1、妊娠合并肝臟疾病妊娠合并肝臟疾病 妊娠合并病毒性肝炎 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥 （ICP)妊娠合并肝臟疾病2 妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并肝臟疾病2妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并肝臟疾病3妊娠合并病毒性肝炎妊娠合并肝臟疾病3病毒性肝炎是孕婦并發(fā)的最常見的肝臟疾病 一、概 述致病病毒包括甲型（HAV）、乙型（HBV）、丙型（HCV）、丁型（HDV）及戊型（HEV）5種肝炎病毒妊娠合并肝臟疾病4病毒性肝炎是孕婦并發(fā)的最常見的肝臟疾病 一、概 述致病病毒我國是乙型肝炎的高發(fā)國家，孕婦病毒性肝炎的發(fā)病率為0.8%17.8%，約為非妊娠婦女的69倍妊娠合并病毒性肝炎有重癥化傾向，是我國孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一妊娠

2、合并肝臟疾病5我國是乙型肝炎的高發(fā)國家，孕婦病毒性肝炎的發(fā)病率為0.8%二、妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響妊娠后肝內(nèi)糖原代謝增強(qiáng)，肝臟負(fù)擔(dān)加重病毒性肝炎病情加重分娩中疲勞、損傷、出血、手術(shù)和麻醉缺氧和新陳代謝障礙妊娠合并肝臟疾病6二、妊娠對(duì)病毒性肝炎的影響妊娠后肝內(nèi)糖原代謝增強(qiáng)，肝臟負(fù)擔(dān)加病毒性肝炎病情加重，復(fù)雜，增加診斷和治療難度重癥肝炎及肝昏迷的發(fā)生率較非妊娠期高3765倍妊娠合并肝臟疾病7病毒性肝炎病情加重，復(fù)雜，增加診斷和治療難度妊娠合并肝臟疾病三、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響對(duì)母體的影響 早孕 妊娠晚期 分娩期妊娠反應(yīng)加重妊娠期高血壓疾病產(chǎn)后出血妊娠合并肝臟疾病8三、病毒性肝炎對(duì)妊娠的影響對(duì)母體的

3、影響妊娠反應(yīng)加重妊娠期高血重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高孕產(chǎn)婦死亡感染肝功能衰竭肝性腦病肝腎綜合征產(chǎn)后大出血妊娠合并肝臟疾病9重癥肝炎發(fā)生率及孕產(chǎn)婦死亡率高孕產(chǎn)婦死亡感染肝功能衰竭肝性2.對(duì)胎兒影響 流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)發(fā)生率增高 妊娠早期患病胎兒畸形率增加 與唐氏綜合征發(fā)病相關(guān) 胎兒通過垂直傳播感染妊娠合并肝臟疾病102.對(duì)胎兒影響妊娠合并肝臟疾病103.母嬰傳播 主要強(qiáng)調(diào)乙型肝炎 宮內(nèi)感染：子宮內(nèi)經(jīng)胎盤傳播，重要途徑 產(chǎn)時(shí)傳播：主要途徑 產(chǎn)后傳播：接觸母乳和母親唾液妊娠合并肝臟疾病113.母嬰傳播 主要強(qiáng)調(diào)乙型肝炎 宮內(nèi)感染：妊娠合并肝臟疾病培訓(xùn)課件2.妊娠合并急性重癥肝炎的診斷要點(diǎn)乙型

4、、乙型與丙型、乙型與丁型肝炎重疊感染是重癥肝炎的重要原因消化道癥狀嚴(yán)重黃疸迅速加深妊娠合并肝臟疾病132.妊娠合并急性重癥肝炎的診斷要點(diǎn)妊娠合并肝臟疾病13出現(xiàn)肝臭氣味、肝臟進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離凝血功能障礙，全身出血傾向肝性腦病肝腎綜合征，急性腎功能衰竭妊娠合并肝臟疾病14出現(xiàn)肝臭氣味、肝臟進(jìn)行性縮小，肝功能明顯異常，酶膽分離妊娠合五、鑒別診斷 1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)妊娠中晚期皮膚瘙癢和黃疸分娩13天癥狀消失患者一般情況好膽酸升高明顯，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高，膽紅素正常和升高肝炎病毒血清標(biāo)志物陰性妊娠合并肝臟疾病15五、鑒別診斷 1.妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP)妊娠合并肝

5、2.HELLP綜合征嚴(yán)重妊娠期高血壓疾病基礎(chǔ)上發(fā)生乏力、右上腹疼痛不適，輕微黃疸以溶血、肝酶升高和血小板減少為特征妊娠結(jié)束后病情迅速好轉(zhuǎn)肝炎病毒血清標(biāo)志物陰性妊娠合并肝臟疾病162.HELLP綜合征妊娠合并肝臟疾病16 3.急性脂肪肝妊娠晚期特有的疾病，常發(fā)生在妊娠30周以后病情進(jìn)展急驟，臨床表現(xiàn)與重癥肝炎極其相似，病死率高，從起病到死亡僅2周左右妊娠合并肝臟疾病17 3.急性脂肪肝妊娠合并肝臟疾病17起病時(shí)癥狀無特異性，12周后病情迅速惡化，消化道癥狀加重黃疸進(jìn)行性加重，甚至出現(xiàn)肝昏迷，很快并發(fā)急性腎功能衰竭及 DICB超和MRI有助診斷肝臟活檢見嚴(yán)重脂肪變性為確診依據(jù)妊娠合并肝臟疾病18妊

6、娠合并肝臟疾病184.妊娠劇吐引起的肝損害妊娠早期反復(fù)嘔吐水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂尿酮體陽性嚴(yán)重者肝功能輕度異常對(duì)癥治療后迅速好轉(zhuǎn)肝炎病毒血清標(biāo)志物陰性妊娠合并肝臟疾病194.妊娠劇吐引起的肝損害妊娠合并肝臟疾病19六、治療產(chǎn)科處理 妊娠早期輕癥治療后繼續(xù)妊娠慢性活動(dòng)性肝炎適當(dāng)治療后終止妊娠妊娠合并肝臟疾病20六、治療產(chǎn)科處理妊娠合并肝臟疾病20妊娠中、晚期避免手術(shù)、藥物對(duì)肝臟的影響加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)，防止妊娠期高血壓疾病及時(shí)終止妊娠妊娠合并肝臟疾病21妊娠中、晚期妊娠合并肝臟疾病21分娩期分娩前肌注維生素K1，備血縮短第二產(chǎn)程防止產(chǎn)道損傷或胎盤滯留對(duì)重癥肝炎，積極控制24小時(shí)后剖宮產(chǎn)終止妊娠妊娠合并肝臟疾病22分娩期分娩前肌注維生素K1，備血妊娠合并肝臟疾病22產(chǎn)褥期注意休息和營養(yǎng)控制感染 應(yīng)用對(duì)肝臟損害較小的廣譜抗生素哺乳問題不宜哺乳者回奶妊娠合并肝臟疾病23產(chǎn)褥期注意休息和營養(yǎng)妊娠合并肝臟疾病23七、預(yù)防1.加強(qiáng)宣教和圍生期保健2.乙型肝炎的免疫預(yù)防 主動(dòng)免疫 乙肝疫苗 時(shí)間：出生后24小時(shí)內(nèi)肌注30ug；生后1個(gè)月、6個(gè)月分別注射10ug妊娠合并肝臟疾病24七、預(yù)防1.加強(qiáng)宣教和圍生期保健妊娠合并肝臟疾病24 被動(dòng)免疫新生兒：出生后立即注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)0.5ml、生后半個(gè)月、3個(gè)月各再注射0.16ml/