1、關于冬眠低溫治療護理第1頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四主要內容概念機制適應癥禁忌癥護理要點第2頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四概念冬眠低溫療法是應用藥物與物理降溫降低病人體溫的方法。以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量、改善細胞間通透性、增加腦對缺血缺氧的耐受力，防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展；同時有降低顱內壓的作用。第3頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四機制當體溫降至30時，腦代謝率僅為正常體溫時的50%左右，腦脊液的壓力較降溫前低56%。體溫每下降1%，腦血流量平均減少6.7%，腦脊液壓力平均下降5.5%。低溫還能顯著

2、提高組織中三磷酸腺苷（ATP）含量及腺苷酸激酶的活性，后者能是二磷酸腺苷（ADP）迅速轉換為ATP，是維持腦組織生理活動的主要能源物質。第4頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四適應癥重型和特重型顱腦損傷原發(fā)性和繼發(fā)性腦干損傷中樞性高熱顱內壓增高，伴有躁動和抽搐廣泛性腦挫裂傷、腦水腫神經外科手術第5頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四禁忌癥診斷不明的疾病腦血栓形成房室傳導阻滯全身衰竭、休克、嚴重失水、失血年老及幼兒第6頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四冬眠低溫療法的實施遵醫(yī)囑給予冬眠合劑（杜冷丁100mg 氯丙嗪50mg 異丙嗪

3、50mg）肌肉注射或者微量泵泵入，待病人逐漸進入冬眠狀態(tài)，對外界的刺激反應明顯減弱，瞳孔縮小，對光反射遲鈍，呼吸平穩(wěn)，頻率相對較慢，深反射減弱或消失后，用亞低溫治療儀的控溫帽、控溫毯對病人進行物理降溫，降溫速度以每小時1為宜，把病人的體溫控制在肛溫3335（腋溫3133），體溫過低易誘發(fā)心律失常，低血壓，凝血障礙等并發(fā)癥，體溫過高，高于35則治療效果不佳。亞低溫維持時間最短24h，最長57d，復溫采用自然復溫法，如有自然復溫困難者可以使用控溫毯調節(jié)至3637幫助復溫。第7頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四冬眠低溫療法的原則臨床證明低溫療法對心肺復蘇后的腦蘇醒、中毒性腦病

4、、顱腦損傷及顱腦手術后腦功能的恢復具有重要作用。一般來說，對于低溫治療指征的病人，應盡早、盡快實施低溫治療，使病人進入冬眠狀態(tài)，只有這樣才能有效降低機體各重要器官結構、功能上的損害程度。冬眠過深容易出現呼吸、循環(huán)意外。低溫治療持續(xù)時間不宜過長，一般為3-5天，最長為5-7天，病人渡過危險期后即可停止，因為時間越長，并發(fā)癥越多。第8頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四護理要求環(huán)境要求 亞低溫治療的病人最好置于一個安靜、空氣新鮮的單間里，室溫應控制在2224之間，室溫過高過低都會影響病人體溫的下降和穩(wěn)定；相對濕度50%60%，濕度過高空氣潮濕，有利于細菌繁殖，濕度過低，會導致

5、呼吸道粘膜干燥。同時應定時進行室內空氣消毒，凈化室內空氣，以減少感染發(fā)生率第9頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四嚴密觀察生命體征及意識瞳孔 給予床邊24h連續(xù)監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧飽和度，并同時記錄患者神志、瞳孔、顱內壓，嚴格交接班。體溫的監(jiān)測 24h持續(xù)監(jiān)測肛溫并認真記錄。使溫度控制在3335，觀察患者在接受亞低溫治療和復溫過程中是否發(fā)生寒戰(zhàn)，若病患發(fā)生寒戰(zhàn)及時通知醫(yī)生給予相應的處理，復溫過程控制溫度以0.1/h速度提高。第10頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四循環(huán)系統的監(jiān)護 低溫可引起心率減慢，血壓下降及各種心律失常。因此，須進行24h動

6、態(tài)監(jiān)護并監(jiān)測患者的心率及血壓的變化，以保證重要器官的血供。對70歲以上患者和有心血管病史者，應慎用并重點監(jiān)護、嚴格控制降溫速度，體溫不低于33。定時監(jiān)測電解質的變化，在降溫過程中，易引起低血鉀，復溫時易引起高血鉀。呼吸頻率及節(jié)律 亞低溫治療的病人由于冬眠合劑的影響，中樞神經系統處于抑制狀態(tài)，因此呼吸頻率相對較慢，但節(jié)律整齊。若病人呼吸頻率太慢或快慢不等，且胸廓呼吸動度明顯變小，出現點頭樣呼吸，應考慮呼吸中樞抑制過度，因此應立即停用冬眠合劑，保持呼吸通暢第11頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四皮膚護理 低溫治療時皮膚和肌肉血管呈收縮狀態(tài)，抵抗力減低，每12h為患者翻身和活

7、動肢體，每次翻身時注意整理各種管路，以防止皮膚受壓，并觀察皮膚變化，按摩受壓部位，改善血液循環(huán)，防止深靜脈血栓。由于010環(huán)境下即可引起人體非凍結性冷傷，所以應有遵醫(yī)囑將冰毯水溫調至10以上。為提高降溫效果，翻身枕頭置于冰毯下，每日為患者床上擦浴2次，皮膚皺褶處涂少量爽身粉，保持清潔干燥。第12頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四營養(yǎng)支持 低溫使腸蠕動減弱,消化酶分泌減少,使吸收功能受到一定限制，每日的液體攝入量不宜超過1500ml。早期應用營養(yǎng)支持可提高細胞免疫功能,增強機體抵抗力。對重型腦損傷病人亞低溫治療早期即給予全胃腸外營養(yǎng)。選用中心靜脈置管輸入,并進行有效護理,

8、對縮短病程,降低并發(fā)癥發(fā)生率和病死率起到了重要作用第13頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四復溫護理 一般采用自然復溫法。停止降溫之時，即是復溫的開始，逐漸撤去降溫物，將患者置于2526的室溫中。復溫應緩慢而平穩(wěn)，以每4h體溫升高1左右為宜，以免因體溫回復過快而引起缺氧、心律失常、腦水腫等。整個復溫過程持續(xù)約12h，復溫過程中需遵醫(yī)囑適當使用鎮(zhèn)靜劑，以防肌顫第14頁，共16頁，2022年，5月20日，10點34分，星期四并發(fā)癥的防治及護理 肺部感染 患者因機體免疫功能降低、 意識障礙及吞咽、咳嗽反射減弱，或者人工氣道的建立，呼吸道防御功能降低，細菌易到達下呼吸道生長繁殖，引起墜積性肺炎，故應注意呼吸道護理，加強痰液的引流和抗感染治療凍傷、褥瘡 低溫治療期間皮膚血管收縮，血液循環(huán)差，機體免疫力低，易并發(fā)凍傷和褥瘡。因此，應加強皮膚的護理，冰毯上面應覆蓋一層中單，定時翻身扣背。并按褥瘡的預防