1、關(guān)于冠心病患者的病情觀察及護理第1頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四冠心病是指冠狀動脈粥樣硬化及冠狀動脈功能性改變(如痙攣)使血管腔狹窄阻塞導(dǎo)致心肌相對或絕對缺血、缺氧而引起的心臟病，其全稱為冠狀動脈性心臟病，亦稱缺血性心臟病。 概念第2頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四什么是動脈粥樣硬化? 是一種與血脂異常，與血管壁成分改變有關(guān)的動脈疾病，主要累及彈力性動脈和彈力肌型動脈。第3頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四冠狀動脈粥樣硬化正常冠狀動脈病變冠狀動脈動脈斑塊血栓第4頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期

2、四冠心病是多種致病因素長期綜合作用的結(jié)果，大量流行病學(xué)資料表明，血清膽固醇過高,高血壓病，糖尿病和吸煙是冠心病的主要發(fā)病因素，被稱為主要危險因子。此外，體力活動過少，缺乏體育鍛煉、超重、精神緊張、A型性格以及有冠心病家族史都能影響冠心病的發(fā)病率，并可使發(fā)病年齡提前。這些因素均列為次要危險因子。冠心病的易患因素或危險因素第5頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四臨床分型*無癥狀性心肌缺血（隱匿型冠心?。?心絞痛型*心肌梗死型*缺血性心肌病型*猝死型第6頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四心絞痛的概念在冠狀動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，發(fā)生冠狀動脈的供血不足，導(dǎo)致

3、心肌短暫、急劇性缺血缺氧。第7頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四一.病因和發(fā)病機制 第8頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四病因與發(fā)病機制最基本的原因是冠狀動脈狹窄、痙攣心肌血氧供需矛盾心絞痛心肌血氧供應(yīng)暫時減少第9頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四二. 臨床表現(xiàn) 第10頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四（一）癥狀（發(fā)作性胸痛）1、部位：胸骨后或心前區(qū)放射 至頸、肩、左臂尺側(cè)等2、性質(zhì)：壓迫感、緊縮感、 燒灼感、悶痛等第11頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四3、誘因：休克、大失

4、血、手術(shù)、心律失常、激動、勞累、飽食、受寒、用力排便等。4、胸痛持續(xù)時間及緩解方式：持續(xù)數(shù)分鐘，休息或含化硝酸甘油可迅速緩解（13分鐘緩解）。第12頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四（二）體征1.發(fā)作時：面色蒼白，皮膚濕冷，HR增快， BP增高2.緩解期：可無任何表現(xiàn)第13頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四（三）分型1、勞累性心絞痛（穩(wěn)定型心絞痛、初發(fā)型心絞痛、惡化型心絞痛） 2、自發(fā)性心絞痛 （臥位型心絞痛、變異型心絞痛、中間綜合征、梗死后心絞痛）3、混合性心絞痛除穩(wěn)定型心絞痛外，其余統(tǒng)稱為“不穩(wěn)定型心絞痛” 第14頁，共32頁，2022年，5

5、月20日，10點27分，星期四三、護理措施 第15頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四1.心絞痛發(fā)作時應(yīng)立即就地休息、停止活動。 2.給予高維生素、低熱量、低動物脂肪、低膽固醇、適量蛋白質(zhì)、易消化的清淡飲食，少量多餐，避免過飽及刺激性食物與飲料，避免寒冷刺激，禁煙酒，不飲濃茶、咖啡，多吃蔬菜、水果。 第16頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四3、病情觀察：觀察疼痛情況4、用硝酸甘油護理（1）不良反應(yīng)：頭痛，血壓下降，暈厥等。（2）隨身攜帶硝酸甘油，定期更換。（3）胸痛發(fā)作時：每隔五分鐘含服硝酸甘油 0.5mg，直至疼痛緩解。 （4）含服后平臥，吸氧。

6、（5）靜脈滴注：監(jiān)測血壓，注意輸液速度。第17頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四5. 健康指導(dǎo) (1).指導(dǎo)病人學(xué)會控制自己的情緒，合理安排工作和生活，急性發(fā)作期間應(yīng)就地休息，緩解期注意勞逸結(jié)合。(2).消除緊張、焦慮、恐懼情緒，避免各種誘發(fā)因素，識別急性心肌梗死的先兆癥狀。(3).掌握心絞痛發(fā)作的自我保健。(4).宣傳飲食保健的重要性，取得病人主動配合。(5).去除危險因素，積極治療高脂血癥、高血壓病、糖尿病等。(6).根據(jù)病人文化背景和生活習(xí)慣不同，講解發(fā)病有關(guān)知識，囑病人戒煙酒，定期復(fù)查。第18頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四急性心肌梗死

7、 第19頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四急性心肌梗死 是指冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動脈供血急劇減少或中斷，使相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，導(dǎo)致心肌壞死。 概 念第20頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四一.病因與發(fā)病機制 第21頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四基本病因：冠狀動脈粥樣硬化心肌血氧供需矛盾心肌梗死心肌血氧供應(yīng)持續(xù)減少1小時以上第22頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四二. 臨床表現(xiàn) 第23頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四1.先兆癥狀：如穩(wěn)定型

8、心絞痛變?yōu)椴环€(wěn)定型，心絞痛發(fā)作頻繁，持續(xù)時間較長，程度嚴(yán)重，硝酸甘油療效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的癥狀。疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相似，但疼痛程度較心絞痛更為劇烈，持續(xù)時間更久，可長達(dá)數(shù)小時甚至數(shù)天。用硝酸甘油無明顯效果。常于清晨、安靜時發(fā)作。（一）癥狀第24頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四是最嚴(yán)重的癥狀常發(fā)生在起病后數(shù)小時1周內(nèi)。其中心律失常極常見，是死亡最主要的原因。5.心律失常6.低血壓或休克7.心力衰竭3.全身癥狀：體溫多在38左右4.消化道癥狀：常伴惡心、嘔吐和腹脹痛（一）癥狀第25頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四（二）體征心

9、臟、血壓、心律可發(fā)生變化，但無特異體征。（三）并發(fā)癥1乳頭肌功能失調(diào)或斷裂2心臟破裂3栓塞4心室壁瘤5心肌梗死后綜合征第26頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四三、護理措施 第27頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四1.休息和活動：第1周內(nèi)絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。進(jìn)食、洗漱、大小便等，一切生活由護理人員協(xié)助進(jìn)行，盡量避免增加勞力，第2周除低血壓外，可在床上做深呼吸及伸展四肢等輕微運動或四肢被動運動，防止靜脈血栓形成。第35周如病情穩(wěn)定，可逐漸離床，在室內(nèi)逐步走動，運動次數(shù)視自身感覺而定，并因人而異逐漸恢復(fù)體力，有并發(fā)癥者，臥床時間應(yīng)適當(dāng)延長。

10、 第28頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四2.飲食：應(yīng)給予低鹽、低脂、低膽固醇、多維生素、少刺激性、清淡易消化的半流質(zhì)，如稀飯、面條湯等，并少食多餐，每餐進(jìn)食后不易有飽脹的感覺，避免因過飽而加重心臟的負(fù)擔(dān)，忌煙、酒，對下壁急性心肌梗死者常伴有惡心、嘔吐，對頻繁嘔吐者可暫禁食。體重超重者可控制總熱量，伴有糖尿病者應(yīng)控制碳水化合物攝入量，并有心力衰竭者應(yīng)適當(dāng)限制食鹽。 3保持大便通暢第29頁，共32頁，2022年，5月20日，10點27分，星期四4.心理護理急性心肌梗死患者常有瀕死感及恐懼感，要做好心理護理，緩解患者的緊張情緒，多關(guān)心詢問患者的自覺癥狀讓其感覺到溫暖和安慰。在發(fā)病的12天可應(yīng)用音樂療法，分散患者的注意力。護士在護理操作時動作要輕、準(zhǔn)、穩(wěn)、快，穩(wěn)定患者的情緒，主動關(guān)心患者的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，語言要得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護患關(guān)系，為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進(jìn)病情早日康