1、小兒腹瀉專題知識(shí)講解小兒腹瀉專題知識(shí)講解【易感因素】 1.消化系統(tǒng)特點(diǎn)胃酸及消化酶少,酶活性低，對(duì)食物耐 受力差所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)多,消化道負(fù)擔(dān)大2.防御功能差嬰兒胃酸低，胃排空快，對(duì)入胃的細(xì) 菌不能很好地殺滅IgM、IgA、sIgA低正常腸道菌群未建立或易失調(diào)3.人工喂養(yǎng)兒易腸道感染小兒腹瀉專題知識(shí)講解2【易感因素】 小兒腹瀉專題知識(shí)講解2【病因】一 感染因素（一）腸道內(nèi)感染1病毒 寒冷季節(jié)，80%是V 輪狀V 星狀和杯狀V 腸道V （?？?、柯薩奇、腺V)2細(xì)菌 大腸桿菌 致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性 出血性、粘附-集聚性 空腸彎菌、耶爾森菌、金葡菌小兒腹瀉專題知識(shí)講解3【病因】小兒腹瀉專題知識(shí)講解33

2、真菌：白色念珠菌 4寄生蟲(chóng)：藍(lán)氏賈第鞭毛蟲(chóng) 阿米巴原蟲(chóng) 隱孢子蟲(chóng)（二）腸道外感染 毒素 腸道功能紊亂 病原體同時(shí)感染腸道 直腸局部激惹 濫用抗生素 抗生素相關(guān)性腹瀉小兒腹瀉專題知識(shí)講解4小兒腹瀉專題知識(shí)講解4二 非感染因素1飲食因素： 喂養(yǎng)不當(dāng) 過(guò)敏性腹瀉：牛奶、大豆過(guò)敏 雙糖酶缺乏或活性低2氣候因素： 天氣轉(zhuǎn)涼：腹部受涼，腸蠕動(dòng) 天氣過(guò)熱：消化液小兒腹瀉專題知識(shí)講解5二 非感染因素小兒腹瀉專題知識(shí)講解5【發(fā)病機(jī)制】1. 粘膜充血、水腫、滲出、潰瘍病 腸毒素ATP（GTP）原 腸內(nèi)體 cAMP 水鈉侵入 腸絨毛受損水鈉吸收 雙糖酶量及活性 有 機(jī) 酸 腸內(nèi)滲透壓 2. 飲食不當(dāng)消化力乙酸、乳酸

3、 腹瀉小兒腹瀉專題知識(shí)講解6【發(fā)病機(jī)制】腹瀉小兒腹瀉專題知識(shí)講解6【臨床表現(xiàn)】（一）腹瀉、嘔吐（二）水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 1.脫水 2.代謝性酸中毒 3.低鉀血癥 4.低鈣、低鎂血癥（三）其它中毒癥狀小兒腹瀉專題知識(shí)講解7【臨床表現(xiàn)】小兒腹瀉專題知識(shí)講解7代謝性酸中毒原因：腹瀉時(shí)丟失大量堿性物質(zhì)進(jìn)食少 酮癥酸中毒血液濃縮 組織缺氧 乳酸腎排酸能力小兒腹瀉專題知識(shí)講解8代謝性酸中毒原因：小兒腹瀉專題知識(shí)講解8低鉀血癥原因：吐瀉丟失攝入不足腎繼續(xù)排鉀補(bǔ)液、糾酸后小兒腹瀉專題知識(shí)講解9低鉀血癥原因：小兒腹瀉專題知識(shí)講解9低鈣、低鎂血癥原因： 大便中丟失鈣鎂 多見(jiàn)于佝僂病及營(yíng)養(yǎng)不良。 但在脫水、酸

4、中毒時(shí)不出現(xiàn)低鈣的癥狀；待脫水、酸中毒糾正后就出現(xiàn) 久瀉輸液后出現(xiàn)震顫、抽搐，補(bǔ)鈣無(wú)效要注意低鎂血癥小兒腹瀉專題知識(shí)講解10低鈣、低鎂血癥原因：小兒腹瀉專題知識(shí)講解10臨床分期： 急性腹瀉： 2周以內(nèi) 遷延性腹瀉：2周 2月 慢性腹瀉： 2月以上 小兒腹瀉專題知識(shí)講解11臨床分期：小兒腹瀉專題知識(shí)講解11（一）急性腹瀉臨床分型 輕型 重型1.病因 飲食因素或 腸道內(nèi) 腸道外感染 感染多2.大便次數(shù)及量 次數(shù)少、量少 次數(shù)多、量多3.大便性狀 水樣 水樣 重 蛋花樣 或粘液血便4.消化道癥狀 輕 重5.全身中毒癥狀 無(wú)輕 重6.水電解質(zhì)紊亂 無(wú)輕 中重小兒腹瀉專題知識(shí)講解12小兒腹瀉專題知識(shí)講解

5、12小兒腹瀉專題知識(shí)講解培訓(xùn)課件2. 細(xì)菌性腸炎 共有癥狀： 感染癥狀 粘液便或粘液血便 大便鏡檢有WBC、膿C、RBC小兒腹瀉專題知識(shí)講解142. 細(xì)菌性腸炎小兒腹瀉專題知識(shí)講解14（1）大腸桿菌性腸炎 起病 病 情 致病性 較慢 較輕 產(chǎn)毒性 急 較重，似秋瀉 易水電解質(zhì)紊亂 侵襲性 急 重，類似菌痢 出血性 急 血性大便 粘附性 急 黃色稀水便 小兒腹瀉專題知識(shí)講解15（1）大腸桿菌性腸炎小兒腹瀉專題知識(shí)講解15（2）金葡菌腸炎 多見(jiàn)于體弱兒，長(zhǎng)期用抗菌素者 中毒癥狀重 吐瀉、脫水和電解質(zhì)紊亂、休克 大便暗綠色，帶粘液，少數(shù)血便 大便鏡檢：大量膿細(xì)胞、成簇G+ 大便培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌小

6、兒腹瀉專題知識(shí)講解16（2）金葡菌腸炎小兒腹瀉專題知識(shí)講解163.真菌性腸炎營(yíng)養(yǎng)不良，長(zhǎng)期用抗菌素者常伴有口腔、皮膚霉菌感染大便呈豆腐渣樣，有粘液、泡沫大便鏡檢有真菌絲及孢子小兒腹瀉專題知識(shí)講解17小兒腹瀉專題知識(shí)講解17（二）遷延性及慢性腹瀉遷延性腹瀉：病程2周2個(gè)月慢性腹瀉： 病程2個(gè)月特點(diǎn)：營(yíng)養(yǎng)不良，消化功能，免疫功能濫用抗菌素，菌群失調(diào)細(xì)菌、厭氧菌、真菌、原蟲(chóng)感染等小兒腹瀉專題知識(shí)講解18小兒腹瀉專題知識(shí)講解18【診斷】（一）診斷依據(jù)1.發(fā)病季節(jié), 病史（喂養(yǎng)史，流行病學(xué)）2.每天大便次數(shù)增多，性狀改變（二）根據(jù)病程 急性、慢性、遷延性（三）根據(jù)病情 輕型、重型（四）有無(wú)水、電解質(zhì)酸堿

7、平衡紊亂脫水程度、性質(zhì)，電解質(zhì)紊亂、酸中毒 （五）病原學(xué)檢查，大便常規(guī)檢查小兒腹瀉專題知識(shí)講解19【診斷】小兒腹瀉專題知識(shí)講解19診斷舉例：小兒腹瀉（急性、重型）中度等滲性脫水低鉀血癥中度代謝性酸中毒（致病性大腸桿菌）小兒腹瀉專題知識(shí)講解20診斷舉例：小兒腹瀉專題知識(shí)講解20【鑒別診斷】（一） 生理性腹瀉16個(gè)月，虛胖兒多2大便次數(shù)增多3 生長(zhǎng)發(fā)育正常4 無(wú)水電解質(zhì)紊亂5 大便鏡檢正常6 添加輔食后好轉(zhuǎn)小兒腹瀉專題知識(shí)講解21【鑒別診斷】小兒腹瀉專題知識(shí)講解21（二）細(xì)菌性痢疾1.流行史2.起病急，全身癥狀重3.便次多，量少，膿血便伴里急后重4.大便鏡檢：膿C、RBC、吞噬細(xì)胞5.大便培養(yǎng)：痢

8、疾桿菌（三）壞死性腸炎1.腹瀉、腹痛、腹脹、嘔吐2.大便呈赤豆湯樣，特殊腥臭味3.中毒癥狀重，易出現(xiàn)休克小兒腹瀉專題知識(shí)講解22（二）細(xì)菌性痢疾小兒腹瀉專題知識(shí)講解22【治療】（一）調(diào)整飲食嚴(yán)重吐瀉：可禁食46小時(shí)母乳喂養(yǎng)繼續(xù)哺乳人工喂養(yǎng)清淡飲食， 由少到多，由稀到稠病毒性腸炎豆制代乳品（二）糾正水電解質(zhì)紊亂 小兒腹瀉專題知識(shí)講解23【治療】 小兒腹瀉專題知識(shí)講解23（三）抗菌治療1.細(xì)菌性腸炎（口服為主） 慶大霉素、氟哌酸、復(fù)方新諾明 金葡菌：萬(wàn)古霉素、新青霉素、紅 霉素2.真菌 制霉菌素、克霉唑3.微生態(tài)治療 表飛鳴、媽咪愛(ài)、整腸生小兒腹瀉專題知識(shí)講解24（三）抗菌治療小兒腹瀉專題知識(shí)講解24（四）對(duì)癥治療1.嘔吐：冬眠靈、滅吐靈2.腹脹：低鉀補(bǔ)鉀，立其丁 肛管排氣，新斯的明3.止瀉：次碳酸鉍、易蒙停、 思密達(dá)、樂(lè)托爾4.護(hù)理：預(yù)防紅臀、尿布疹、 上行性泌感小兒腹瀉專題知識(shí)講解25（四）對(duì)癥治療小兒腹瀉專題知識(shí)講解255遷延性腹瀉及慢性腹瀉(1) 明確病原后選用抗菌素(2) 加強(qiáng)支持療法(3) 調(diào)整胃腸