1、冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)1冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)1冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷1冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑心 & 腎維持機(jī)體有效循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定生理功能上相互依存病理狀態(tài)下相互影響治療學(xué)上又有許多共同之處冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)2心 & 腎維持機(jī)體有效循環(huán)和血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定冠心病介入危險(xiǎn)因素氧化應(yīng)激炎癥反應(yīng)早期組織/內(nèi)皮損傷動(dòng)脈粥樣硬化MI、卒中、腎功能不全、外周動(dòng)脈疾病病理性重構(gòu)靶器官受損器官衰竭（心衰、腎衰）死亡 心血管 與 腎臟 病理生理事件鏈 冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)

2、評(píng)分系統(tǒng)3危險(xiǎn)因素氧化應(yīng)激早期組織/內(nèi)皮損傷動(dòng)脈粥樣硬化MI、卒中、腎困擾 和 疑問(wèn)冠心病患者中慢性腎病的患者有多少？介入手術(shù)的冠心病患者中腎功能的狀況如何？用Scr來(lái)評(píng)估腎功能是否還能符合臨床需求？冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)4困擾 和 疑問(wèn)冠心病患者中慢性腎病的患者有多少？冠心病介入治1.34mL/min/1.73 m2冠心病患者eGFR每年減少增齡性腎功能減退 (Aging renal hypofunction)增齡性腎功能減退正常人：30歲eGFR 140mL/min/1.73m2 80歲eGFR 97mL/min/1.73m2每年減少0.86ml/min/1

3、.73m2冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)51.34mL/min/1.73 m2冠心病患者eGFR每年減Shepherd J et al. J Am Coll Cardiol. 2008;51:1448-1454. 冠心病（CHD）患者常合并慢性腎?。–KD）合并CKD(N=3,107)不合并CKD(N=6,894)TNT研究中，CHD合并CKD的患者高達(dá)31% 運(yùn)用簡(jiǎn)化 MDRD方程對(duì)所有患者計(jì)算估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGRF），eGFR 60 ml/min/1.73 m2視為CKD患者冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)6Shepherd J et al

4、. J Am Coll CaACS-PCI術(shù)前患者腎功能不全發(fā)生率高達(dá)60%以上霍勇,何華. 北京大學(xué)學(xué)報(bào);2007,39(6):624-629腎功能不全（以MDRD方程估算eGFR）腎功能正常62.637.4 回顧性分析，入選3,589名接受過(guò)介入治療的ACS患者，根據(jù)患者入院時(shí)行造影前血清肌酐水平，運(yùn)用簡(jiǎn)化 MDRD方程對(duì)所有患者估算eGFR為何臨床中感覺(jué)CKD患者沒(méi)有那么多？冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)7ACS-PCI術(shù)前患者腎功能不全發(fā)生率高達(dá)60%以上霍勇,為什么臨床上感覺(jué)腎功能不全的患者并不多呢？ 用“血肌酐”無(wú)法準(zhǔn)確評(píng)價(jià)腎功能67%的CKD患者初診時(shí)SC

5、r 2mg 前往腎科就診1.腎臟的損傷很難逆轉(zhuǎn)2.腎臟損傷已經(jīng)比較嚴(yán)重3.面臨透析和移植風(fēng)險(xiǎn) 隱匿性 CKD1.人口老齡化 2.糖尿病 3.心血管疾病 CKD的患者在隱匿性的增加X(jué)ie Y & Chen X; Am J Nephrol 2008;28:17冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)8為什么臨床上感覺(jué)腎功能不全的患者并不多呢？ 用“血肌酐”無(wú)常用的腎功能監(jiān)測(cè)手段血清肌酐 (SCr)：但由于Scr易受年齡、性別、體重、飲食等影響，難于準(zhǔn)確反映腎臟功能肌酐清除率(CCr)：Cockcraft-Gault公式 (140-age) x 體重 x 0.85(女性)/72xSCr

6、(mg/dl)基于SCr的計(jì)算eGFR的公式：MDRD公式 186 x Scr-1.164 x 年齡-0.203 x 0.74(女性)冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)9常用的腎功能監(jiān)測(cè)手段血清肌酐 (SCr)：但由于Scr易受年估算 GFR(ml/min)估算 GFR血清肌酐血清肌酐(mmol/L)年齡Kampmann J et al. Acta Med Scand 1974; 196: 517-20許多CKD患者未被正確檢出原因在于腎功能評(píng)價(jià)指標(biāo)eGFR是更敏感的腎功能評(píng)估指標(biāo)冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)10估算 GFR(ml/min)估算 G

7、FR血清肌酐血清肌酐(如何及早發(fā)現(xiàn)CKD？臨床需早期通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGRF）評(píng)估腎功能霍勇,何華. 北京大學(xué)學(xué)報(bào);2007,39(6):624-62962.64.01腎功能不全（通過(guò)測(cè)定Scr）62.6%腎功能不全（通過(guò)測(cè)定eGRF）4.01%目前臨床中常通過(guò)測(cè)定血清肌酐Scr評(píng)估腎功能，這使腎功能不全的臨床檢出率極低。冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)11如何及早發(fā)現(xiàn)CKD？臨床需早期通過(guò)估算腎小球?yàn)V過(guò)率（eGR開(kāi)機(jī)咯關(guān)機(jī)咯1、2 按鍵選擇性別：按1次為男，2次為女3 年齡鍵4 血肌酐鍵：按鍵1次、或2/3次進(jìn)行單位換算人種選擇鍵體重鍵：按鍵1次或2次單位換算體表

8、面積的結(jié)果肌酐清除率aMDRD計(jì)算結(jié)果 eGFR計(jì)算器臨床早期發(fā)現(xiàn)CKD小助手6. 體重鍵：按鍵1次或2次單位換算冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)12開(kāi)機(jī)咯關(guān)機(jī)咯1、2 按鍵選擇性別：3 年齡鍵4 血肌酐鍵：按關(guān)注腎功能的臨床意義（一）合并慢性腎病的冠心病患者合并慢性腎病的ACS患者合并慢性腎病的PCI術(shù)后的患者這些患者群均普遍的增加了各類心血管事件風(fēng)險(xiǎn)冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)13關(guān)注腎功能的臨床意義（一）合并慢性腎病的冠心病患者冠心病介入N Engl J Med. 2004;351(13):1296-1305American Journal

9、 of Kidney Diseases, Vol 56, No 2 (August), 2010: pp 399-417CVD事件風(fēng)險(xiǎn)(HR)N=1,120,295KDOQI（腎臟疾病臨床實(shí)踐指南）：所有CKD患者，無(wú)論是否合并CVD，均是CVD高危人群。CKD患者的CVD風(fēng)險(xiǎn)高冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)14N Engl J Med. 2004;351(13):1290123456時(shí)間 (年)0.200.100.050發(fā)生首次主要心血管事件的患者比例 *0.15CKD 患者 (n=3,107)eGFR正常患者 (n=6,549)*冠心病死亡、非手術(shù)相關(guān)性非致死性心梗

10、 心臟 驟停復(fù)蘇、致死或非致死性卒中Data on file. Pfizer Inc, New York, NY. TNT-亞組分析基線CHD合并CKD患者發(fā)生首次主要心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)升高35%35%P.0001TNT研究:10mg立普妥 VS 80mg立普妥冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)1501234560.200.100.050發(fā)生首腎功能不全增加ACS患者院內(nèi)死亡和院內(nèi)出血事件院內(nèi)死亡率院內(nèi)出血事件發(fā)生率P=0.0013P=0.0509院內(nèi)死亡率(%)院內(nèi)出血率(%)來(lái)自“關(guān)愛(ài)于心，關(guān)注于行”項(xiàng)目調(diào)研結(jié)果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)16腎

11、功能不全增加ACS患者院內(nèi)死亡和院內(nèi)出血事件院內(nèi)死亡率院Mercado N, et al. Am J Cardiol 2008;102:11511155入選5,835名PCI術(shù)后患者，使用尿蛋白試紙?jiān)u估尿蛋白與死亡和心血管事件的相關(guān)性，共隨訪210天/7個(gè)月（EXCITE-珍米洛非班控制血栓性事件的評(píng)估）蛋白尿無(wú)蛋白尿死亡風(fēng)險(xiǎn)增加蛋白尿與PCI術(shù)后患者死亡風(fēng)險(xiǎn)增加密切相關(guān)183%(P0.05，結(jié)果見(jiàn)表1）2.入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡18-80歲、PCI術(shù)前及術(shù)后24-72h有完整腎功能記錄3.排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比劑過(guò)敏、既往行腎臟切除手術(shù)、惡性腫瘤、急慢性肺病、 泌尿道感染、術(shù)前一周內(nèi)行介入診療、術(shù)前行透析治

12、療資料與方法冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)23 研究對(duì)象: 資料與方法冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷 診斷標(biāo)準(zhǔn):CIN： 排除其它影響腎功能原因，使用對(duì)比劑后24-72h內(nèi)，Scr水平較 原有基礎(chǔ)升高25%或者絕對(duì)值升高44.2mol/L以上。eGFR： 186Scr（mg/dl）-1.154年齡(歲)-0.203（1 男性； 0.742 女性）高齡： 70歲貧血： RBC計(jì)數(shù)：男性4.01012/L、女性3.51012 或Hb含量男性120g/L、女性5.72mmol/L低血壓：收縮壓90mmHg；高血壓：收縮壓140mmHg或 舒張壓90mmHg糖尿?。壕哂械湫桶Y

13、狀，空腹血糖 7.0mmol/L或餐后血糖11.1mmol/L資料與方法冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)24 診斷標(biāo)準(zhǔn):資料與方法冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因資料收集: 基本資料：年齡、性別、高血壓病史、糖尿病病史、吸煙史、 飲酒史、基礎(chǔ)血壓、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）生化指標(biāo)：術(shù)前及術(shù)后24-72h Scr、術(shù)前eGFR、血常規(guī)、 球蛋白、白蛋白、血脂PCI術(shù)分期（急診或擇期）、對(duì)比劑劑量及劑型資料與方法冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)25資料收集: 資料與方法冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)單因素檢驗(yàn)：對(duì)實(shí)驗(yàn)組中的CIN組與非CIN組

14、基本資料進(jìn) 行2或t檢驗(yàn)多元Logistic回歸分析：對(duì)實(shí)驗(yàn)組中上述檢驗(yàn)，差異有統(tǒng) 計(jì)學(xué)意義的因素應(yīng)用多元Logistic回歸分析，確定CIN危險(xiǎn)因素及其OR值，根據(jù)OR值采用四舍五入原則確定相應(yīng)危險(xiǎn)因素的危 險(xiǎn)積分，各危險(xiǎn)因素積分之和為該患者CIN危險(xiǎn)總評(píng)分趨勢(shì)檢驗(yàn)（Cochran-Armitage法）：檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組和驗(yàn)證組危險(xiǎn)評(píng)分與 發(fā)病率趨勢(shì)擬合度檢驗(yàn)（Hosmer Lemeshow法）：檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)組與驗(yàn)證組擬合度， 并計(jì)算c statstic值，評(píng)價(jià)CIN危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)的預(yù)測(cè)能力 （ P 70歲（例%）464（30.9）328（32.8）0.8600.354女性（例%）401（26.7）24

15、4（24.4）1.7060.208低血壓（例%）114（7.6）74（7.4）0.0860.769術(shù)前RBC（1012）4.381.054.361.200.5210.603術(shù)前Hct(%)39.735.6739.386.171.4370.151術(shù)前Hb（g/L）135.8419.10135.6320.060.2660.790貧血（例%）293（19.5）216（21.6）1.5800.209術(shù)前Scr（mol/L）81.2523.5080.5925.290.6630.508eGFR(ml/min/1.73 m2)84.4835.1187.7134.121.3000.194eGFR60(ml/m

16、in/1.73m2)（例%）299(19.9)187(18.7)0.5830.445LVEF（%）58.279.7558.469.790.4690.693LVEF200ml（例%）918（61.2）605（60.5）2.7170.099冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)27結(jié) 果表1 實(shí)驗(yàn)組與驗(yàn)證組基本情況比較變量實(shí)驗(yàn)組 CIN發(fā)病率: 實(shí)驗(yàn)組：1500例，僅Scr水平較原有基礎(chǔ)升高25%的有 193例，僅Scr 水平升高44.2mol/L的有25例， 同時(shí)滿足二者的有28例。 總計(jì)共有246例發(fā)生CIN，發(fā)病率為16.4%驗(yàn)證組：1000例患者中共172例發(fā)生CIN，其發(fā)

17、病率為17.2%結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)28CIN發(fā)病率: 結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危單因素檢驗(yàn)： 首先對(duì)實(shí)驗(yàn)組中的CIN組與非CIN組患者基本資料進(jìn) 行2或t檢驗(yàn)結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)29單因素檢驗(yàn)：結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素變量CIN組 非CIN組（n=246） （n=1254） t或2P年齡（歲）68.439.9762.6510.068.030.000年齡70歲（例%）127（51.6）337（26.9）58.970.000心肌梗死病史（例%）154（62.6）416（33.2）7

18、5.590.000糖尿病病史（例%）79（32.1）241（19.2）47.880.000貧血（例%）82（33.3）255（20.3）22.960.000急診PCI術(shù)（例%）75（30.5）211（16.8）21.480.000對(duì)比劑劑量200ml180（73.1）738（58.8）17.760.000低滲對(duì)比劑219（89.0）1037（82.7）6.050.014HD1mol/L129（52.4）463（36.9）20.730.000低血壓（例%）37（15.0）77（6.1）23.200.000高血脂血癥（例%）89（36.2）357（28.4）5.850.016收縮壓（mmHg）12

19、5.7524.88134.3121.375.460.000舒張壓（mmHg）74.3112.8577.9512.833.980.003LVEF（%）52.5611.1759.408.8710.310.000LVEF45%70（28.5）153（12.2）37.450.000Hb（g/L）128.9921.47137.1418.166.100.000RBC（1012）4.110.594.441.164.260.000Hct(%)37.645.6740.115.636.140.000總蛋白（g/L）65.296.0867.586.612.580.010白蛋白（g/L）39.154.2941.671

20、1.803.180.004Glu（mmol/L）6.822.726.412.262.460.010TG（mmol/L）1.931.711.661.092.250.020HDL（mmol/L）1.070.311.170.383.760.003LDL（mmol/L）3.991.423.031.152.220.033術(shù)前eGFR（ml/min/1.73m2）81.1133.0092.1632.354.880.000eGFR70歲、術(shù)前心肌梗死病史、糖尿病病史、 血壓、低血壓、急診PCI、LVEF、LVEF45%、貧血、高脂血癥、血紅蛋 白、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、白蛋白、總蛋白、LDL、HDL

21、、 eGFR、eGFR200ml、對(duì)比劑劑型等， 單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，CIN有無(wú)為因變量，進(jìn)行 多元Logistic回歸分析結(jié)果顯示：年齡70歲、術(shù)前心肌梗死病史、糖尿病病史、貧血、低血壓、 急診PCI、LVEF45%、eGFR60 ml/min/1.73 m2、HDL200ml及對(duì)低滲對(duì)比劑等11項(xiàng)因素是PCI術(shù)后CIN的危險(xiǎn)因素。 以O(shè)R值為基礎(chǔ)，采用四舍五入原則對(duì)各危險(xiǎn)因素賦予對(duì)應(yīng)積分結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)32 CIN危險(xiǎn)因素確立: 結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑變量Wald 2 P OR （95%CI）評(píng)分年齡70歲0.77

22、416.580.002.16 （1.493.18） 2心肌梗死病史0.78318.360.002.19 （1.533.13） 2貧血0.5047.850.011.66 （1.162.36） 2糖尿病1.02728.660.002.79（1.924.07） 3低血壓1.21318.880.003.36 （1.955.82） 3LVEF45%0.75830.140.003.23 （2.134.91） 3eGFR60/min/1.73m21.15442.4790.003.17 （2.244.49） 3HDL1mmol/L 1.17319.880.002.14 （1.533.13） 2急診PCI術(shù)0.

23、4977.290.011.64 （1.112.43） 2低滲對(duì)比劑0.4614.320.041.48 （1.032.45） 1對(duì)比劑劑量200ml0.75616.440.002.13 （1.483.07） 2常量4.528200.840.00表4 實(shí)驗(yàn)組多元Logistic回歸分析結(jié)果結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)33變量Wald 2 P OR （95%CI）評(píng)分年趨勢(shì)檢驗(yàn)： Cochran-Armitage法 實(shí)驗(yàn)組：隨著總評(píng)分的增加， CIN的發(fā)病率增高，總評(píng)分越大 CIN發(fā)病率 越高，趨勢(shì)檢驗(yàn)顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=39.47，P0.001）驗(yàn)證組：隨著總

24、評(píng)分的增加，CIN的發(fā)病率顯著增高，趨勢(shì)檢驗(yàn)同樣 顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=43.59，P0.05） 結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)34趨勢(shì)檢驗(yàn)： Cochran-Armitage法 結(jié) 果冠心 實(shí)驗(yàn)組 N= 173 76 144 90 102 7215 134 187 0 75 27 56 41 16 27 39 8 10 3 2 2 3 驗(yàn)證組 N= 123 116 75 99 103 49 91 49 71 36 51 20 36 33 11 14 7 5 6 1 2 2 圖1. 不同危險(xiǎn)積分的發(fā)病率發(fā)病率%實(shí)驗(yàn)組驗(yàn)證組結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷

25、危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)35 CIN危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)建立： 4分（低危組）CIN發(fā)病率為5.2% 510分（中危組）發(fā)病率為13.6% 1114分（高危組）為32.3% 15分（極高危組）CIN發(fā)病率為59.0%隨著總評(píng)分的增加，實(shí)驗(yàn)組CIN的發(fā)病率增高結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)36 CIN危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)建立：結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑低危與中危低危與高危低危與極高危中危與高危中危與極高危高危與極高危220.16297.729234.64541.62157.09733.391p 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000表5 CIN不

26、同危險(xiǎn)評(píng)分組發(fā)病率差異比較結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)37低危與中危低危與高危低危與極高危中危與高危中危與極高危高危與評(píng)分系統(tǒng)檢驗(yàn)： Hosmer Lemeshow法擬合度檢驗(yàn)：實(shí)驗(yàn)組與驗(yàn)證組具有良好的擬合度 （ 2=0.26，P0.05）2. 預(yù)測(cè)力檢驗(yàn)：c statistic =0.79（ c statistic 0.5差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義），顯示該危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì) CIN發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)具有良好的預(yù)測(cè)能力結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)38評(píng)分系統(tǒng)檢驗(yàn)： Hosmer Lemeshow法結(jié) 果冠心CIN危險(xiǎn)積分 4分 5-10分 11-14

27、分 15分 實(shí)驗(yàn)組 536 655 199 110 驗(yàn)證組 314 462 143 81 圖2 CIN 危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)及驗(yàn)證 P0.001發(fā)病率%結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)39CIN危險(xiǎn)積分 4分 文獻(xiàn)檢索： 本文是目前國(guó)內(nèi)對(duì)PCI術(shù)后CIN發(fā)病率及危險(xiǎn)因素進(jìn)行探 究的較大樣本研究，并首次提出相應(yīng)危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng) 該CIN危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于擬行PCI術(shù)的冠心病患者具有重要 意義。臨床醫(yī)生可據(jù)此篩選CIN高?；颊撸贫ê侠淼闹?療策略，并采取積極預(yù)防措施，減少CIN發(fā)生 該危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)避免了強(qiáng)調(diào)CIN某個(gè)單一危險(xiǎn)因素的局限 性，賦予臨床醫(yī)生對(duì)CIN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行全面評(píng)估科

28、學(xué)依據(jù)結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)40文獻(xiàn)檢索：結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及文獻(xiàn)檢索： 國(guó)際上報(bào)道的PCI術(shù)后CIN危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)入選人群均為歐美 人種，諸多方面與我國(guó)漢族人群有顯著差異。而針對(duì)我 國(guó)漢族人群的相關(guān)評(píng)分系統(tǒng)國(guó)內(nèi)目前尚未見(jiàn)報(bào)道 本研究提出的危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)是采用大樣本資料，綜合患 者病史、查體、生化指標(biāo)及PCI術(shù)參數(shù)等諸多指標(biāo)中篩選 的結(jié)果，因此較全面、系統(tǒng)和客觀，對(duì)于CIN高危人群具 有良好的判別能力結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)41文獻(xiàn)檢索：結(jié) 果冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及老年冠心病介

29、入治療對(duì)比劑腎損傷發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析目的：探討老年冠心病患者PCI術(shù)后CIN發(fā)生情況及危險(xiǎn)因素方法：選取行PCI的老年冠心病患者945例，按照CIN分組標(biāo)準(zhǔn)分為CIN組 150例和非CIN組795例，比較2組相關(guān)因素差異，應(yīng)用多元logistic 回歸分析探討CIN危險(xiǎn)因素結(jié)果：945例患者中150例發(fā)生CIN，CIN發(fā)生率為15.9%，多元logistic 回歸分析，MI、糖尿病、貧血、低血壓、LVEF 45%、 eGFR60ml/min/1.73m2 、急P(pán)CI、對(duì)比劑劑量200ml，是老年 冠心病患者CIN的危險(xiǎn)因素結(jié)論：CIN是老年冠心病患者PCI術(shù)后一種不容忽視的并發(fā)癥冠心病介入治

30、療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)42老年冠心病介入治療對(duì)比劑腎損傷發(fā)生率及危險(xiǎn)因素分析冠心病介入 強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用目的：探討術(shù)前強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)PCI術(shù)后CIN的預(yù)防作用方法：入選2011年5月10月行擇期PCI患者242例，隨機(jī)將其分為他汀強(qiáng)化組122 例、他汀常規(guī)組120例。2組患者均在水化基礎(chǔ)上于PCI前2d，分別給予阿 托伐他汀40mg/d、20mg/d。觀察2組患者PCI前及術(shù)后72h的BUN、Scr、 Ccr、eGFR、B2-MG、CRP、IL-6、TNF-a、ALT的變化結(jié)果：強(qiáng)化組3例（2.5%），常規(guī)組7例（5.8%）發(fā)生CIN，差異無(wú)

31、統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （p 0.05）。2組患者術(shù)后72hB2-MG、CRP、IL-6、TNF-a均較術(shù)前， 但強(qiáng)化組常規(guī)組，Ccr、eGFR 常規(guī)組（p 0.05或0.01）結(jié)論：術(shù)前強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)PCI術(shù)后CIN的發(fā)生可能有，其機(jī)制可能與他汀類 藥物抗炎癥作用有關(guān)冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)43 強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)PCI術(shù)后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用冠 強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)高血壓合并慢性腎功能不全患者 經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療后對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用目的：探討經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）前強(qiáng)化他汀治療，對(duì)高血壓合并慢性 腎功能不全患者PCI后對(duì)比劑腎?。–IN）是否具有預(yù)防作用及其安全性

32、方法：前瞻性入選2011-112月行擇期PCI的高血壓合并慢性腎功能不全患者共 242例，隨機(jī)將其分為他汀強(qiáng)化治療組和他汀常規(guī)治療組，其中強(qiáng)化治療 組121例、常規(guī)治療組121例。2組患者均在水化基礎(chǔ)上于PCI前3d， 分別給予阿托伐他汀40mgQD和20mgQD口服。觀察2組患者PCI前及后72h BUN、Scr、Ccr、eGFR）、2-MG、尿蛋白、CRP、IL-6、TNF-、ALT 的變化，記錄CIN發(fā)病率、住院期間阿托伐他汀不良應(yīng)冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)44 強(qiáng)化阿托伐他汀對(duì)高血壓合并慢性腎功能不全患者冠心結(jié)果：（1）強(qiáng)化治療組121例患者中2例發(fā)生CIN

33、，CIN發(fā)病率為1.7%；常規(guī)治療 組121例患者中11例發(fā)生CIN，發(fā)病率為9.1%，2組患者CIN發(fā)病率差異有 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.20，p0.05）。而PCI后72h，2組患者的2-MG 、尿蛋白、 CRP、IL-6、TNF-均較PCI前增高；Ccr、eGFR均較PCI前，上述差異 均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。（3）PCI后72h，強(qiáng)化治療組2-MG、尿蛋白、 CRP、IL-6、TNF-水平，低于常規(guī)治療組；Ccr、eGFR，高于常規(guī)治療組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05），2組患者均無(wú)阿托伐他汀不良藥物反應(yīng)發(fā)生結(jié)論： PCI前強(qiáng)化阿托伐他汀治療，對(duì)高血壓合并慢性腎功能不全患者PCI

34、后CIN 發(fā)生具有一定預(yù)防作用，且具有較良好的安全性，其機(jī)制可能與他汀抗炎 癥作用有關(guān)冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)45結(jié)果：（1）強(qiáng)化治療組121例患者中2例發(fā)生CIN，CIN發(fā) N-乙酰半胱氨酸對(duì)擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后 對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用目的： 探討NAC對(duì)擇期PCI）術(shù)后對(duì)CIN是否具有預(yù)防作用方法：前瞻性入選2011年5月至2012年5月行擇期PCI術(shù)的患者共521例， 隨機(jī)將其分為2組：NAC組和常規(guī)治療組，其中NAC組260例， 給予NAC+水化治療；常規(guī)治療組261例，僅給予水化治療。 觀察2組患者PCI術(shù)前及術(shù)后72h的Scr、BUN、Ccr、C

35、RP、2-MG、 TNF-、IL-6、SOD、GSH及CIN發(fā)病率的變化冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)46 N-乙酰半胱氨酸對(duì)擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后冠結(jié)果：（1）NAC組260例患者中有16例發(fā)生CIN，CIN發(fā)病率為6.2%；常規(guī) 治療組261例患者中有10例發(fā)生CIN，發(fā)病率為3.8%。2組患者CIN發(fā)病率 差異未見(jiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=1.48，p0.05）。（2）NAC組與常規(guī)治療組， PCI術(shù)前血Scr、BUN、Ccr、eGFR、CRP、2-MG、TNF-、IL-6、SOD、 GSH水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）；PCI術(shù)后72h，無(wú)論NAC組還是 常規(guī)

36、治療組，CRP、SOD、GSH均較術(shù)前升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P0.05） （3）NAC組CRP、SOD、GSH水平低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P0.05）結(jié)論：炎癥及氧化應(yīng)激反應(yīng)可能對(duì)CIN的發(fā)生起一定的作用，NAC對(duì)預(yù)防PCI術(shù)后 CIN的發(fā)生可能無(wú)預(yù)防作用冠心病介入治療相關(guān)的對(duì)比劑腎損傷危險(xiǎn)因素及危險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)47結(jié)果：（1）NAC組260例患者中有16例發(fā)生CIN，CIN 強(qiáng)化他汀對(duì)中國(guó)老年冠心病患者擇期介入治療后 對(duì)比劑腎病的預(yù)防作用目的：本研究采用前瞻性隨機(jī)臨床試驗(yàn)，探討擇期PCI前強(qiáng)化阿托伐他汀治療， 對(duì)老年冠心病患者PCI后CIN是否具有預(yù)防作用和合適的劑量及可能的機(jī)制。方法：前瞻性連續(xù)入選2011年2月2012年2月在天津市胸科醫(yī)院心內(nèi)科行擇期PCI的 老年冠心病患者283例，年齡60歲，符