fā)現(xiàn)每20分鐘測1次血壓較適宜，小于15分鐘意義也不大動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座40ABPM臨床應(yīng)用4評價及指導(dǎo)高血壓的治療:檢測降壓效果指導(dǎo)降壓治療谷峰比值（T/P ration）：美國FDA標(biāo)準(zhǔn)將TPR50作為降壓藥臨床應(yīng)用的重要條件之一，測量峰（谷）值時用24小時血壓均值，重復(fù)性好。 可根據(jù)血壓高峰和低谷時間，選擇作用長短不同的降壓藥。 可發(fā)現(xiàn)因夜間降壓過度導(dǎo)致的夜間血壓下沉。夜間血壓下沉增加腦梗塞及心肌缺血的風(fēng)險。評價各類藥物對血壓節(jié)律的影響有文獻回顧性研究3年2859份ABPM資料發(fā)現(xiàn)： 阻滯劑、阻滯劑、交感神經(jīng)抑制劑對夜間SBP下降影響?。?ACEI對夜間SBP及DBP均有明顯下降作為呼吸睡眠暫停綜合癥（OSAA）的首選用藥，睡前服用 利尿劑和鈣拮抗劑對白晝及夜間BP影響相同，對OSAA效果差。動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座41指導(dǎo)降壓治療動態(tài)血壓儀醫(yī)學(xué)知識專題講座41根據(jù)血壓節(jié)律來調(diào)整治療方案 對大多數(shù)杓型血壓升高者應(yīng)晨起服藥，服對