1、 目 錄 定義 子宮的位置解剖 優(yōu)點與缺點 適應(yīng)癥 麻醉與體位 手術(shù)物品準(zhǔn)備 手術(shù)步驟 術(shù)中的注意事項 術(shù)后并發(fā)癥 術(shù)后護理 目 錄 定義： 就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒定義： 就是剖開腹壁及子宮，取出胎兒解剖 站立時半于骨盆的中央，坐骨棘水平之上，前與膀胱后與直腸為鄰，宮體前傾。宮頸與宮體成120150度的角度，處于前傾前屈的位置解剖 站立時半于骨盆的中央，坐骨棘水平之上，前與膀胱后優(yōu)點與缺點 優(yōu) 點不必經(jīng)歷分娩陣痛產(chǎn)道不會裂傷沒有難產(chǎn)的憂慮 缺 點 可能會有大出血或麻醉的危險，比較容易產(chǎn)生血栓造成生命危險或術(shù)后傷口感染優(yōu)點與缺點 優(yōu) 點 適應(yīng)癥胎兒窘迫產(chǎn)程遲滯胎位不正前胎剖宮生產(chǎn)骨盆狹窄或

2、胎頭與骨盆腔不對稱多胞胎胎盤因素子宮曾歷經(jīng)手術(shù)胎兒過大母體部適合陰道生產(chǎn)適應(yīng)癥胎兒窘迫適應(yīng)癥 胎盤因素適應(yīng)癥麻醉與體位麻醉：硬膜外體位：平臥位麻醉與體位手術(shù)物品準(zhǔn)備1.常用器械及物品：剖腹包、大單、衣服、泡鑷桶2.一次性物品：1-0可吸收線、1-0外科縫線、3-0外科縫線、套管針、手套、注射器、吸引裝置、輸液器、切口膜、敷貼、縫合針、刀片3.特殊用物：產(chǎn)鉗、縮宮素、新生兒吸痰管手術(shù)物品準(zhǔn)備1.常用器械及物品：剖腹包、大單、衣服、泡鑷桶手術(shù)物品準(zhǔn)備 剖腹包手術(shù)物品準(zhǔn)備 手術(shù)步驟 1.常規(guī)消毒鋪巾2.切口選擇 下腹部中線縱切口，依次切口皮膚、皮下組織、腹直肌前鞘、腹直肌、腹直肌后鞘、腹膜手術(shù)步驟

3、手術(shù)步驟3.檢查腹腔，在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水墊，推開腸管，暴露子宮下段4.推離膀胱，顯露子宮下段（術(shù)者示指包裹紗墊鈍性分離膀胱）手術(shù)步驟3.檢查腹腔，在宮體兩側(cè)與腹壁之間填入鹽水墊，推開腸手術(shù)步驟5.切口子宮，放出羊水 從子宮下段中部縱行切開，遞血管鉗刺破胎膜，遞吸引器吸取羊水6.娩出胎兒 術(shù)者右手伸入宮腔向上撈起并娩出，助手用手壓宮底協(xié)助；胎頭娩出后立即用手?jǐn)D出口鼻中的液體7.胎兒臍帶處理遞血管鉗2把鉗夾臍帶，組織剪剪斷，胎兒遞于助產(chǎn)師手術(shù)步驟5.切口子宮，放出羊水手術(shù)步驟8.子宮止血 遞縮宮縮20U注于子宮壁肌層內(nèi)，遞子宮鉗依次鉗夾于子宮切口緣9.娩出胎盤，清理宮腔 牽引臍帶斷端，拉

4、出胎盤，放入彎盤，檢查是否完整；遞卵圓鉗夾持紗墊擦拭宮腔手術(shù)步驟8.子宮止血手術(shù)步驟10.縫合子宮 遞1-0可吸收縫線連續(xù)全層縫合11.縫合子宮膀胱反折腹膜12.關(guān)腹手術(shù)步驟10.縫合子宮注意事項1.手術(shù)時因患者清醒，易產(chǎn)生緊張、憂慮甚至恐懼心理，做好患者心理護理2.麻醉時協(xié)助麻醉醫(yī)師擺好體位，幫助孕婦左側(cè)臥位，同時開放上肢靜脈通路，加速補液，增加循環(huán)血容量，以防仰臥位低血壓綜合癥”的發(fā)生3.術(shù)前用物準(zhǔn)備除常規(guī)備好剖宮產(chǎn)術(shù)的各種用物外，還應(yīng)備好新生兒窒息搶救復(fù)蘇的急救物品、器械4.術(shù)中密切觀察手術(shù)進(jìn)展，積極配合手術(shù)，注意生命體征的變化，出血多時應(yīng)予輸血5.胎兒娩出前，應(yīng)將手術(shù)區(qū)清理干凈，防止胎

5、兒取出后誤被器械扎傷6，關(guān)閉子宮前，洗手護士與巡回護士共同清點紗布、紗墊、器械等，以防遺留在宮腔注意事項1.手術(shù)時因患者清醒，易產(chǎn)生緊張、憂慮甚至恐懼心理，術(shù)后并發(fā)癥1.出血 多半是縫針刺破血管或結(jié)扎脫落引起，對于這種出血要重新進(jìn)行結(jié)扎，對縫合后針孔或縫合部分滲血的部位，可局部滴注腎上腺素止血。2.休克 手術(shù)期間發(fā)生休克的原因可能是拉出胎兒后腹內(nèi)壓驟然下降及大出血等引起。一旦出現(xiàn)休克征兆（如昏迷、呼吸淺快，結(jié)膜蒼白，耳鼻發(fā)涼等）應(yīng)采取緊急救治措施，可肌肉注射腎上腺素和血管收縮藥。術(shù)后并發(fā)癥1.出血 多半是縫針刺破血管或結(jié)扎脫落引起術(shù)后護理1、少用止痛藥物剖宮術(shù)后，麻醉藥作用逐漸消退，下腹部傷口

6、痛覺開始恢復(fù)，一般術(shù)后數(shù)小時傷口開始劇烈疼痛。此時，為了讓產(chǎn)婦能很好地休息，醫(yī)生在手術(shù)當(dāng)天或當(dāng)天夜里給用一些止痛藥物。在此之后不要再用止痛藥物，因為它會影響身體的健康，尤其是引起腸蠕動功能的恢復(fù)，所以需要產(chǎn)婦對疼痛做些忍耐。2、術(shù)后多翻身 由于手術(shù)對腸道的刺激及受麻醉藥的影響，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦 都有不同程度的腸脹氣，因而發(fā)生腹脹。如果多做翻身動作則會使麻痹的腸肌蠕動功能恢復(fù)得更快，腸道內(nèi)的氣體就會盡早排出而解除腹脹。3、宜取半臥位因為剖宮術(shù)的產(chǎn)婦不能與正常陰道分娩的產(chǎn)婦一樣，即在產(chǎn)后24小時就可起床活動，因此惡露不易排出。如果采取半臥位。同時配合多翻身，就會促使惡露排出，以防發(fā)生惡露淤積子宮腔內(nèi)

7、而引起感染，影響子宮復(fù)舊功能。4、產(chǎn)后盡力排尿剖宮產(chǎn)前給產(chǎn)婦放置導(dǎo)尿管，一般在術(shù)后2448小時、待膀胱肌肉恢復(fù)收縮排尿功能后拔掉。拔管后，只要一有尿意就努力去自解，否則，再保留導(dǎo)尿管容易引起尿路細(xì)菌感染。只要體力允許，盡早下床活動并逐漸增加活動量，這樣不僅可促進(jìn)腸蠕動和子宮腹復(fù)原。還可避免術(shù)后腸粘連，血栓性靜脈炎形成。術(shù)后護理1、少用止痛藥物剖宮術(shù)后，麻醉藥作用逐漸消退，下術(shù)后護理5. 飲食照料要點 術(shù)后第二天可以吃清淡流質(zhì)食物，如蛋湯、米湯，切忌進(jìn)牛奶、豆?jié){、大量蔗糖等脹氣食品。等腸道氣體排通后，則可進(jìn)半流質(zhì)食物，如稀粥、湯面、餛飩等。6.做健身恢復(fù)操術(shù)后10天左右，如果一切都正常即可做如下運動：1、仰臥，兩腿交替舉起，先與身體垂直，然后慢慢放下來。兩腿分別各做5次。2、仰臥，兩臂自然放在身體兩側(cè)。屈曲抬起右腿并使其大腿盡力靠近腹部而使腿跟盡力靠近臀部。左右腿交替做，各做5次。3、仰臥，雙膝屈曲，雙臂交臺抱在胸前，然后慢慢起成半坐位，再恢復(fù)仰臥位。4、仰臥，雙膝屈曲，雙臂上舉伸直，做仰臥起坐5、俯位，兩腿屈向胸部，大腿與