1、眼瞼炎癥專題知識(shí)講座眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第一節(jié) 眼瞼炎癥 瞼腺炎 瞼板腺囊腫 瞼緣炎10/5/20222眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第一節(jié) 眼瞼炎癥 瞼腺炎10/3/20222眼瞼炎癥專 定義及病因 臨床表現(xiàn)及診斷 治療 一、瞼腺炎（hordeolum）2-1 瞼腺炎10/5/20223眼瞼炎癥專題知識(shí)講座 定義及病因一、瞼腺炎（hordeolum）2-1 瞼定義指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針眼”。如為睫毛毛囊或其附屬的皮脂腺或變態(tài)汗腺感染，稱為外麥粒腫；如為瞼板腺感染，則稱為內(nèi)麥粒腫。病因 多為金黃色葡萄球菌感染 定義與病因2-1 瞼腺炎10/5/20224眼瞼炎癥專題知識(shí)講座定

2、義指眼瞼腺體的急性細(xì)菌性感染，又稱為麥粒腫，俗稱“針內(nèi)麥粒腫臨床表現(xiàn)與診斷10/5/20225眼瞼炎癥專題知識(shí)講座內(nèi)麥粒腫臨床表現(xiàn)與診斷10/3/20225眼瞼炎癥專題知識(shí)講治療 早期治療，熱敷，局部用藥控制感染 膿腫形成后，切開(kāi)排膿， 注意切口的位置及方向！ 切忌擠壓排膿，以免感染擴(kuò)散 嚴(yán)重者可全身應(yīng)用有效的抗菌素2-1 瞼腺炎10/5/20226眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治療 早期治療，熱敷，局部用藥控制感染2-1 瞼腺炎1二、瞼板腺囊腫（chalazion）2-2 瞼板腺囊腫 定義與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療10/5/20227眼瞼炎癥專題知識(shí)講座二、瞼板腺囊腫（chalazion）2-2 瞼

3、板腺囊腫 定義與病因定義：瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫， 是指瞼板腺特發(fā)性無(wú)菌性慢性肉芽 腫性炎癥。 病因：瞼板腺出口阻塞，脂質(zhì)物 刺激周圍組織，產(chǎn)生慢性炎癥。2-2 瞼板腺囊腫10/5/20228眼瞼炎癥專題知識(shí)講座定義與病因定義：瞼板腺囊腫又稱為霰粒腫，2-2 瞼板腺囊臨床表現(xiàn)與診斷 多見(jiàn)于青少年或中年人 單眼或雙眼同時(shí)發(fā)生 起病緩慢，多無(wú)自覺(jué)癥狀 臨床表現(xiàn)為眼瞼皮下無(wú)痛性圓形腫塊 若合并感染表現(xiàn)同內(nèi)麥粒腫 復(fù)發(fā)性或老年患者應(yīng)與瞼板腺癌鑒別。2-2 瞼板腺囊腫10/5/20229眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)與診斷 多見(jiàn)于青少年或中年人2-2 瞼板腺囊腫1治療 小，可熱敷，15min/次，三次/日

4、 或向囊腫內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素促其吸收 如不消退，手術(shù)切除，注意切口部位 和方向！ 術(shù)后復(fù)發(fā)或老年人應(yīng)做病理檢查2-2 瞼板腺囊腫10/5/202210眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治療 小，可熱敷，15min/次，三次/日2-2 瞼板腺霰粒腫10/5/202211眼瞼炎癥專題知識(shí)講座霰粒腫10/3/202211眼瞼炎癥專題知識(shí)講座霰粒腫手術(shù)10/5/202212眼瞼炎癥專題知識(shí)講座霰粒腫手術(shù)10/3/202212眼瞼炎癥專題知識(shí)講座病例分析患者女性，20歲主訴：右眼無(wú)痛性腫物半個(gè)月，伴紅痛2天現(xiàn)病史：半月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右上眼皮內(nèi)長(zhǎng)一 米粒大小的硬結(jié)，因無(wú)任何不適，故 未就醫(yī)。2天前突感右眼脹痛，并見(jiàn) 硬結(jié)處

5、發(fā)紅，而今來(lái)院就診。既往史：健康眼科檢查：視力正常，右眼上瞼中央皮下觸及 一豆粒大小之硬結(jié)，局部紅腫明顯并 壓痛。瞼結(jié)膜面見(jiàn)一紫紅色隆起物。 初步診斷？ 10/5/202213眼瞼炎癥專題知識(shí)講座病例分析患者女性，20歲10/3/202213眼瞼炎癥專題知三、瞼緣炎（blepharitis） 定義與分類 臨床表現(xiàn)與鑒別診斷 治療2-3 瞼緣炎10/5/202214眼瞼炎癥專題知識(shí)講座三、瞼緣炎（blepharitis） 定義與分類2-3 瞼定義與分類瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊 及其腺組織的一種亞急性慢性炎癥。 鱗屑性瞼緣炎分類 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 2-3 瞼緣炎10/5/202215眼

6、瞼炎癥專題知識(shí)講座定義與分類瞼緣炎是指瞼緣表面、睫毛毛囊2-3 瞼緣炎1臨 癢或燒灼感； 痛、癢；睫毛根部 奇癢或異物感；床 瞼緣充血、潮紅， 小膿皰、潰爛、結(jié)痂； 內(nèi)外眥充血，腫脹，特 鱗屑附著；脫睫 脫睫不能再生(禿睫)； 糜爛，常伴慢性點(diǎn) 可再生；瞼緣肥 睫毛亂生、倒睫及瞼 結(jié)膜炎、沙眼等 厚，瞼外翻及流淚 外翻；結(jié)、角膜炎癥 鱗屑性瞼緣炎 潰瘍性瞼緣炎 眥部瞼緣炎 (squamous ) (ulcerative ) (angular )三 種 瞼 緣 炎 的 臨 床特點(diǎn) 皮脂溢出，卵圓皮屑 睫毛毛囊及其腺組織 Morax-病 芽孢菌分解脂質(zhì) 金葡菌感染 Axenfeld因 屈光不正、失

7、眠、 鱗屑性瞼緣炎感染 雙桿菌感染 營(yíng)養(yǎng)不良、局部刺激等 核黃素缺乏2-3 瞼緣炎10/5/202216眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨 癢或燒灼感； 痛、癢；睫毛鱗屑性瞼緣炎10/5/202217眼瞼炎癥專題知識(shí)講座鱗屑性瞼緣炎10/3/202217眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治 療去除病因；清洗患處(用3硼酸或生理鹽水)；藥物治療：抗菌素眼水(硫酸鋅等) 或眼膏(黃、白降汞)，按摩，口服 復(fù)合B。鞏固療效2-3周后停藥，以防復(fù)發(fā) 2-3 瞼緣炎10/5/202218眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治 療去除病因；2-3 瞼緣炎10/3/202218眼瞼炎 第四節(jié) 眼瞼位置、功能異常和先天異常 倒睫與亂睫 瞼內(nèi)翻 瞼外翻

8、 上瞼下垂 10/5/202219眼瞼炎癥專題知識(shí)講座 第四節(jié) 眼瞼位置、功能異常和先天異常 倒睫與亂睫 一、眼瞼的正常位置 眼瞼與眼球表面緊密接觸 上下瞼睫毛伸向前方，不接觸角膜 上下瞼緊密閉合 上瞼提至角膜上緣與瞳孔上緣之間 上下淚點(diǎn)緊靠淚阜底部(即淚湖) 4-1 正常眼瞼10/5/202220眼瞼炎癥專題知識(shí)講座一、眼瞼的正常位置 眼瞼與眼球表面緊密接觸 4-1 正常正常眼瞼10/5/202221眼瞼炎癥專題知識(shí)講座正常眼瞼10/3/202221眼瞼炎癥專題知識(shí)講座異常瞼裂大小先天性小瞼裂合并小眼球先天性大瞼裂10/5/202222眼瞼炎癥專題知識(shí)講座異常瞼裂大小先天性小瞼裂合并小眼球先

9、天性大瞼裂10/3/20二、倒睫與亂睫（trichiasis aberrant lashes） 4-2 倒睫與亂睫 定義與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療10/5/202223眼瞼炎癥專題知識(shí)講座二、倒睫與亂睫（trichiasis aberrant l定義與病因倒睫：指睫毛向后生長(zhǎng)亂睫：指睫毛不規(guī)則生長(zhǎng)病因：多由瞼緣部瘢痕收縮所致， 瞼內(nèi)翻常伴有倒睫，沙眼最常見(jiàn)。 亂睫也可由先天畸形引起。 4-2 倒睫與亂睫10/5/202224眼瞼炎癥專題知識(shí)講座定義與病因倒睫：指睫毛向后生長(zhǎng) 4-2 倒睫與亂睫10/3臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)：患者常有刺痛、流淚和異物感倒睫多少不一，有時(shí)僅12根，有時(shí)一部或全部

10、睫毛向后摩擦角膜可導(dǎo)致結(jié)膜充血、角膜淺層混濁、 血管新生、角膜上皮角化、角膜潰瘍?cè)\斷：一般肉眼即可發(fā)現(xiàn) 4-2 倒睫與亂睫10/5/202225眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)與診斷臨床表現(xiàn)： 4-2 倒睫與亂睫10/3/202治療 如僅12根，可用睫毛鑷拔除 較徹底的方法是電解拔毛 倒睫較多，應(yīng)手術(shù)矯正，方法 同瞼內(nèi)翻 4-2 倒睫與亂睫10/5/202226眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治療 如僅12根，可用睫毛鑷拔除 4-2 倒睫與亂睫10電解拔毛10/5/202227眼瞼炎癥專題知識(shí)講座電解拔毛10/3/202227眼瞼炎癥專題知識(shí)講座倒睫及亂生10/5/202228眼瞼炎癥專題知識(shí)講座倒睫及亂生1

11、0/3/202228眼瞼炎癥專題知識(shí)講座三、瞼內(nèi)翻（entropion） 定義、分類與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療 4-3 倒睫與亂睫10/5/202229眼瞼炎癥專題知識(shí)講座三、瞼內(nèi)翻（entropion） 定義、分類與病因 4-3定義、病因與分類 4-3 瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 是指眼瞼，特別是瞼緣向眼球 表面卷曲的位置異常，通常伴有倒睫10/5/202230眼瞼炎癥專題知識(shí)講座定義、病因與分類 4-3 瞼內(nèi)翻瞼內(nèi)翻 是指眼瞼，特別臨床表現(xiàn)與診斷 4-3 瞼內(nèi)翻病因先天性發(fā)育異常，如內(nèi)眥贅皮，瞼緣部輪匝肌過(guò)度發(fā)育或瞼板發(fā)育不全等眼輪匝肌過(guò)度收縮(眶隔和下瞼皮膚松弛，炎癥、包眼等)；眼瞼后支撐力弱(眶脂

12、肪減少)瞼結(jié)膜及瞼板瘢痕性收 縮，沙眼多見(jiàn) 先天性瞼內(nèi)翻 痙攣性瞼內(nèi)翻 瘢痕性瞼內(nèi)翻臨床表現(xiàn)嬰幼兒，下瞼內(nèi)眥部。雙眼；刺激癥狀多不明顯。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降。老年人，下瞼多。單眼或雙眼；畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等。瞼內(nèi)翻，倒睫，角膜上皮脫落，F(xiàn)L(+)，嚴(yán)重者角膜潰瘍。久之角膜新生血管，角膜混濁，視力下降青少年及中年人，下瞼多。單眼或雙眼；刺激癥狀較重；體癥同痙攣性瞼內(nèi)翻。診斷根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)根據(jù)年齡、病史及臨床表現(xiàn)10/5/202231眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)與診斷 4-3 瞼內(nèi)翻病因先天性發(fā)育異常

13、，如內(nèi)眥贅皮治 療 4-3 瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁 發(fā)育，可自行消失。56歲仍無(wú)好轉(zhuǎn)， 可行手術(shù)矯正(穹隆部-眼瞼皮膚穿線術(shù))痙攣性瞼內(nèi)翻：急性痙攣性瞼內(nèi)翻是 暫時(shí)的，去除病因可恢復(fù)。嚴(yán)重者手術(shù) 矯正(切除部分皮膚及眼輪匝肌)瘢痕性瞼內(nèi)翻：手術(shù)矯正(潘氏法)10/5/202232眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治 療 4-3 瞼內(nèi)翻先天性瞼內(nèi)翻：隨年齡增長(zhǎng)，鼻梁10/瞼內(nèi)翻10/5/202233眼瞼炎癥專題知識(shí)講座瞼內(nèi)翻10/3/202233眼瞼炎癥專題知識(shí)講座四、瞼外翻（ectropion） 定義、分類與病因 臨床表現(xiàn)與診斷 治療4-4 瞼外翻10/5/202234眼瞼炎癥專題知識(shí)講座四、

14、瞼外翻（ectropion） 定義、分類與病因4-4 定義、分類與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開(kāi)眼球，瞼結(jié) 膜外露，常合并眼瞼閉合不全。4-4 瞼外翻10/5/202235眼瞼炎癥專題知識(shí)講座定義、分類與病因瞼外翻：是指瞼緣外翻離開(kāi)眼球，瞼結(jié)4-4 瞼臨床表現(xiàn)與診斷 瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外翻 麻痹性瞼外翻病因炎癥、燒傷、外傷、手術(shù)后瘢痕等眼輪匝肌功能減弱、皮膚及內(nèi)外眥韌帶松弛 面神經(jīng)麻痹臨床特點(diǎn)任何年齡，上、下瞼均可發(fā)生。輕者淚溢，眼干；重者常有眼瞼閉合不全，暴露性結(jié)、角膜炎或潰瘍。老年人，僅見(jiàn)下瞼。如同時(shí)有慢性結(jié)膜炎、沙眼、瞼緣炎或淚道阻塞等，可加重瞼外翻。任何年齡，僅見(jiàn)下瞼。同時(shí)伴有面神經(jīng)

15、麻痹的癥狀。診斷 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn) 病史及臨床表現(xiàn)4-4 瞼外翻10/5/202236眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)與診斷 瘢痕性瞼外翻 老年性瞼外瞼外翻4-4 瞼外翻10/5/202237眼瞼炎癥專題知識(shí)講座瞼外翻4-4 瞼外翻10/3/202237眼瞼炎癥專題知識(shí)講治 療瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù)) 原則：增加眼瞼前層的垂直長(zhǎng)度，消除對(duì) 眼瞼的牽引力。老年性瞼外翻：手術(shù)矯正(“Z”形皮瓣 矯正，或“V”、“Y”改形術(shù))麻痹性瞼外翻：治療面癱，保護(hù)眼球。4-4 瞼外翻10/5/202238眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治 療瘢痕性瞼外翻：手術(shù)矯正(游離植皮術(shù))4-4 瞼外翻1五、上

16、瞼下垂（ptosis） 上瞼下垂的定義 分類與病因及臨床表現(xiàn) 治療 4-5 上瞼下垂10/5/202239眼瞼炎癥專題知識(shí)講座五、上瞼下垂（ptosis） 上瞼下垂的定義 4-5 上瞼 4-5 上瞼下垂上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Mller肌功能不全或喪失，導(dǎo)致上瞼部分或全部下垂。上瞼提起2mm為部分下垂，不能提起為全部下垂。正常眼平視時(shí)，瞼裂寬8mm，上瞼緣遮蓋角膜2mm。10/5/202240眼瞼炎癥專題知識(shí)講座 4-5 上瞼下垂上瞼下垂：指上瞼的提上瞼肌和Mller病因與分類及臨床表現(xiàn) 4-5 上瞼下垂先天性上瞼下垂 后天性上瞼下垂 病 因動(dòng)眼神經(jīng)核或提上瞼肌 發(fā)育不良所致。動(dòng)眼神經(jīng)麻痹

17、；提上瞼肌損傷；重癥 肌無(wú)力；上瞼炎性腫物或腫瘤年齡較大；多有相關(guān)病史及癥 狀，如運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，常伴眼球運(yùn)動(dòng)障礙；重癥肌無(wú)力，常晨輕夜重，注射新斯的明后明顯好轉(zhuǎn)。 分為輕、中、重度 臨 床 表 現(xiàn)出生即有，逐漸加重。單眼多(75)，雙眼少(25)，可不對(duì)稱。上瞼不能上舉，皺眉，仰頭。常伴有內(nèi)眥贅皮、上直肌功能不全、眼球震顫等先天異常。嚴(yán)重者有弱視。分為輕度(1-2mm)：上瞼遮蓋瞳孔上緣；中度(3mm)：上瞼遮蓋瞳孔下緣；重度(4mm以上)：上瞼遮蓋角膜大部分10/5/202241眼瞼炎癥專題知識(shí)講座病因與分類及臨床表現(xiàn) 4-5 上瞼下垂先天性上瞼下垂 上瞼下垂10/5/202242眼瞼炎癥專

18、題知識(shí)講座上瞼下垂10/3/202242眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治 療 4-5 上瞼下垂先天性上瞼下垂 手術(shù)矯正后天性上瞼下垂藥物+手術(shù) 手術(shù)時(shí)間 手術(shù)方法10/5/202243眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治 療 4-5 上瞼下垂先天性上瞼下垂 手術(shù)矯正10/3先天性上瞼下垂 一般3-5歲以后手術(shù)為宜 嚴(yán)重下垂可在1歲左右手術(shù)，防治弱視。后天性上瞼下垂 病因治療，待病情穩(wěn)定后6個(gè)月考慮手術(shù) 如有麻痹性斜視，視力尚好，應(yīng)先矯正斜 視，再考慮上瞼下垂的矯正 外傷后12-18個(gè)月下垂可能消失，不宜急 行手術(shù)。若為提上瞼肌撕裂應(yīng)立即手術(shù)。手術(shù)時(shí)間 4-5 上瞼下垂10/5/202244眼瞼炎癥專題知識(shí)講座先天性上

19、瞼下垂手術(shù)時(shí)間 4-5 上瞼下垂10/3/20224眼瞼閉合不全面神經(jīng)麻痹瞼外翻突眼（甲狀腺性，腫瘤，先天性青光眼）昏迷或深度麻醉的病人10/5/202245眼瞼炎癥專題知識(shí)講座眼瞼閉合不全面神經(jīng)麻痹10/3/202245眼瞼炎癥專題知識(shí)臨床表現(xiàn)Bell現(xiàn)象結(jié)膜暴露，干燥，充血，肥厚，角化角膜暴露，干燥，上皮脫落，潰瘍，穿孔10/5/202246眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)Bell現(xiàn)象10/3/202246眼瞼炎癥專題知識(shí)講治療去處病因涂眼膏配戴角膜接觸鏡或行瞼緣縫合術(shù)10/5/202247眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治療去處病因10/3/202247眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第五章 淚器病Lacrimal

20、 apparatus diseases10/5/202248眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第五章 淚器病Lacrimal apparatus dis一、淚器的解 剖及生理淚器分泌部排出部10/5/202249眼瞼炎癥專題知識(shí)講座一、淚器的解淚分泌部排出部10/3/202249眼瞼炎癥專題一、淚道阻塞或狹窄 （stenosis of lacrimal passage）1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞2）淚小管至鼻淚管阻塞或狹窄3）其他病因：10/5/202250眼瞼炎癥專題知識(shí)講座一、淚道阻塞或狹窄1）淚小點(diǎn)位置異常、狹窄、閉塞病因：10淚小點(diǎn)異常10/5/202251眼瞼炎癥專題知識(shí)講座淚小點(diǎn)異常10/3

21、/202251眼瞼炎癥專題知識(shí)講座淚小管斷裂10/5/202252眼瞼炎癥專題知識(shí)講座淚小管斷裂10/3/202252眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)1）自覺(jué)癥狀 主要癥狀：淚溢 伴隨癥狀：慢性刺激性結(jié)膜炎 濕疹性皮炎 瞼外翻 2）臨床體癥 沖洗淚道不通暢 淚道阻塞10/5/202253眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)1）自覺(jué)癥狀淚道阻塞10/3/202253眼瞼炎癥專治 療淚道阻塞嬰兒淚道阻塞或狹窄淚小點(diǎn)狹窄或閉塞淚小點(diǎn)位置異常淚小管阻塞鼻淚管狹窄或阻塞多數(shù)可自行痊愈或經(jīng)過(guò)壓迫治愈。若保守治療無(wú)效，可在半歲以后 行淚道探通術(shù)。淚小點(diǎn)擴(kuò)張或探通術(shù)手術(shù)矯正淚道沖洗、探通、插管或穿線術(shù)鼻腔淚囊吻合術(shù)10/

22、5/202254眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治 療淚道阻塞嬰兒淚道阻塞或狹窄10/3/202254眼瞼概 述 發(fā)病情況 中年人多見(jiàn)（50歲），女性占7580 種族差異 黑人較白人少見(jiàn)，黃種人多見(jiàn) 遺傳因素 常染色體顯性遺傳，主要影響組織結(jié)構(gòu) 的造型，如鼻淚管的大小形狀等，是淚 囊炎的解剖學(xué)基礎(chǔ)。 發(fā)病形式 慢性和急性，慢性最常見(jiàn)淚囊炎二、淚囊炎(dacryocystitis)10/5/202255眼瞼炎癥專題知識(shí)講座概 述 發(fā)病情況 中年人多見(jiàn)（50歲），女性占7580淚囊炎 解剖因素 骨性鼻淚管狹窄或阻塞 繼發(fā)感染 常見(jiàn)致病菌為肺炎雙球菌、 鏈球菌、葡萄球菌等 鄰近疾病 如鼻炎、鼻竇炎、鼻中隔偏曲、

23、 下鼻甲肥大、沙眼、淚道外傷等 全身感染 感冒、猩紅熱、白喉、結(jié)核等病 因10/5/202256眼瞼炎癥專題知識(shí)講座淚囊炎 解剖因素 骨性鼻淚管狹窄或阻塞病 因10/3臨床表現(xiàn)1）慢性淚囊炎(chronic dacryocystitis)淚溢，伴有粘膿性分泌物壓迫淚囊區(qū)，有粘液或膿性分泌物自淚小點(diǎn)溢出沖洗液自上、下淚小點(diǎn)返流，伴有粘膿性分泌物并發(fā)癥及其危害性：形成淚囊粘液囊腫 角膜潰瘍和化膿性眼內(nèi)炎 慢性結(jié)膜炎等淚囊炎10/5/202257眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)1）慢性淚囊炎(chronic dacryocyst慢性淚囊炎10/5/202258眼瞼炎癥專題知識(shí)講座慢性淚囊炎10/3/20

24、2258眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)2）急性淚囊炎(acute dacryocystitis)慢性淚囊炎的急性發(fā)作，也可無(wú)淚溢史而突然發(fā)生淚囊區(qū)紅腫熱痛，腫脹至鼻根部，壓痛明顯淚囊膿腫形成，破潰排入結(jié)膜囊，或破入篩竇而排 入鼻腔，形成篩竇淚囊內(nèi)瘺嚴(yán)重者引起淚囊周圍蜂窩織炎，癥狀加劇，伴耳前 淋巴結(jié)腫大及全身癥狀久病不愈者形成淚囊瘺淚囊炎10/5/202259眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn)2）急性淚囊炎(acute dacryocystit急性淚囊炎10/5/202260眼瞼炎癥專題知識(shí)講座急性淚囊炎10/3/202260眼瞼炎癥專題知識(shí)講座新生兒淚囊炎10/5/202261眼瞼炎癥專題知識(shí)講座新

25、生兒淚囊炎10/3/202261眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治 療淚囊炎1）慢性淚囊炎淚道沖洗/探通及藥物治療：僅能暫時(shí)減輕癥狀手術(shù)治療：可根治慢性淚囊炎，方法 鼻腔淚囊吻合術(shù) ；淚囊摘除術(shù)；激光疏通淚道2）急性淚囊炎早期熱敷，抗菌素治療炎癥期間切忌淚道沖洗或探通，以免感染擴(kuò)散膿腫形成后，應(yīng)切開(kāi)引流10/5/202262眼瞼炎癥專題知識(shí)講座治 療淚囊炎1）慢性淚囊炎2）急性淚囊炎10/3/20226淚腺腫瘤淚腺炎癥包括自學(xué)10/5/202263眼瞼炎癥專題知識(shí)講座淚腺腫瘤淚腺炎癥包自學(xué)10/3/202263眼瞼炎癥專題第八章 眼 表 疾 病(ocular surface disease,OSD)10/

26、5/202264眼瞼炎癥專題知識(shí)講座第八章 眼 表 疾 病(ocular surfac 概 述眼表：上下瞼緣間的整個(gè)粘膜上皮 襯里。覆蓋角膜、結(jié)膜。 包括： 角膜上皮、結(jié)膜上皮、淚膜眼表疾?。航墙Y(jié)膜上皮的疾病和可導(dǎo)致 淚膜功能異常的疾病10/5/202265眼瞼炎癥專題知識(shí)講座 概 述1干細(xì)胞 存在于所有自行更新的組織中。是一些壽命長(zhǎng)、具有強(qiáng)大細(xì)胞分裂潛力的細(xì)胞，自行繁衍引起細(xì)胞和組織的更新。10/5/202266眼瞼炎癥專題知識(shí)講座干細(xì)胞 存在于所有自行更新的組織中。是一些壽 眼表上皮 角膜上皮：來(lái)源于角膜緣干細(xì)胞 結(jié)膜上皮：來(lái)源于結(jié)膜干細(xì)胞 (穹窿部、瞼緣皮膚、粘膜結(jié)合處)10/5/202

27、267眼瞼炎癥專題知識(shí)講座 眼表上皮 角膜上皮：來(lái)源于角膜緣干細(xì)胞 結(jié)膜上皮意義1. 角膜緣干細(xì)胞缺如或發(fā)育不全是 角膜上皮修復(fù)異常的病因。 2. 治療：角膜緣上皮的增生和擴(kuò)展 能夠覆蓋整個(gè)角膜面-自體角 膜緣上皮移植。10/5/202268眼瞼炎癥專題知識(shí)講座意義10/3/202268眼瞼炎癥專題知識(shí)講座 二、眼表疾病類型淚膜異常：眼干燥癥角膜、結(jié)膜上皮的病變 眼干燥癥： 眼表磷狀上皮化生 角膜緣干細(xì)胞缺乏：損傷、疾病、外傷、 基質(zhì)微環(huán)境異常10/5/202269眼瞼炎癥專題知識(shí)講座 二、眼表疾病類型淚膜異常：眼干燥癥三、眼表疾病的治療原則眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提供有利于支持上皮生

28、長(zhǎng)的基質(zhì)和基地膜;保證足夠數(shù)量功能良好的角膜緣干細(xì)胞。淚膜穩(wěn)定：保持功能良好的淚膜。10/5/202270眼瞼炎癥專題知識(shí)講座三、眼表疾病的治療原則眼表重建：維持正常與穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，提眼表重建1. 提供上皮生長(zhǎng)的、相對(duì)健康的基質(zhì)和 基 底 提供纖維膠質(zhì)支架-結(jié)膜移植、 羊膜移植、板 層角膜移植2. 存在有活力的眼表上皮干細(xì)胞 自身殘留、 角膜緣干細(xì)胞移植10/5/202271眼瞼炎癥專題知識(shí)講座眼表重建1. 提供上皮生長(zhǎng)的、相對(duì)健康的基質(zhì)和 10/3/2 四、眼干燥癥（干眼癥） 概念：各種原因引起的淚液質(zhì)和量或動(dòng)力學(xué)的異常，導(dǎo)致淚膜不穩(wěn)定和眼表組織的病變，并伴有眼部不適癥狀為特征的一類疾病的總稱

29、10/5/202272眼瞼炎癥專題知識(shí)講座 四、眼干燥癥（干眼癥） 10/3/2淚膜 由外內(nèi)分三層1. 脂質(zhì)層 瞼板腺分泌的脂質(zhì)構(gòu)成 阻止淚液蒸發(fā)2. 水液層 主淚腺和副淚腺分泌 含多種水溶性物質(zhì)3. 粘蛋白層 結(jié)膜杯狀細(xì)胞分泌 降低表面張力，含多種糖蛋白10/5/202273眼瞼炎癥專題知識(shí)講座淚膜 由外內(nèi)分三層1. 脂質(zhì)層 瞼眼瞼炎癥專題知識(shí)講座培訓(xùn)課件分類：1995年美國(guó)干眼研究組淚液生成不足型 水樣液缺乏性干眼癥蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型干眼癥 瞼板功能障礙、暴 露及角膜接觸鏡所致干眼癥10/5/202275眼瞼炎癥專題知識(shí)講座分類：1995年美國(guó)干眼研究組淚液生成不足型 水樣臨床表現(xiàn) 癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動(dòng)、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等10/5/202276眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床表現(xiàn) 癥狀：干澀、異物感、燒灼感、畏光、眼紅臨床檢查1. 淚液分泌實(shí)驗(yàn)(Schirmer test)基礎(chǔ)淚液分泌 小于5mm/5min反射淚液分泌 小于10mm/5min2. 淚膜破裂時(shí)間 (break-up time,BUT)正常為1545，小于10秒淚膜不穩(wěn)3. 角膜熒光素染色4. 角、結(jié)膜虎紅染色10/5/202277眼瞼炎癥專題知識(shí)講座臨床檢查10/3/2022