1、前庭系統(tǒng)與眩暈1編輯版ppt前庭系統(tǒng)與眩暈1編輯版ppt眩暈是臨床常見(jiàn)的臨床綜合征 門(mén)診： 內(nèi)科 5% ENT 715% 神經(jīng)內(nèi)科515% （住院68%）65歲：男性39% 女性57%生活在家中的老人發(fā)病率5060% 常伴跌（摔）倒史 現(xiàn)狀2編輯版ppt眩暈是臨床常見(jiàn)的臨床綜合征 現(xiàn)狀2編輯版ppt國(guó)外：耳神經(jīng)功能檢查治療為主體的眩 暈治療中心 3000人次年(Toupet,Paris)國(guó)內(nèi)：散落在不同科室 缺點(diǎn)：?jiǎn)为?dú)診治 互相推諉 片面性 缺乏深入研究 診斷水平療效有待提高3編輯版ppt國(guó)外：耳神經(jīng)功能檢查治療為主體的眩 3編輯版ppt引起眩暈的疾病多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜、頭緒紛亂涉及的科室多(

2、內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)外科、眼科、康復(fù)科）眩暈的分類、命名復(fù)雜、未統(tǒng)一定性、定位診斷困難癥狀、體征特異性不強(qiáng)檢查項(xiàng)目繁多、花費(fèi)多、耗診時(shí)間多患者缺乏信心醫(yī)者缺乏信心建立眩暈診療中心的必要性4編輯版ppt引起眩暈的疾病多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜、頭緒紛亂建立眩暈診療中心的眩暈定義 眩暈(Vertigo) 是空間位覺(jué)障礙產(chǎn)生的一種主觀運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)(Illusion motion) 可認(rèn)為人體與周圍環(huán)境相互關(guān)系在大腦反映失真 包括旋轉(zhuǎn)、滾翻、傾倒、搖擺、浮沉等感覺(jué) 與頭昏等感覺(jué)不同5編輯版ppt眩暈定義 眩暈(Vertigo)5編輯版ppt身體平衡的維持與前庭系統(tǒng)“平衡三聯(lián)”前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、本體覺(jué) -維持身體平衡只有當(dāng)不

3、同感官的信號(hào)匯集時(shí)沒(méi)有自相矛盾時(shí)方能保持平衡三者中前庭系統(tǒng)是主要器官（有感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)功能）6編輯版ppt身體平衡的維持與前庭系統(tǒng)“平衡三聯(lián)”前庭系統(tǒng)、視覺(jué)、本體覺(jué) 眩暈與前庭器病變前庭器病變向中樞傳遞病理性信號(hào)與視覺(jué)、本體覺(jué)傳入的信息矛盾與貯存于大腦的平衡模式迥異-破壞了原有“平衡三聯(lián)” 大腦感到自身空間定位覺(jué)有誤而產(chǎn)生眩暈7編輯版ppt眩暈與前庭器病變前庭器病變向中樞傳遞病理性信號(hào)7編輯版ppt 根據(jù)解剖部位分前庭系統(tǒng)性和非前庭系統(tǒng)性眩暈(DeWeese) 簡(jiǎn)稱系統(tǒng)性和非系統(tǒng)性眩暈 分類顱內(nèi)、顱外內(nèi)大系統(tǒng)性眩暈(Edwards) 按病變器官分類：耳性、眼性、本體覺(jué)性眩暈按真假分為真性、假性眩暈

4、 - 以上分類只能定位，不能定性，不適用于臨床應(yīng)用 眩暈癥分類:引起眩暈的疾病多種多樣、錯(cuò)綜復(fù)雜、頭緒紛亂眩暈的分類、命名復(fù)雜、未統(tǒng)一8編輯版ppt 根據(jù)解剖部位分前庭系統(tǒng)性和非前庭系統(tǒng)性眩暈(DeWeese 前庭末梢性眩暈 梅尼埃氏癥突發(fā)性耳聾1/2病人伴眩暈急、慢性中耳炎（迷路炎）藥物中毒性眩暈良性陣發(fā)性位置性眩暈內(nèi)耳及前庭神經(jīng)供血不足Ramsy Hunt綜合癥前庭神經(jīng)炎大前庭導(dǎo)水管綜合癥前庭中樞性眩暈血管性VBI 5080% 病人以眩暈為主訴頸性眩暈 肌肉、骨質(zhì)壓迫血管, 刺激交感神經(jīng)內(nèi)耳血管收縮非血管性橋小腦角腫瘤 - 聽(tīng)神經(jīng)瘤顱底畸形-顱底凹陷等顱腦外傷性眩暈眩暈性癲癇定位、定性分類

5、法：既有解剖部位，又有疾病性質(zhì)分類， 符合神經(jīng)耳科學(xué)診斷原則有臨床實(shí)用價(jià)值(一)前庭系統(tǒng)性眩暈9編輯版ppt前庭末梢性眩暈 前庭中樞性眩暈定位、定性分類法：既有解剖部位（二）、非前庭性眩暈1、眼疾病 眼肌 病、青光眼、屈光不正；2、本體感覺(jué)系疾病 脊髓癆、慢性酒精中毒、糙皮病、惡性貧血；3、全身系統(tǒng)疾病 心血管、腦血管、血液、內(nèi)分泌及消化系統(tǒng)疾病均可引起眩暈；4、頸性眩暈：（劃分有爭(zhēng)議）-許多非前庭性疾病間接地?fù)p害前庭系統(tǒng)而導(dǎo)致眩暈10編輯版ppt（二）、非前庭性眩暈1、眼疾病 眼肌 病、青光眼、屈光前庭系統(tǒng) 感覺(jué)人體在空間的位置 通過(guò)前庭眼反射維持清晰的視野（Vesti-buloocular

6、 Reflex VOR) 通過(guò)前庭脊髓反射維持正確姿勢(shì)及人體平衡（Vestibulospinal Reflex, VSR) 前庭植物神經(jīng)反射等前庭系統(tǒng)的功能11編輯版ppt前庭系統(tǒng) 感覺(jué)人體在空間的位置前庭系統(tǒng)的功能11編輯版ppt 三個(gè)半規(guī)管及耳石器（橢圓囊和球囊）-稱為前庭器官 前庭末梢在內(nèi)耳有三個(gè)壺腹嵴及二個(gè)囊斑感受各種加速度刺激前庭器官XYZ12編輯版ppt 三個(gè)半規(guī)管及耳石器（橢圓囊和球囊）-稱為前庭器官前前庭器官的感受裝置壺腹嵴前庭神經(jīng)毛細(xì)胞支撐細(xì)胞內(nèi)淋巴壺腹帽毛細(xì)胞支撐細(xì)胞前庭神經(jīng)壺腹嵴13編輯版ppt前庭器官的感受裝置壺腹嵴前庭神經(jīng)毛細(xì)胞支撐細(xì)胞內(nèi)淋巴壺腹帽毛前庭器官的感受裝置

7、囊斑14編輯版ppt前庭器官的感受裝置囊斑14編輯版ppt前庭器官的感受裝置毛細(xì)胞 頂部有60100條纖毛，邊緣最長(zhǎng)的一條為動(dòng)毛，其余為靜毛 外力使纖毛倒向一側(cè)時(shí)，改變底部的神經(jīng)纖維上的放電放頻率15編輯版ppt前庭器官的感受裝置毛細(xì)胞 頂部有60100條纖毛，邊緣最長(zhǎng) 來(lái)自前庭器官的神經(jīng)沖動(dòng)沿著前庭神經(jīng)（VIII前庭支）到達(dá)腦干的前庭 神經(jīng)核團(tuán)；初步整合后，到達(dá)小腦，最后，信息還會(huì)到達(dá)大腦皮層 前庭核團(tuán)和小腦都會(huì)發(fā)出神經(jīng)纖維支配身體的骨骼肌來(lái)維持身體 的平衡。如，各種姿勢(shì)調(diào)節(jié)反射和植物性機(jī)能的改變 前庭反應(yīng)16編輯版ppt 來(lái)自前庭器官的神經(jīng)沖動(dòng)沿著前庭神經(jīng)（VIII前庭支）到達(dá)腦常見(jiàn)前庭性

8、眩暈疾病的發(fā)病特點(diǎn)17編輯版ppt常見(jiàn)前庭性眩暈疾病的發(fā)病特點(diǎn)17編輯版ppt一、梅尼埃?。?Prosper Meniere，17991862，描述）（一）病因及機(jī)理：各種原因?qū)е碌哪っ月匪[（二）嚴(yán)格的診斷標(biāo)準(zhǔn)（中華醫(yī)學(xué)會(huì)耳鼻喉科學(xué)會(huì)，1997年 ）反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈，持續(xù)20分鐘至數(shù)小時(shí)，至少發(fā)作2次以上。常伴惡心、嘔吐、平衡障礙。無(wú)意識(shí)喪失?？砂樗交蛩叫D(zhuǎn)型眼震至少一次純音測(cè)聽(tīng)為感音神經(jīng)聽(tīng)力損失 ： 早期低頻聽(tīng)力下降，聽(tīng)力波動(dòng)，隨病情進(jìn)展聽(tīng)力損失逐漸加重?？沙霈F(xiàn)重振現(xiàn)象耳鳴。間歇性或持續(xù)性，眩暈發(fā)作前后多有變化可有耳脹滿感排除其他疾病引起的眩暈18編輯版ppt一、梅尼埃?。?Pro

9、sper Meniere，1799聽(tīng)力學(xué) 純音測(cè)聽(tīng)：早期為低頻下降型感音神經(jīng)性聾 多次發(fā)作高頻亦下降 耳蝸電圖：SP/AP 0.4 甘油實(shí)驗(yàn):50%60%陽(yáng)性前庭功能檢查 VNG: 冷熱試驗(yàn)-早期外周前庭功能正?；蜉p度減退晚期外周前庭功能異常19編輯版ppt聽(tīng)力學(xué)19編輯版ppt（一） 病因及機(jī)理： 前庭神經(jīng)節(jié)隱匿的型單純皰疹病毒的激活（二） 臨床表現(xiàn)：突然發(fā)作眩暈無(wú)耳鳴、聽(tīng)力障礙二前庭神經(jīng)元炎20編輯版ppt（一） 病因及機(jī)理： 二前庭神經(jīng)元炎20編輯版ppt（三） 診斷：突然發(fā)作的重度旋轉(zhuǎn)眩暈，不伴耳蝸癥狀發(fā)病年齡20-40歲，起病前有感染史VEG檢查 自發(fā)性眼震：水平或水平旋轉(zhuǎn)性 冷熱試

10、驗(yàn)：前庭功能明顯減退或喪失無(wú)其他神經(jīng)系征象腦脊液蛋白含量增高21編輯版ppt（三） 診斷：21編輯版ppt四 良性陣發(fā)性位置性眩暈（）病因及發(fā)病機(jī)理：半規(guī)管耳石癥發(fā)病率：64/10000好發(fā)人群：中老年人誘因： 頭外傷、耳術(shù)后、病毒性、椎-基A動(dòng)脈供血不足、長(zhǎng)期臥床、亦可與梅尼埃病、突聾伴發(fā)三個(gè)半規(guī)管源性的BPPV均可發(fā)生。在人體直立和平臥時(shí)，后半規(guī)管(posterior semicircular canal,PC )處于最容易受重力作用的位置，故發(fā)病率最高，占91%。 22編輯版ppt四 良性陣發(fā)性位置性眩暈（）病因及發(fā)病機(jī)理：半規(guī)管臨床特點(diǎn)發(fā)病特點(diǎn)：時(shí)間性 、空間（位置）性-與體位相關(guān)、誘

11、發(fā)眩暈特點(diǎn)：潛伏期：數(shù)秒持續(xù)期-漸強(qiáng)、漸弱、短暫、可逆、疲勞-每次分鐘適應(yīng)性（易疲勞性）互換性（躺下、坐起均有、翻身）反復(fù)發(fā)作藥物治療、效果不佳多數(shù)不伴聽(tīng)力下降及耳鳴23編輯版ppt臨床特點(diǎn)23編輯版ppt（三） 診斷聽(tīng)力檢查：一般正常影像學(xué)：排除顱腦病變VEG檢查 變位試驗(yàn)：后半窺管源性： ixallpike試驗(yàn)（+） 誘發(fā)眼震特點(diǎn)： 同眩暈特點(diǎn) 方向：旋轉(zhuǎn)性、向地性水平半窺管源性： 仰臥側(cè)頭位試驗(yàn)（+） 誘發(fā)眼震特點(diǎn) 同眩暈特點(diǎn) 方向：水平性、向地性 冷熱試驗(yàn)：部分前庭功能減弱 24編輯版ppt（三） 診斷聽(tīng)力檢查：一般正常24編輯版ppt（一）病因和發(fā)病機(jī)制：上半規(guī)管的骨質(zhì)出現(xiàn)裂隙，形成了第3窗。（二）臨床表現(xiàn)特點(diǎn)：Tullio phenomenon：強(qiáng)聲改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)Hennebert sign和壓力改變出現(xiàn)眩暈和平衡失調(diào)特殊前庭性眩暈疾病上半規(guī)管缺損綜合征（SSCD）25編輯版ppt（一）病因和發(fā)病機(jī)制：上半規(guī)管