1、呼吸機使用要領(lǐng)呼吸機使用要領(lǐng)呼吸機使用要領(lǐng)呼吸機使用要領(lǐng)呼吸機使用要領(lǐng)呼吸機使用要領(lǐng)什么是呼吸支持 呼吸支持幫助？維持？輔助？2什么是呼吸支持 呼吸支持幫助？維持？輔助？2呼吸機是什么呼吸機控制代替改變3呼吸機是什么呼吸機控制代替改變3呼吸機簡介-發(fā)生4呼吸機簡介-發(fā)生4呼吸機簡介-發(fā)展完善硬件軟件5呼吸機簡介-發(fā)展完善硬件軟件5呼吸機簡介-新機型德爾格紐幫鳥熊等新機型6呼吸機簡介-新機型德爾格6呼吸機簡介-新模式閉合環(huán)路通氣（ ，），又稱伺服-控制通氣模式（ ）。 7呼吸機簡介-新模式閉合環(huán)路通氣（ ，），7使用-開始是否使用目 的適應癥禁忌癥8使用-開始是否使用目 的適應癥禁忌癥8使用-開

2、始目的(1) 維持適當?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體的需要；(2) 改善肺氣體交換功能，維持有效的氣體交換，糾正低氧血癥及急性呼吸性酸中毒等；(3) 減少呼吸肌作功，恢復呼吸肌疲勞，減輕呼吸窘迫，降低呼吸氧耗；(4) 改變壓力容積關(guān)系：防止或逆轉(zhuǎn)肺不張，改善肺的順應性，防止肺的進一步損傷；(5) 肺內(nèi)霧化吸入治療；(6) 促進肺或氣道的愈合；(7) 預防性機械通氣用于休克等情況下的呼吸衰竭的預防性治療，防止并發(fā)癥的發(fā)生。9使用-開始目的(1) 維持適當?shù)耐饬?，使肺泡通氣量滿足機體使用-開始指征判斷是否行機械通氣時，如果呼吸衰竭一般治療方法無效者，可參考以下條件：（1）呼吸頻率大于3540次/

3、分或小于68次/分；（2）呼吸節(jié)律異?；蜃灾骱粑⑷趸蛳В唬?）呼吸衰竭伴有嚴重意識障礙；（4）嚴重肺水腫；（5）2小于50,尤其是吸氧后仍小于50；（6） 2進行性升高，動態(tài)下降。10使用-開始指征10使用-開始適應癥窒息和心肺復蘇時。各種原因?qū)е碌暮粑ソ邿o創(chuàng)給氧血氧分壓仍低于60。顱高壓。心肺大手術(shù)后的維持。11使用-開始適應癥窒息和心肺復蘇時。11使用-開始禁忌癥機械通氣沒有絕對的禁忌征，只是有些疾病需先進行必要的處理后再行機械通氣或選擇特別的通氣方式。肺大泡：高頻通氣為宜。張力性氣胸：先行胸腔閉式引流?？┭驀乐卣`吸引起的窒息：先清理呼吸道。支氣管異物：先取出異物?；顒有越Y(jié)核：并多

4、發(fā)肺大泡或多次發(fā)生自發(fā)性氣胸。12使用-開始禁忌癥機械通氣沒有絕對的禁忌征，只是有些疾病需先進使用-開始初始設(shè)置一般特殊相對通用設(shè) 置一些較為特殊的 疾病要求模式參數(shù)13使用-開始初始設(shè)置一般特殊相對通用設(shè) 置一些較為特殊使用-開始-模式設(shè)置(S)定壓定容 14使用-開始-模式設(shè)置(S)定壓定容 14使用-開始-模式設(shè)置輔助控制通氣（)：同步間歇指令通氣： 、 、 。壓力支持通氣 ： 、 、 。雙相氣道正壓 ：、 。容量保障壓力支持 ： 、 。壓力調(diào)節(jié)容量控制 ： 、 、 、 、 。 容量支持 ： 、 。15使用-開始-模式設(shè)置輔助控制通氣（)：15使用-開始-模式設(shè)置是目前臨床應用最多的模式

5、之一呼吸頻率設(shè)置高時就是有資料稱為：萬能通氣16使用-開始-模式設(shè)置16使用-開始-參數(shù)設(shè)置用于外科重大手術(shù)后復蘇心肺復蘇呼吸支持中毒急癥致使急性呼吸衰竭通用設(shè)置17使用-開始-參數(shù)設(shè)置用于外科重大手術(shù)后復蘇通用設(shè)置17使用-開始-參數(shù)設(shè)置支氣管哮喘心臟外科手術(shù)后重度顱腦損傷特殊設(shè)置18使用-開始-參數(shù)設(shè)置特殊設(shè)置18使用-監(jiān)測-數(shù)()()(L)()()(L)()()(L)()f()()()氣阻R()O2()()順應性C()19使用-監(jiān)測-數(shù)()()(L)()()(L)()()(L使用-監(jiān)測-線流速-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.判斷是否存在3.衡量病人對支氣管擴張藥物的反應4.評估通氣時吸氣時

6、間5.檢查流速觸發(fā)時回路泄漏速度20使用-監(jiān)測-線流速-時間曲線20使用-監(jiān)測-線壓力-時間曲線1.鑒別呼吸類型2.壓力支持通氣3.估算平臺壓4.評估吸氣觸發(fā)5.評價整個呼吸時相，調(diào)節(jié)峰流速6.測算靜態(tài)呼吸力學參數(shù)（C、R）21使用-監(jiān)測-線壓力-時間曲線21使用-監(jiān)測-線容量-時間曲線1、判斷肺內(nèi)氣體是否存在泄漏2、是否存在用力呼氣22使用-監(jiān)測-線容量-時間曲線22使用-監(jiān)測-面壓力-容量環(huán)1、估算吸氣相面積和吸氣觸發(fā)功2、估算的效果3、估算順應性、阻力4、是否存在過度膨脹及漏氣5、衡量水平23使用-監(jiān)測-面壓力-容量環(huán)23使用-監(jiān)測-面流速-容量環(huán)衡量對支氣管擴張藥物的反應是否存在過度膨

7、脹和漏氣評價氣道阻力24使用-監(jiān)測-面流速-容量環(huán)24使用-監(jiān)測-報警壓力報警： 氣道壓力過高，氣道壓力過低；通氣量報警： 通氣量下限，通氣量上限；呼吸頻率報警： 呼吸頻率過快/過慢；呼吸時間報警： 超過設(shè)定范圍。其他報警： 流速、氧監(jiān)測，電、氣源等。25使用-監(jiān)測-報警壓力報警：25使用-監(jiān)測-人機對抗人機對抗的原因： 一.機械通氣治療早期二.治療過程中的病情變化 三.患者以外的原因人機對抗的處理 一.爭取患者積極合作 二.逐漸過渡 復蘇囊過渡法 呼吸機過渡法 三、針對原因處理 四、排除病人以外的原因26使用-監(jiān)測-人機對抗人機對抗的原因：26使用-調(diào)整2 低于理想值；2高于理想值。2 低于

8、理想值；2在理想范圍。2 低于理想值；2低于理想值。2 在理想范圍；2高于理想值。2 在理想范圍；2在理想范圍。2 在理想范圍；2低于理想值。2 高于理想值；2高于理想值。2 高于理想值；2在理想范圍。2 高于理想值；2低于理想值。27使用-調(diào)整2 低于理想值；2高于理想值。27撤機-評估-影響脫機的因素（一）呼吸負荷與呼吸肌做功能力：（二）心血管功能狀態(tài)：（三）精神心理因素：28撤機-評估-影響脫機的因素（一）呼吸負荷與呼吸肌做功能力：2撤機-評估-評價脫機、拔管的指標撤離呼吸機的指征: 1、病人一般情況好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定，神志清楚，感染控制 ，循環(huán)平穩(wěn)，能自主攝入一定的熱量，營養(yǎng)狀態(tài)和肌力良好。2

9、、呼吸功能明顯改善： （1）自主呼吸增強，常與呼吸機對抗。 （2）咳嗽有力，能自主排痰。 （3）吸痰等暫時斷開呼吸機時病人無明顯的呼吸困 難，無缺氧和2潴留表現(xiàn)，血壓、心率穩(wěn)定。 （4）降低機械通氣量，病人能自主代償。3、血氣分析在一段時間內(nèi)穩(wěn)定，血紅蛋白維持10以上.4、酸堿失衡得到糾正，水電解質(zhì)平衡。5、腎功能基本恢復正常。6、向病人講明撤離呼吸機的目的和要求，病人能夠予以配合。29撤機-評估-評價脫機、拔管的指標撤離呼吸機的指征: 29撤機-評估-評價脫機、拔管的指標傳統(tǒng)的撤離呼吸機的生理指標： 1、最大吸氣壓力超過-202O。 2、自主潮氣量5，深吸氣量 10。 3、2=1.0時，23

10、00。 4、2=60， 2252O。30撤機-評估-評價脫機、拔管的指標傳統(tǒng)的撤離呼吸機的生理指標：撤機-評估-評價脫機、拔管的指標目前評價和指導脫機、拔管的生理指標1、反映呼吸中樞興奮性的指標： （1）平均吸氣流速（）； （2）口腔閉合壓力（P0.1）2、反映呼吸肌功能的指標： （1）呼吸肌收縮強度指標 最大吸氣負壓（）、肺活量 （2）反映呼吸肌持久力指標 機械力儲備、膈肌電圖、平均吸氣壓力（P）、壓力-時間指數(shù)（ ）等3、反映呼吸負荷的指標： 呼吸功（）4、淺快呼吸指數(shù)（）：31撤機-評估-評價脫機、拔管的指標目前評價和指導脫機、拔管的生撤機-操作程序1、一般安排在上午拔管；2、向患者說明

11、拔管的步驟和拔管后注意事項；3、抬高頭部，和軀干成400900角；4、檢查臨床的基礎(chǔ)情況（物理體征和血氣等）；5、床邊備有隨時可用的充分濕化的氧氣源；6、備有隨時可重新插管的各種器械；7、吸盡氣管內(nèi)、氣囊以上及口咽部分泌物，完全放松氣囊，拔出氣管內(nèi)導管，經(jīng)鼻導管吸入充分濕化的氧；8、鼓勵用力咳嗽，必要時給予吸引；9、檢查重要體征和血氣，仔細觀察有無喉痙攣、喉頭水腫的征象；10、如發(fā)生進行性缺氧、高碳酸血癥、酸中毒或喉痙攣，對治療無反映，即重新插管。 32撤機-操作程序1、一般安排在上午拔管；32撤機-注意事項1、任何方式脫機，均應注意病人是否有呼吸窘迫。出現(xiàn)呼吸窘迫，應停止脫機或改變脫機方式。

12、2、不論T管脫機，還是輔助呼吸脫機，都應避免氣管插管或呼吸機管道阻力過高，使病人額外克服較大的呼吸功。3、使用脫機，應注意：降低水平，主要應以呼吸速率為指導，潮氣量不應作為指導指標，呼吸速率不應大于30次/分。4、如果病人不能在短時間內(nèi)脫掉呼吸機，應尋找原因。脫機應在較長時間逐步進行（幾天到幾周），而且夜間提高呼吸條件，讓病人充分休息和睡眠。5、成功拔管的必備條件：（1）導致插管和呼吸支持的病因是否去除或基本控制；（2）可脫離呼吸機自主呼吸；（3）具有氣道保護能力，有能力清除氣道分泌物。33撤機-注意事項1、任何方式脫機，均應注意病人是否有呼吸窘迫。撤機-方法- 34撤機-方法- 34撤機-方

13、法- 35撤機-方法- 35拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1、喉痙攣：2、胃內(nèi)容物反流誤吸：3、咽痛：4、喉痛：5、喉或聲門下水腫6、喉潰瘍：7、氣管炎：8、氣管狹窄：9、聲帶麻痹：10、勺狀軟骨脫臼：36拔管后即刻或延遲性并發(fā)癥及處理1、喉痙攣：36撤機-恢復機械通氣的標準什么情況下需要恢復機械通氣，各學者的主張并非一致。有學者提出： 在撤機過程中，如出現(xiàn)下述生理指標之一時，應立即恢復機械通氣：1、血壓：收縮壓變化超過20或舒張壓改變10；2、脈搏110次/分，或每分鐘增加20次以上；3、呼吸頻率30次/分，或每分鐘增加10次以上；4、潮氣量250300（成人）；5、出現(xiàn)嚴重心律失?；蛐碾妶D

14、改變；6、2 55；8、 7.30。 以上指標中， 2、 2標準不適用于患者，以上標準也只適用于撤機過程。 37撤機-恢復機械通氣的標準什么情況下需要恢復機械通氣，各學者的撤機-失敗的常見原因1、氣道分泌物潴留；2、吸氣肌疲勞：原因很多：（1）基礎(chǔ)疾病未完全控制，呼吸肌疲勞未完全恢復或呼吸功增加；（2）心輸出量降低；（3）低氧血癥；（4）時通氣機與自主呼吸不協(xié)調(diào)，呼吸肌功能儲備下降或撤機過程中發(fā)生呼吸肌的亞臨床疲勞等。3、上氣道阻塞；4、有明顯的酸堿失衡；5、呼吸中樞興奮性降低：鎮(zhèn)靜劑、高濃度吸氧；6、發(fā)生新的臨床情況；拔管后可能發(fā)生新的疾病和病情改變，應及時發(fā)現(xiàn)和治療。38撤機-失敗的常見原因1、氣道分泌物潴留；38機械通氣的并發(fā)癥一、氣壓傷：氣胸、皮下氣腫、縱膈氣腫二、呼