1、內(nèi)外科便秘的異同內(nèi)外科便秘的異同內(nèi)外科便秘的異同便秘:是全球性常見、棘手的病癥 流行病學(xué)表明慢性便秘很常見 各年齡組中：女性，老年人和兒童更多見 與某些疾病發(fā)病很可能有關(guān) 嚴(yán)重影響生存質(zhì)量 是濫用瀉劑的后果 耗資巨大，嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)內(nèi)外科便秘的異同內(nèi)外科便秘的異同內(nèi)外科便秘的異同便秘:是全球便秘:是全球性常見、棘手的病癥 流行病學(xué)表明慢性便秘很常見 各年齡組中：女性，老年人和兒童更多見 與某些疾病發(fā)病很可能有關(guān) 嚴(yán)重影響生存質(zhì)量 是濫用瀉劑的后果 耗資巨大，嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)便秘:是全球性常見、棘手的病癥 流行病學(xué)表明慢性便秘很常見便秘的危害不能輕視慢性便秘是臨床上極為常見的與糞便排空障礙有關(guān)的一

2、組癥狀。慢性便秘雖不能直接導(dǎo)致死亡，但是它對(duì)人體的危害卻不能輕視。 美國(guó)每年頻發(fā)便秘的患者約占總?cè)丝诘?%，在住院的死亡患者中與便秘有關(guān)的患者每年約有90 000人左右 對(duì)于老年人和患有心、腦血管疾病的患者，便秘是導(dǎo)致猝死的重要誘因之一。慢性便秘導(dǎo)致的“糞性結(jié)腸穿孔”，發(fā)病率雖不高，死亡率卻高達(dá)75%。 便秘的危害不能輕視慢性便秘是臨床上極為常見的與糞便排空障礙有USA：15%SPAIN：17%FRACE：19%ITALY：21%GERMAY：10%UK：6%Canada：27%USA：15%SPAIN：17%FRACE：19%ITALY消化道是把食物變成大便的隧道十二指腸：呈C形彎曲，有12

3、根手指的寬度口腔：品嘗食物細(xì)細(xì)弄碎與唾液相混小腸：是消化、吸收最重要的管道，約6米直腸：排出前積存大便的等待室食道：連接胃和喉的約25公分的管道胃：食物在這里被混合和消化從口到肛門的長(zhǎng)度，成人大約是9米，從大腸到肛門大約是1.6米大腸：制成大便的管道肛門：出口胃：食物在這里被混合和消化消化道是把食物變成大便的隧道十二指腸：口腔：小腸：直腸：內(nèi)外科便秘的異同課件正常的大便形態(tài)應(yīng)該是正常的大便形態(tài)應(yīng)該是認(rèn)識(shí)并了解自我：結(jié)腸的正常生理作用是什么？吸收腸內(nèi)容物的水分和電解質(zhì)，參與機(jī)體對(duì)水電解質(zhì)平衡的調(diào)節(jié)形成糞便，暫時(shí)貯存或排除體外結(jié)腸共生細(xì)菌能產(chǎn)生維生素B復(fù)合物和維生素K認(rèn)識(shí)并了解自我：結(jié)腸的正常生理

4、作用是什么？吸收腸內(nèi)容物的水在腸內(nèi)，有99%的水分被吸收食物和飲料的水分大便所含水分約100毫升2升1.2升2升0.7升0.8升2.3升唾液胃液膽汁胰液腸液消化液共計(jì)7升9 升7 升2 升0.1 升在腸內(nèi)，有99%的水分被吸收食物和大便所含水分約100毫升2不要忽視結(jié)腸生理的作用因?yàn)檫M(jìn)入結(jié)腸的水分,99.9%水分將被重 新吸收。一旦結(jié)腸因?yàn)椴±硪蛩鼗蚴撬幬镆蛩貋G 失大量的水分,將會(huì)對(duì)我們的身體造成 不好的影響。嚴(yán)重的話，還會(huì)影響身體內(nèi)維生素B和K 的吸收。尤其在便秘的藥物治療時(shí)，這種生理作 用顯得更為重要。不要忽視結(jié)腸生理的作用因?yàn)檫M(jìn)入結(jié)腸的水分,99.9%水分將被小結(jié)：正常大便的定義重量：1

5、00-250克左右顏色：黃褐色或茶色形狀：成形軟便正常的大便不一定一天一次，便后有快感。一般認(rèn)為2-3天不排便就是便秘，認(rèn)定只有每日排便才是正常的人很多。但是，即使是2-3天排便一次，而且規(guī)律、順利，排便后有暢快的滿足 感，就不能叫便秘。有的人即便每日去排便，但是每次都有不快感或者便意不盡感，這也不能叫做正常的排便。小結(jié)：正常大便的定義重量：100-250克左右正常的大便不一便秘的定義（量化指標(biāo)）在不用通便劑的情況下，1周自發(fā)性排便不超過2次，且1/4以上的時(shí)間至少具有硬便、排便困難、排便不暢等3個(gè)條件中的1個(gè)；而且無結(jié)構(gòu)性病變或生化指標(biāo)異?？山忉尩谋忝?；一年內(nèi)便秘病程3個(gè)月以上者。便秘的定義

6、（量化指標(biāo)）在不用通便劑的情況下，1周自發(fā)性排便不便秘是如何形成的？便秘是如何形成的？便秘經(jīng)濟(jì)地位教育程度職業(yè)健康狀況精神狀況種族家族史排便習(xí)慣飲食習(xí)慣便秘經(jīng)濟(jì)地位教育程度職業(yè)健康狀況精神狀況種族家族史排便習(xí)慣飲內(nèi)科便秘病因 不合理的飲食習(xí)慣 不良排便習(xí)慣 濫用瀉劑 環(huán)境或排便體位改變 妊娠 老年、營(yíng)養(yǎng)障礙一、一般病因15內(nèi)科便秘病因 不合理的飲食習(xí)慣一、一般病因15二、器質(zhì)性及功能性障礙消化道器質(zhì)性疾病內(nèi)分泌代謝疾病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病醫(yī)源性胃/結(jié)腸動(dòng)力疾病肛門/直腸動(dòng)力疾病腫瘤、炎癥或狹窄糖尿病、硬皮病、甲狀腺/甲狀旁腺疾病、低鉀血癥或妊娠多發(fā)性硬化癥、腦卒中或脊髓損傷等鋁鈣抗酸劑、鐵劑、阿片類

7、鎮(zhèn)痛劑、抗抑郁劑、抗帕金森病藥、鈣通道阻滯劑、可樂寧、利尿劑、抗組織藥或?yàn)E用瀉藥結(jié)腸無力、假性腸梗阻或腸易激綜合征便秘型和特發(fā)性先天性巨結(jié)腸、特發(fā)性出口梗阻型便秘。16二、器質(zhì)性及功能性障礙消化道器質(zhì)性疾病腫瘤、炎癥或狹窄16三、精 神 因 素工作繁忙，勞累，人際關(guān)系不融洽、焦急等日常生活緊 張狀態(tài)的積累，都會(huì)引起結(jié)腸運(yùn)動(dòng)規(guī)律的紊亂而形成便秘。旅行，出差等改變工作環(huán)境時(shí)，這種熟悉的環(huán)境的改變也會(huì)使精神處于緊張狀態(tài)，結(jié)腸的運(yùn)動(dòng)節(jié)律就會(huì)發(fā)生紊亂，也容易發(fā)生便秘。三、精 神 因 素工作繁忙，勞累，人際關(guān)系不融洽、焦急等日常外科慢性便秘的病因 慢性便秘的原因繁雜，有近百種之多，確切病因目前并不十分清楚

8、，與以下幾方面的因素有關(guān)。 - 飲食結(jié)構(gòu)不合理- 某些藥物副作用-內(nèi)分泌紊亂- 暫時(shí)性解剖梗阻外科慢性便秘的病因- 飲食結(jié)構(gòu)不合理內(nèi)科便秘分類有無器質(zhì)性病變： 器質(zhì)性病變、功能性病變；病因分類： 結(jié)直腸性便秘、結(jié)腸外性便秘； 原發(fā)性便秘、繼發(fā)性便秘；按糞塊的部位分： 結(jié)腸性便秘、直腸性便秘； 結(jié)腸動(dòng)力學(xué)改變： 慢通過型便秘（slow transit constipation,STC); 出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation, OOC); 混合型便秘（mixed constipation, MC）。內(nèi)科便秘分類有無器質(zhì)性病變： 器質(zhì)性病變、功能性便秘出口

9、梗阻傳輸障礙混合型先天性巨結(jié)腸繼發(fā)性巨結(jié)腸（成人巨結(jié)腸）結(jié)腸無力 ？痙攣性結(jié)腸 ？結(jié)腸冗長(zhǎng)癥 以傳輸障礙為主以出口梗阻為主外科便秘的臨床分型便秘出口梗阻傳輸障礙混合型先天性巨結(jié)腸以傳輸障礙為主外檢查方法結(jié)腸通過時(shí)間測(cè)定 目的：測(cè)定通過時(shí)間和判斷便秘類型。 （1）不透X線標(biāo)志物法（應(yīng)用較廣泛） （2）核素閃爍掃描法（金標(biāo)準(zhǔn)）肛門直腸測(cè)壓 目的：測(cè)定肛門括約肌功能和神經(jīng)反射。 在診斷終末性便秘中有十分重要意義，也可作為生物反饋排便行為訓(xùn)練的動(dòng)力學(xué)基礎(chǔ)。 （1）氣囊法； （2）導(dǎo)管法； （3）同時(shí)記錄結(jié)腸，肛、直腸壓力變化法； （4）Gaeltec系統(tǒng)等。檢查方法結(jié)腸通過時(shí)間測(cè)定 目的：測(cè)定通過時(shí)間

10、和判斷便肛管直腸感覺檢查 目的：測(cè)定排便閾值和直腸壁的順應(yīng)性。排糞造影法 目的：檢測(cè)排糞功能及肛門直腸角的變化，形態(tài)與動(dòng)態(tài)相結(jié)合評(píng)價(jià)肛門直腸區(qū)功能。研究和觀察解剖畸形和腸道遠(yuǎn)端局部功能障礙。 同步視頻測(cè)壓和壓力描記。盆底肌電圖 記錄盆底肌肉在靜息、排便等狀態(tài)下電活動(dòng)變化，來了解盆底肌肉的功能狀態(tài)及神經(jīng)支配情況。 其他： 排便流速的測(cè)定；疲勞速率指數(shù)；黏性液體排出實(shí)驗(yàn)；肛門、直腸超聲技術(shù)；陰部神經(jīng)終末運(yùn)動(dòng)潛伏期生物電；肛指檢查；結(jié)腸鏡等。肛管直腸感覺檢查 目的：測(cè)定排便閾值和直腸壁的順應(yīng)性正常：48-72h時(shí)大部排出正常：功能檢查GITT測(cè)壓感覺功能排糞造影便秘 報(bào)警征象 過度焦慮緊張 糞便、血

11、生化 內(nèi)鏡或影像學(xué)() (+)便秘診斷經(jīng)驗(yàn)治療功能檢查GITT測(cè)壓感覺功能排糞造影便秘 報(bào)警征象內(nèi)外科便秘的異同課件治療內(nèi)科慢性便秘綜合治療改變生活方式 飲水量，膳食纖維，活動(dòng)量重建排便反射 避免過度用力排便調(diào)整心理治療原發(fā)病藥物選擇生物反饋及物理治療手術(shù)治療內(nèi)科慢性便秘綜合治療治療的措施及其目標(biāo)措 施 目 標(biāo) 改變生活方式 治療原發(fā)病和伴隨病 調(diào)整心理 盡可能避免藥物因素 避免濫用通便藥 適當(dāng)選用通便藥 生物反饋 手術(shù)使其符合胃腸道通過和排便運(yùn)動(dòng)生理控制原發(fā)病有助于建立正常排便反射減少藥物引起的便秘避免依賴通便藥，以免加重便秘針對(duì)便秘的病理生理選藥糾正不當(dāng)、無效的排便動(dòng)作切除無動(dòng)力或動(dòng)力低下

12、的結(jié)腸、糾正肛、直腸解剖異常治療的措施及其目標(biāo)措 施 目 標(biāo) 便秘的藥物治療藥物分類 舉 例目 標(biāo)膨脹性瀉藥滲透性瀉藥鹽類瀉藥潤(rùn)滑劑刺激性瀉藥腸促動(dòng)力藥胃腸動(dòng)力感覺調(diào)節(jié)藥軟化劑中藥微生態(tài)制劑歐車前、麥膠、魔竽福松（聚乙二醇2000）杜秘克（乳果糖）山梨醇鎂鹽、如硫酸鎂液狀石蠟、麻仁潤(rùn)腸丸番瀉葉、鼠李、酚酞、蓖麻油西沙必利、普卡必利替家色羅開塞露、灌腸通便靈、新清寧片培菲康、麗珠腸樂強(qiáng)吸水性，增加容積，松軟糞便，加強(qiáng)刺激增加容積，松軟糞便，加強(qiáng)刺激高滲鹽吸收大量水分，增加容積，松軟糞便潤(rùn)滑和松軟糞便刺激腸道動(dòng)力和分泌作用于腸神經(jīng)叢（ENS）的5HT4受體，并刺激神經(jīng)遞質(zhì)，刺激腸動(dòng)力刺激胃腸道運(yùn)動(dòng)

13、，降低內(nèi)臟敏感性及疼痛。松軟糞便，刺激排便辯證施治糾正腸內(nèi)異常菌群便秘的藥物治療藥物分類 舉 例目 標(biāo)膨脹性瀉常用藥物：液體石蠟油、甘油、開塞露口感差，作用弱肛周油質(zhì)滲漏等不良反應(yīng)食管動(dòng)力異?；蚴峭萄世щy以及老年體弱多病患者禁止使用，易引起脂質(zhì)性吸入性肺炎長(zhǎng)時(shí)間使用可以引起脂溶性維生素吸收障礙潤(rùn)滑性瀉藥常用藥物：口感差，作用弱潤(rùn)滑性瀉藥常用藥物：歐車前新水膠體，麥麩類，甲基纖維作用機(jī)制：增大糞便容量 軟化糞便不能有效地增加結(jié)腸張力，腹部脹痛感 腸道運(yùn)動(dòng)遲緩者使用受限容積性瀉藥常用藥物：歐車前新水膠體，麥麩類，甲基纖維容積性瀉藥滲透性瀉劑常用藥物 乳果糖乳果糖作用機(jī)制： 不在小腸內(nèi)吸收，通過結(jié)腸

14、細(xì)菌分解并釋放有機(jī)酸而在結(jié)腸內(nèi)產(chǎn)生作用注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)： 易引起腹脹、排氣增多,病人服用多有不適感 糖尿病患者慎用滲透性瀉劑常用藥物刺激性瀉藥常見藥物 蓖麻油、酚酞類（果導(dǎo)）、大黃、/比沙可啶（通便靈）、蘆薈、番瀉葉作用機(jī)制： 刺激腸道內(nèi)的神經(jīng)和平滑肌，作用強(qiáng)、迅速，多用于糞便嵌塞和需迅速通便患者不宜長(zhǎng)期應(yīng)用： 影響腸內(nèi)水、電解質(zhì)吸收 瀉劑結(jié)腸、結(jié)腸黑變病刺激性瀉藥常見藥物中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及治療 中醫(yī)將便秘又稱為“脾約”、“不更衣”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”等，后人又有“風(fēng)、氣、熱、寒、濕秘”之說。其病因認(rèn)為，素體熱盛，或過食肥甘厚味，易導(dǎo)致胃腸積熱，耗傷津液，腸枯便燥；憂思惱怒，或久坐少動(dòng)，易導(dǎo)致氣機(jī)

15、郁滯，通降失常，糟粕內(nèi)停；外感寒邪，或陽氣不足，導(dǎo)致陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸，傳導(dǎo)不利；飲食勞倦，年老體弱，大病產(chǎn)后，均可導(dǎo)致中氣虛弱，無力推動(dòng)，陰虛血燥，腸道失潤(rùn)而大便不通。 中醫(yī)的認(rèn)識(shí)及治療 中醫(yī)將便秘又稱為“脾約”、“不更衣”、“陰辨證論治要點(diǎn)在于分清虛實(shí) 實(shí)則以通下為主，虛則以益氣潤(rùn)下為重。臨床應(yīng)用中，多結(jié)合臟腑辯證寒熱虛實(shí)。便秘的病位在腸，與脾胃、肺、肝、腎密切相關(guān)。辨證論治要點(diǎn)在于分清虛實(shí) 實(shí)則以通下為主，虛則以腸與脾胃 腸胃熱結(jié)，腑氣不通。癥見便干腹脹，煩渴引飲，小便短赤，舌紅苔黃燥，脈滑實(shí)。治宜瀉腑通便，理氣導(dǎo)滯。方選承氣湯類加減。因慢性便秘多病程較長(zhǎng)，故此類純實(shí)證較少見。腸胃壅滯，

16、大便不通。癥見脘腹悶脹，納呆噯氣，便秘，舌苔厚膩，脈沉滑。治宜健脾導(dǎo)滯，消補(bǔ)兼施。方選六君子湯合保和丸加減。中氣不足，運(yùn)化無力。癥見大便雖不硬結(jié)但無力排出，臨廁努掙，排出甚少，面白神疲，氣短懶言，舌淡苔白，脈細(xì)無力。治宜益氣通便。方選補(bǔ)中益氣湯、黃芪建中湯加減。腸與脾胃 腸胃熱結(jié)，腑氣不通。癥見便干腹脹，煩渴引飲，小便短腸與肺 肺氣壅滯，氣機(jī)不利。癥見大便秘結(jié)不通，咳嗽咯痰，動(dòng)則喘促，胸膈滿悶，納呆嘔逆，舌質(zhì)暗苔白，脈沉滑。方選蘇子降氣湯加減。肺氣不足，陰虛腸燥。癥見大便秘結(jié)，臨廁努責(zé)，甚而短氣汗出，面色淡白，神疲乏力，干咳少痰，手足心熱，過勞則喘息不停，舌紅少津或舌淡，苔薄，脈虛數(shù)。治宜益氣

17、養(yǎng)陰，潤(rùn)肺通便。方選黃芪湯加減。腸與肺 肺氣壅滯，氣機(jī)不利。癥見大便秘結(jié)不通，咳嗽咯痰，動(dòng)則腸與肝 肝氣郁結(jié)，中焦阻滯。癥見大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作，胸脅痞滿，甚至腹中脹痛，納食減少，舌苔薄膩，脈弦或沉。治宜理氣通腑。方選六磨湯加減。腸與肝 肝氣郁結(jié)，中焦阻滯。癥見大便秘結(jié)，欲便不得，噯氣頻作腸與腎 腎水不足，津枯腸燥。癥見大便秘結(jié)，便時(shí)努責(zé)，氣喘汗出，腰酸乏力，頭暈?zāi)垦?，視力減退，耳鳴盜汗，午后潮熱，口干飲少，舌紅少津，苔少或光剝，脈細(xì)數(shù)。治宜滋腎陰、生腎水，潤(rùn)腸通便。方選六味地黃丸加減。腎陽不足，陰凝便秘。癥見大便秘結(jié)，小便清長(zhǎng)，口涎頻吐，面色清冷，形寒肢冷，喜溫畏寒。舌淡苔白，脈沉遲

18、。治宜溫腎逐寒，通陽泄?jié)?。方用?jì)川煎或半硫丸加減。腸與腎 腎水不足，津枯腸燥。癥見大便秘結(jié)，便時(shí)努責(zé)，氣喘汗出津枯血少 癥見便秘努掙，三、五日不便，便中或便后氣喘、汗出，便后立起則頭暈?zāi)垦?、心煩心悸。治療宜從肝腎入手，養(yǎng)血潤(rùn)腸通便。方選潤(rùn)腸丸加減。津枯血少 癥見便秘努掙，三、五日不便，便中或便后氣喘、汗出，辨證之要上述諸證，不可機(jī)械理解，陽虛一證，多涉及脾腎；氣虛一證，多涉及肺脾；陰虛、血虛證多涉及肝腎。慢性便秘，病史長(zhǎng)，老年人多見，病情復(fù)雜，虛實(shí)間雜，氣虛血虛等多種情況并存，需臨證靈活化裁，不可一味攻伐。同時(shí)，在辯證治療的過程中，某些中藥，如大黃、番瀉葉、蘆薈、何首烏等，因其致瀉的有效成分均

19、為蒽醌類，屬刺激性瀉藥，注意避免大量長(zhǎng)期應(yīng)用。辨證之要上述諸證，不可機(jī)械理解，陽虛一證，多涉及脾腎；氣虛一中醫(yī)特色治療中藥保留灌腸 TDP中藥離子導(dǎo)入中藥結(jié)腸灌洗中醫(yī)特色治療中藥保留灌腸使用通便藥物的治療原則中國(guó)慢性便秘診治流程指出：對(duì)慢性便秘患者，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用或?yàn)E用刺激性瀉劑。多種中成藥具有通便作用，但需注意長(zhǎng)期服用中成藥治療慢性便秘時(shí)，應(yīng)注意其內(nèi)的成分及其副作用。使用通便藥物的治療原則中國(guó)慢性便秘診治流程指出：心理和生物反饋治療 糾正患者在排便時(shí)肛門括約肌和盆底肌的不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)。心理和生物反饋治療 糾正患者在排便時(shí)肛門括約肌和排便協(xié)調(diào)障礙肛門矛盾運(yùn)動(dòng)肛門舒張失調(diào)/不舒張直腸收縮失調(diào)直腸感覺

20、受損排便協(xié)調(diào)障礙感覺S2S3S4外括約肌內(nèi)括約肌肛門直腸角運(yùn)動(dòng)直腸肛門直腸“首次感覺”傳入自動(dòng)反射“強(qiáng)烈排便欲!” 傳出 糞感覺S2外括約肌內(nèi)括約肌肛門直腸角運(yùn)動(dòng)直腸肛門直腸傳入自動(dòng)反RPISEScmH2OTime肛門直腸靜息壓程序: 讓病人安靜地休息，不要收縮肛門記錄 20-30 秒的靜息壓力. 20 - 30”20 cmH2O60 cmH2O50 cmH2ORPISEScmH2OTime肛門直腸靜息壓程序:20 - 正常人 便秘病人 正常人 便秘病人 涉及人類 3 to 10%肛門直腸功能紊亂失禁便秘混合涉及人類 3 to 10%肛門直腸功能紊亂失禁便秘混合RPISEScmH2O時(shí)間直腸肛

21、門抑制反射 (RAIR)30 ml40 ml50 ml膨脹反射抑制反射10-20”振幅持續(xù)時(shí)間10-20”BalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”BalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”30 mlBalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”BalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”40 mlBalloonBalloonSyringe 100 ml1- 2”3- 5”氣囊氣囊注射器 100 ml1- 2”3- 5”50 ml RPISEScmH2O時(shí)間直腸肛門

22、抑制反射 (RAIR)30 直腸容量感覺極限氣囊 氣囊注射器 100 ml 0 = 無感覺, 1 = 初始便意, 2 = 可耐受/強(qiáng)烈便意, 3 = 最大可耐受強(qiáng)烈便意容量 ml 30 40 60 90 120 150 180 200 220 240 260 280 感覺 0 1 1 2 2 2 3 氣囊逼出氣囊氣囊 - 50ml注射器 100 ml推肌電圖TimeRPESEMGcmH2OcmH2OV協(xié)同失調(diào)張力括約肌松弛 張力張力張力30” rest30” 休息氣囊逼出氣囊氣囊 - 50ml注射器 100 ml推肌電圖TPolygraf ID 分析和結(jié)果標(biāo)記菜單工具自動(dòng)分析和得到結(jié)果 Pol

23、ygraf ID 分析和結(jié)果標(biāo)記菜單工具自動(dòng)分析外科便秘治療重度：難治性（頑固性）非手術(shù)手術(shù)非手術(shù)輕-中度外科便秘治療重度：難治性（頑固性）非手術(shù)手術(shù)非手術(shù)輕-中度手術(shù)治療 外科手術(shù)治療便秘有100年歷史，但真正需要手術(shù)治療的屬于少數(shù)。對(duì)于哪些臨床癥狀明顯，嚴(yán)重影響生活和工作，經(jīng)過一段時(shí)間嚴(yán)格的非手術(shù)治療后收效不大的患者，可考慮手術(shù)。 手術(shù)治療 外科手術(shù)治療便秘有100年歷史，但真正需要手 應(yīng)用結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸傳輸障礙型便秘應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證：(1)結(jié)腸確實(shí)無張力、有通過延緩的確鑿證據(jù)；(2)無出口梗阻的證據(jù)；(3)肛管功能正常；(4)無明顯焦慮、煩躁抑郁等心理障礙癥狀；(5)無全胃腸道運(yùn)動(dòng)失調(diào)的征象； 應(yīng)用結(jié)腸切除術(shù)治療結(jié)腸傳輸障礙型便秘應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù) 手術(shù)方式選擇及其療效 (1) 全結(jié)腸切除、回腸直腸吻合術(shù)：該手術(shù)是治療結(jié)腸傳輸障礙型便秘常用的手術(shù)方式，有效率一般在50100之間，平均約83%。長(zhǎng)期隨訪發(fā)現(xiàn)本術(shù)式有較多的并發(fā)癥，最常見的并發(fā)癥為小腸梗阻，其發(fā)生率平均12%；術(shù)后約有10%的便秘癥狀復(fù)發(fā)，約有1/3并發(fā)難以控制的腹瀉；部分患者術(shù)后