1、內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（一）病因與發(fā)病機(jī)制哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制不十分清楚。病因：可能與遺傳因素及環(huán)境因素有關(guān)；發(fā)病機(jī)制：可概括為免疫-炎癥反應(yīng)、神經(jīng)機(jī)制和氣道高反應(yīng)性及相互作用。2內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（一）病因與發(fā)病機(jī)制哮喘的病因和發(fā)病機(jī)制不十分清楚。2內(nèi)科護(hù)哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常3內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘哮喘病因和發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎癥細(xì)胞、細(xì)胞因（二）病理早期無(wú)明顯器質(zhì)性病理改變疾病進(jìn)展后肺膨脹及肺氣腫局部肺不張病程

2、較久者氣道重塑、不可逆狹窄4內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（二）病理早期無(wú)明顯器質(zhì)性病理改變4內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀主要表現(xiàn)：為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難、喘息或發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音。特征：夜間及凌晨發(fā)作和加重；癥狀可自行緩解或治療后緩解；緩解期無(wú)任何癥狀或不適;常反復(fù)發(fā)作。每次發(fā)作短者僅數(shù)分鐘，長(zhǎng)者達(dá)數(shù)日。5內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀5內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘臨床表現(xiàn)2.體征發(fā)作期：胸部呈過(guò)度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長(zhǎng) 端坐位、頸靜脈怒張、發(fā)紺、 大汗淋漓、脈搏加快 或奇脈， 非發(fā)作期：

3、可無(wú)陽(yáng)性體征 6內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘臨床表現(xiàn)2.體征6內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘臨床表現(xiàn)重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）： 嚴(yán)重的哮喘發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上，經(jīng)一般 支氣管舒張劑治療不緩解者。常見誘因（1）呼吸道感染未控制，（2）過(guò)敏原未消除，（3）嚴(yán)重脫水，（4）治療不當(dāng)，（5）精神過(guò)度緊張，（6）嚴(yán)重缺氧，（7）出現(xiàn)并發(fā)癥等7內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘臨床表現(xiàn)重癥哮喘（哮喘持續(xù)狀態(tài)）：7內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥急性發(fā)作時(shí)：自發(fā)性氣胸、縱隔氣腫、肺不張 長(zhǎng)期慢性進(jìn)展：慢性支氣管炎、阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病 氣胸示意圖8內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘臨床表現(xiàn)3.并發(fā)癥氣胸示意圖8內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘臨床表現(xiàn)4

4、、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查（1）胸部X線檢查：發(fā)作時(shí)兩肺透明度增加（2）血常規(guī)：嗜酸性粒細(xì)胞、感染時(shí)白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞升高（3）血?dú)夥治觯?PaO2 、PaCO2下降，重癥哮喘PaCO2上升（4）支氣管舒張?jiān)囼?yàn)（BDT）測(cè)定氣道可逆性 （5）呼氣峰流速（PEF）及變異率測(cè)定（6）肺功能檢查：常用指標(biāo)是第一秒用力呼氣容積（7）過(guò)敏原檢測(cè): 皮膚點(diǎn)刺、 IgE 升高9內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘臨床表現(xiàn)4、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查9內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（四）治療要點(diǎn)目前尚無(wú)特效治療方法，長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使哮喘癥狀得到控制，減少?gòu)?fù)發(fā)。1.脫離變應(yīng)原 2.藥物治療：緩解哮喘發(fā)作藥作用為舒張支氣管受體激動(dòng)劑：沙丁胺醇?xì)忪F劑、沙

5、丁胺醇片、美特羅氣霧劑茶堿類：氨茶堿抗膽堿能藥物：異丙溴胺吸入劑、阿托品糖皮質(zhì)激素：丙酸培氯米松其他：白三稀調(diào)節(jié)劑 10內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（四）治療要點(diǎn)目前尚無(wú)特效治療方法，長(zhǎng)期規(guī)范化治療可使哮喘癥治療要點(diǎn)3.免疫療法： 特異性脫敏療法 非特異性注射卡介苗11內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘治療要點(diǎn)3.免疫療法： 特異性脫敏療法11內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣治療要點(diǎn)4、重癥哮喘的搶救 1）補(bǔ)液 25003000ML/天 2）抗生素 廣譜 靜脈滴注 3）糾正酸中毒 5%NaHCO3靜脈滴注 4）糾正電解質(zhì)紊亂 補(bǔ)鉀 補(bǔ)鈉 5）并發(fā)癥的處理 氣胸、呼吸衰竭，意識(shí)障礙者給予機(jī)械通氣12內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘治療要點(diǎn)4、重癥

6、哮喘的搶救12內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估1、健康史吸入變應(yīng)原：花粉、塵螨、動(dòng)物毛屑、吸煙等 呼吸道感染史飲食：進(jìn)食魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等食物 藥物：服用普萘洛爾、阿司匹林等其他：氣候變化、劇烈運(yùn)動(dòng)、妊娠、精神因素哮喘家族史 13內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘二、護(hù)理（一）護(hù)理評(píng)估13內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘2、身體狀況（1）癥狀發(fā)作性呼氣性呼吸困難或 發(fā)作性胸悶和咳嗽 ，伴有哮鳴音特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重（2）體征發(fā)作期：胸部呈過(guò)度充氣征象 雙肺可聞及廣泛的哮鳴音 呼氣音延長(zhǎng)14內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘2、身體狀況14內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查痰液檢查 :涂片可見嗜酸性粒

7、細(xì)胞呼吸功能檢查 血?dú)夥治? PaO2下降,重癥PaCO2升高胸部X線檢查：兩肺透亮度增加特異性變應(yīng)原的檢測(cè) 15內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（3）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查15內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘3、心理-社會(huì)狀況發(fā)作時(shí)呼吸困難導(dǎo)致精神緊張 、煩躁、恐懼連續(xù)發(fā)作者產(chǎn)生依賴心理 緩解后擔(dān)心復(fù)發(fā)反復(fù)發(fā)作者情緒悲觀16內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘3、心理-社會(huì)狀況16內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（二）護(hù)理診/斷問(wèn)題1.清理呼吸道無(wú)效：與支氣管黏膜水腫、分泌物多、痰液黏稠、無(wú)效咳嗽有關(guān)。2.低效性呼吸型態(tài)：與支氣管痙攣、氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。3.焦慮或恐懼：與反復(fù)哮喘發(fā)作和呼吸困難有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、呼吸衰竭、肺不

8、張、肺氣腫5.知識(shí)缺乏：缺乏預(yù)防哮喘發(fā)作的知識(shí)和正確使用止喘氣霧劑或害怕激素的副作用有關(guān)。17內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（二）護(hù)理診/斷問(wèn)題1.清理呼吸道無(wú)效：與支氣管黏膜水腫、分(三)護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸2.能夠進(jìn)行有效的咳嗽，排出痰液3.能夠正確使用霧化吸入器18內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘(三)護(hù)理目標(biāo)1.病人呼吸困難緩解，能進(jìn)行有效呼吸18內(nèi)科護(hù)（四）護(hù)理措施1.休息與環(huán)境注意室內(nèi)空氣流通，減少刺激物，防止患者接觸變應(yīng)原，避免哮喘誘因；協(xié)助患者采取坐位或半臥位；保持身體清潔舒適。2.飲食護(hù)理提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食，避免 硬、冷、油煎食物，不宜食用魚、蝦、蟹等，多飲水

9、。19內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（四）護(hù)理措施1.休息與環(huán)境19內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘3.病情觀察夜間清晨加強(qiáng)巡視和觀察生命體征、神志，及時(shí)發(fā)現(xiàn)前驅(qū)癥狀。重癥患者，每隔10-20min監(jiān)測(cè)生命體征一次，監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龊头喂δ?0內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘3.病情觀察20內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘4.配合治療 1）鎮(zhèn)靜 地西泮 禁用嗎啡2）促進(jìn)排痰，保持呼吸道通暢，有效咳嗽、吸痰，哮喘病人不宜霧化吸入，每日飲水25003000ml3）氧療護(hù)理： 遵醫(yī)囑吸氧 氧流量12L/min 監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?1內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘4.配合治療 21內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘培訓(xùn)課件 氨茶堿主要不良反應(yīng)是胃腸、心臟和中樞

10、神經(jīng)毒性反應(yīng)稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間10min 緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服 發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進(jìn)者慎用 慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。 23內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘 糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口（口腔真菌感染）口服用藥宜在飯后服用嚴(yán)格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應(yīng)：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等24內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘 糖皮質(zhì)激素24內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管5、指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵（1）定量霧化吸入器（MDI） 開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時(shí)按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣2

11、5內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘5、指導(dǎo)使用吸入器：是治療成功的關(guān)鍵25內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘26內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘26內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘27內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘27內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘6、心理護(hù)理 發(fā)作期 加強(qiáng)巡視，陪伴、安慰病人，減輕緊張、恐懼心理。 緩解期 鼓勵(lì)病人參加體育鍛煉和社會(huì)活動(dòng)，提高社會(huì)適應(yīng)能力。指導(dǎo)患者家屬多關(guān)心、照顧患者，聽取患者心聲。28內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘6、心理護(hù)理28內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（五）健康教育1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)避免接觸過(guò)敏原及非特異性刺激物過(guò)敏體質(zhì)的兒童可應(yīng)用色甘酸鈉預(yù)防發(fā)作使用哮喘菌疫苗29內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（五）健康教育1.疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)29內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣

12、管哮喘2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 居室禁放花、草、地毯，不養(yǎng)寵物 避免攝入過(guò)敏的食物避免精神刺激和劇烈運(yùn)動(dòng)充分休息，合理飲食，預(yù)防感冒避免接觸刺激性氣體急性發(fā)作及時(shí)就醫(yī)30內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘2.生活指導(dǎo)：避免誘發(fā)因素 30內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘3、自我監(jiān)測(cè)病情 識(shí)別哮喘發(fā)作先兆和加重征象 緊急自我處理 做好哮喘日記31內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘3、自我監(jiān)測(cè)病情 31內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（六）護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)能選擇合適的排痰方法，排出痰液能正確使用霧化吸入器32內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘（六）護(hù)理評(píng)價(jià)病人呼吸頻率、節(jié)律平穩(wěn)32內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘本節(jié)小結(jié)哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征

13、的疾病。典型表現(xiàn)是反復(fù)發(fā)作的呼氣性呼吸困難、氣喘、哮鳴音，嚴(yán)重時(shí)可以有奇脈。癥狀可自行或治療后緩解。病情最嚴(yán)重的是重癥哮喘。常用平喘藥有2受體激動(dòng)劑、茶堿類藥物、激素類藥物。氣霧劑給藥方便、迅速，副作用小。哮喘護(hù)理重點(diǎn)是指導(dǎo)病人避免接觸過(guò)敏原和自我監(jiān)測(cè)。33內(nèi)科護(hù)理學(xué)支氣管哮喘本節(jié)小結(jié)哮喘是以氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)為特征的疾病。典型案例2-6病人男，18歲，2小時(shí)前與朋友聚會(huì)后，突然張口喘息，大汗淋漓，入院后查T36.5，P126次/分，R32次/分，BP110/70mmHg，神志清楚，僅能說(shuō)單詞，表情緊張，端坐位，口唇發(fā)紺，雙肺叩診過(guò)清音，呼氣明顯延長(zhǎng)，兩肺聞及廣泛哮鳴音。病人對(duì)魚蝦有過(guò)敏史。其母患有支氣管哮喘。問(wèn)題：1、該病人可能的醫(yī)療診斷是什么？ 2、應(yīng)采取哪些主要的護(hù)理