1、原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講原發(fā)性肝癌（Primary Carcinoma of the Liver）西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 消化科2原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講原發(fā)性肝癌（Primary Carcinoma of the1.掌握本病的臨床表現(xiàn)、診斷要點(diǎn)、并發(fā)癥，AFP診斷肝癌的標(biāo)準(zhǔn)，鑒別診斷2.熟悉腫瘤標(biāo)記物、超聲、CT、MRI、X線肝血管造影等對(duì)肝癌的診斷價(jià)值3.了解本病的病因、發(fā)病機(jī)制和防治原則講授目的和要求3原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講講授目的和要求3原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講 定義病因和發(fā)病機(jī)制病理 臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查 診斷標(biāo)準(zhǔn)鑒別診斷 治療 講授主要內(nèi)容4原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講 定義講授

2、主要內(nèi)容4原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講定義原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of the liver）指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞發(fā)生的癌5原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講定義原發(fā)性肝癌（primary carcinoma of流行病學(xué)常見(jiàn)惡性腫瘤，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤僅次于胃癌和食管癌發(fā)病有地域性差異發(fā)生于任何年齡，以4049歲最多，男女之比25：16原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講流行病學(xué)常見(jiàn)惡性腫瘤，死亡率在消化系統(tǒng)惡性腫瘤僅次于胃癌和食病因和發(fā)病機(jī)制病因尚未確定，可能因素有： 病毒性肝炎肝硬化黃曲霉毒素飲用水污染遺傳因素其他7原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講病因和發(fā)病機(jī)制病因尚未確定，可能因素有： 7原發(fā)性肝癌 醫(yī)病

3、因和發(fā)病機(jī)制肝癌與肝硬化的關(guān)系肝癌中50%90%合并有肝硬化，多為大結(jié)節(jié)型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可達(dá)49.9%，特別是大結(jié)節(jié)型肝硬化占73.3% 國(guó)際上公認(rèn)的公式（三步曲）HBV 0r HCV肝硬化肝癌肝癌三步曲的病理演變慢性肝炎8原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講病因和發(fā)病機(jī)制肝癌與肝硬化的關(guān)系肝癌三步曲的病理演變慢性肝炎 病 理大體形態(tài)分型： 塊狀型：D5cm, D10cm稱(chēng)巨塊型，74% 結(jié)節(jié)型：?jiǎn)谓Y(jié)節(jié)、多結(jié)節(jié)和融合結(jié)節(jié) D5cm 22.2%，常伴有肝硬化 彌漫型：癌結(jié)節(jié)較小，彌漫分布，1.2% 小肝癌：D3cm單個(gè)癌結(jié)節(jié)、或相鄰兩個(gè)癌結(jié)節(jié)之 和500g/L持續(xù) 1月AFP200g/L持續(xù) 8周AF

4、P由低濃度逐漸升高不降 排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤實(shí)驗(yàn)室和其他檢查24原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講AFP實(shí)驗(yàn)室和其他檢查24原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講AFP假陰性：PHC分化程度、分泌時(shí)相、類(lèi)型等假陽(yáng)性：妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎瘤實(shí)驗(yàn)室和其他檢查25原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講AFP實(shí)驗(yàn)室和其他檢查25原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講原發(fā)性肝癌-醫(yī)學(xué)宣講培訓(xùn)課件CT平掃CT增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-影像學(xué)檢查 27原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講CT平掃CT增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-影像學(xué)檢查 27原發(fā)性肝MRI實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-影像學(xué)檢查 28原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講MRI實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-影像學(xué)檢查 28原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣CTA實(shí)驗(yàn)室

5、和其他檢查-影像學(xué)檢查 29原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講CTA實(shí)驗(yàn)室和其他檢查-影像學(xué)檢查 29原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣其他檢查肝穿刺活檢腹腔鏡檢查 剖腹探查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查30原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講其他檢查實(shí)驗(yàn)室和其他檢查30原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講病史高危人群AFP癥狀及體征排除其他診斷31原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講病史診斷31原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講 AFP400ug/L，排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生 殖胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌+肝大+影像學(xué) 特征 AFP400ug/L，排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生 殖胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌+兩種影像學(xué) 特征性，或+兩種肝癌標(biāo)志物+一種影像學(xué)特 征肝癌臨床表現(xiàn)+肯定的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶，并除外繼

6、發(fā)性肝癌肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)32原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講 AFP400ug/L，排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生肝癌臨床診鑒別診斷繼發(fā)性肝癌肝硬化活動(dòng)性肝病肝膿腫肝臟的非癌性占位性病變鄰近肝區(qū)的肝外腫瘤33原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講鑒別診斷繼發(fā)性肝癌33原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講治 療手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法肝動(dòng)脈栓塞化療（TACE）：有很好的療效，已成為肝癌非手術(shù)療法中的首選方法 導(dǎo)管股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈腹腔干肝癌34原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講治 療手術(shù)治療：根治原發(fā)性肝癌的最好方法導(dǎo)管股動(dòng)脈腹主動(dòng)脈肝肝臟血管35原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講肝臟血管35原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講物理治療放射治療導(dǎo)向治療、化療、生物及免疫治療、基因治療

7、中醫(yī)中藥綜合治療并發(fā)癥的治療治 療36原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講物理治療治 療36原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講預(yù) 后腫瘤大小、治療方法、生物學(xué)特性 小肝癌根治性切除者5年存活率可達(dá)69.4%姑息性切除術(shù)5年存活率12.5%藥物治療很少見(jiàn)生存5年者瘤體?。?cm）、包膜完整、無(wú)癌栓形成者、分化好、機(jī)體免疫狀態(tài)好者預(yù)后好合并癥及中晚期雖經(jīng)多種綜合治療，預(yù)后差37原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講預(yù) 后腫瘤大小、治療方法、生物學(xué)特性 37原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)預(yù) 防一級(jí)預(yù)防 防治病毒性肝炎 預(yù)防糧食霉變 改進(jìn)飲水水質(zhì)二級(jí)預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療38原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講預(yù) 防一級(jí)預(yù)防38原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講小結(jié) 原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤 臨床表現(xiàn)：肝區(qū)疼痛、肝臟進(jìn)行性腫大、黃疸，部分患者伴門(mén)脈高壓， 檢查：AFP是特異性標(biāo)志物，結(jié)合影像學(xué)資料基本可明確 診斷。 治療：首選手術(shù)，非手術(shù)治療首選肝動(dòng)脈栓塞化療，晚期患者綜合治療39原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣講小結(jié) 原發(fā)性肝癌是消化系統(tǒng)常見(jiàn)惡性腫瘤39原發(fā)性肝癌 醫(yī)學(xué)宣復(fù)習(xí)思考