1、腰椎間盤突出影像診斷腰椎間盤突出影像診斷腰椎間盤突出影像診斷概述腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰腿痛，大部分為坐骨神經(jīng)痛。是最常見有慢性腰痛相關(guān)疾病，占我院就診人群較大比例，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療有亮點(diǎn)，但是診斷與鑒別診斷仍是十分重要（影像）腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征，多發(fā)生在青壯年，男性多見。2020/11/142腰椎間盤突出影像診斷腰椎間盤突出影像診斷腰椎間盤突出影像診斷概述腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰腿痛，大部分為坐骨神經(jīng)痛。是最常見有慢性腰痛相關(guān)疾病，占我院就診人群較大比例，中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合治療有亮點(diǎn)，但是診斷與鑒別診斷仍是十分重要（

2、影像）腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂,髓核突出,刺激和壓迫馬尾神經(jīng)根所引起的一種綜合征，多發(fā)生在青壯年，男性多見。2020/11/142概述腰椎間盤突出主要表現(xiàn)為腰腿痛，大部分為坐骨神經(jīng)痛。是最常2020/11/1432020/11/143一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、腰椎間盤突出的影像診斷臨床與病理X線、CT及MR表現(xiàn)診斷與鑒別診斷2020/11/144一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、腰椎間盤突出的影像診斷臨床與一、檢查技術(shù)不能直接觀察，僅靠椎間隙和椎體骨質(zhì)改變等間接征象推測(cè)病變的存在，受限制X線平片 脊髓造影 CT MRI有創(chuàng)性檢查，現(xiàn)已被CT和MR取代可顯示骨質(zhì)細(xì)微結(jié)構(gòu)，較

3、好顯示腰椎間盤突出組織分辨率高，可清晰顯示椎間盤變性、突出，脊髓神經(jīng)根受壓情況，疾病鑒別如何選擇上述檢查方法，有什么檢查價(jià)值？2020/11/145一、檢查技術(shù)不能直接觀察，僅靠椎間隙和椎體骨質(zhì)改變等間接征象二、正常影像表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)：椎體順列，無側(cè)彎及移位改變，生理曲度正常，椎間隙未見變窄，椎體骨質(zhì)完整，附件及小關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)正常。2020/11/146二、正常影像表現(xiàn)正常X線表現(xiàn)：椎體順列，無側(cè)彎及移位改變，生正常CT表現(xiàn)：椎體形態(tài)正常，未見骨質(zhì)增生及破壞，纖維環(huán)完整，未見后膨。椎管內(nèi)未見異常密度影。2020/11/147正常CT表現(xiàn)：椎體形態(tài)正常，未見骨質(zhì)增生及破壞，纖維環(huán)完整，正常MR表現(xiàn)

4、2020/11/148正常MR表現(xiàn)2020/11/148黃韌帶蛛網(wǎng)膜下腔棘突腰大肌神經(jīng)根2020/11/149黃韌帶蛛網(wǎng)膜下腔棘突腰大肌神經(jīng)根2020/11/149三、椎間盤突出的影像診斷2020/11/1410三、椎間盤突出的影像診斷2020/11/1410 【病因與病理】構(gòu)成：由纖維環(huán)、髓核與軟骨板三部分構(gòu)成。病因：隨著年齡的增長(zhǎng)，髓核出現(xiàn)脫水、變性彈性減低，纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙，周圍韌帶出現(xiàn)松弛等退行性改變，構(gòu)成椎間盤突出的內(nèi)因。急性或慢性損傷造成椎間盤內(nèi)壓增加，為纖維環(huán)斷裂及髓核突出的外因。（一）臨床與病理2020/11/1411 【病因與病理】（一）臨床與病理2020/11/1411椎間盤

5、前方與側(cè)方的纖維環(huán)最厚且最堅(jiān)韌，和堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶緊密附著。后方的纖維環(huán)最薄，與后縱韌帶疏松相連。所以大多數(shù)病變均為后纖維環(huán)破裂，髓核向后突出壓迫周圍組織和神經(jīng)根，引發(fā)臨床癥狀。椎管后縱韌帶在L3以下相對(duì)薄弱，同時(shí)棘上韌帶大部分在L3以下缺失。加上人體站立位，軀干的負(fù)荷。所以腰L3-S1椎間盤突出十分常見。2020/11/1412椎間盤前方與側(cè)方的纖維環(huán)最厚且最堅(jiān)韌，和堅(jiān)強(qiáng)的前縱韌帶緊密附2020/11/14132020/11/1413【分型】膨隆：纖維環(huán)部分破裂、隆起，但表層完整。突出：纖維環(huán)完全破裂，髓核突向椎管，突出的髓核有薄層纖維環(huán)膜覆蓋。脫出：破裂突出的椎間盤游離于椎管內(nèi)。Schmor

6、l結(jié)節(jié)：髓核經(jīng)上、下軟骨板裂隙突入椎體松質(zhì)骨內(nèi)。2020/11/1414【分型】膨?。豪w維環(huán)部分破裂、隆起，但表層完整。2020/1 椎間盤突出依其部位不同，可分為：后正中型、 后外側(cè)型、 外側(cè)型2020/11/14152020/11/1415 【臨床表現(xiàn)】腰痛和一側(cè)下肢放射痛是主要癥狀。坐骨神經(jīng)痛：放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo)，直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。間歇性跛行。馬尾神經(jīng)受壓時(shí)表現(xiàn)為雙側(cè)大小腿、足跟后側(cè)及會(huì)陰部感覺遲鈍，大小便障礙。 壓痛，強(qiáng)迫體位，皮膚感覺及腱反射變化，直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽性。是不是椎間盤突出都是坐骨神經(jīng)痛呢？（請(qǐng)問）2020/11/1416 【臨床表現(xiàn)】2020/11/14

7、16感覺肌力腱反射L3-4 小腿內(nèi)側(cè)膝反射L4-5 小腿前外側(cè)足背內(nèi)側(cè)第1趾L5-S1 小腿外后側(cè)足背外側(cè)第3、4、5趾跟腱反射2020/11/1417感覺肌力腱反射L3-4 小腿內(nèi)側(cè)膝反射L4-5 小腿1. X線平片椎間隙狹窄，特別是后寬前窄。椎體邊緣骨贅。脊椎排列變直或有側(cè)彎現(xiàn)象。Schmorl結(jié)節(jié)。（二）影像表現(xiàn)2020/11/14181. X線平片（二）影像表現(xiàn)2020/11/1418 腰椎椎間盤突出 A：腰椎側(cè)位平片，B：軸位CT平掃腰椎側(cè)位平片顯示腰4/5椎間隙變窄且前窄后寬；CT平掃顯示椎管內(nèi)右外側(cè)舌狀軟組織影，硬膜囊受壓移位，右側(cè)神經(jīng)根被“淹沒”2020/11/1419 202

8、0/11/14202020/11/14202. CT CT上椎間盤的密度低于椎體但高于脊膜囊。分為椎間盤膨出、椎間盤突出。椎間盤膨出表現(xiàn)為椎間盤的邊緣均勻地超出相鄰椎體邊緣，硬膜外脂肪層清晰，硬膜囊無明顯受壓或輕度受壓。2020/11/14212. CT 2020/11/1421椎間盤突出直接征象：椎間盤后緣局限向椎管內(nèi)突起；椎管內(nèi)可見游離髓核碎片影。間接征象：硬膜外脂肪層受壓、變形甚至消失；硬膜囊受壓和一側(cè)神經(jīng)根鞘受壓移位。2020/11/1422椎間盤突出2020/11/14222020/11/14232020/11/14232020/11/14242020/11/14242. MRI 直

9、接征象：髓核突出，呈等T1長(zhǎng)T2，椎間盤變性短T2；髓核游離；Schmorl結(jié)節(jié)。間接征象：硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓；脊髓受壓髓內(nèi)出現(xiàn)信號(hào)異常；相鄰骨結(jié)構(gòu)及信號(hào)異常。2020/11/14252. MRI 2020/11/14252020/11/14262020/11/14262020/11/14272020/11/1427髓核脫出2020/11/1428髓核脫出2020/11/1428 MRM及3D-STIR MIP VR SSD 2020/11/1429 MRM及3D-STIR （三）診斷與鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，CT或MR見到椎間盤局限后突，硬膜囊、神經(jīng)根受壓移位，診斷多能成立。鑒別：腰

10、椎后關(guān)節(jié)紊亂上下關(guān)節(jié)突可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛易相混。但放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損體征，CT或MR無椎間盤后突表現(xiàn)。2020/11/1430（三）診斷與鑒別診斷根據(jù)典型臨床表現(xiàn)，CT或MR見到椎間盤局腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，可見相鄰椎體破壞，椎間隙變窄，椎前或后方冷膿腫形成。椎體轉(zhuǎn)移瘤疼痛劇烈，夜間加重，原發(fā)病史?？梢娙芄切曰虺使切怨瞧茐?。脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高。CT或MR顯示椎管內(nèi)腫物，增強(qiáng)明顯強(qiáng)化。 2020/11/1431腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，可見相鄰椎體破壞，椎一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、腰椎間盤突出的影像診斷臨床與病理X線、CT及MR表現(xiàn)診斷與鑒別診斷2020/11/1432一、檢查技術(shù)二、正常影像表現(xiàn)三、腰