護(hù)理人員值班制度第一章總則1.1目的為確保護(hù)理服務(wù)24小時(shí)連續(xù)、安全、高效，依據(jù)《護(hù)士條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度要點(diǎn)》及本院《醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度》，制定本值班制度。制度以“患者零傷害、護(hù)士零事故、醫(yī)院零糾紛”為終極目標(biāo)，通過排班、交接、應(yīng)急、質(zhì)控、績效五大閉環(huán)，實(shí)現(xiàn)護(hù)理人力動態(tài)匹配、風(fēng)險(xiǎn)前置預(yù)警、事件可追溯、責(zé)任可倒查。1.2適用范圍覆蓋全院所有護(hù)理單元：急診科、綜合ICU、CCU、NICU、手術(shù)室、產(chǎn)房、透析室、各病區(qū)、門診手術(shù)室、夜間輸液室、120隨車崗位。規(guī)培護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士在本院執(zhí)業(yè)期間一律參照執(zhí)行。1.3管理原則（1）依法執(zhí)業(yè)：所有值班人員須持有效《中華人民共和國護(hù)士執(zhí)業(yè)證書》并在本院完成執(zhí)業(yè)注冊。（2）能級對應(yīng)：值班人員層級與病區(qū)風(fēng)險(xiǎn)級別動態(tài)匹配，禁止“低職高聘”。（3）總量控制：護(hù)理部按“床護(hù)比1∶0.4、重癥床護(hù)比1∶2.5、夜班護(hù)士連續(xù)工作≤12小時(shí)”三條紅線核算人力。（4）彈性調(diào)配：建立“30分鐘應(yīng)急人力庫”，任何班次出現(xiàn)人力缺口≥2人時(shí)，30分鐘內(nèi)完成補(bǔ)位。（5）可追溯：所有值班行為必須生成電子痕跡，包括排班表、交接單、巡視記錄、醫(yī)囑執(zhí)行簽名、不良事件報(bào)告，保存期限≥15年。第二章組織與職責(zé)2.1三級管理架構(gòu)護(hù)理部→科護(hù)士長→病區(qū)護(hù)士長，實(shí)行垂直與矩陣雙重管理。（1）護(hù)理部：設(shè)“護(hù)理值班與應(yīng)急辦公室”（簡稱值辦），編制3人，24小時(shí)電話8000，負(fù)責(zé)全院排班模板審批、應(yīng)急事件統(tǒng)籌、值班質(zhì)量KPI發(fā)布。（2）科護(hù)士長：負(fù)責(zé)片區(qū)內(nèi)人力統(tǒng)籌、二線聽班、突發(fā)事件現(xiàn)場指揮。（3）病區(qū)護(hù)士長：負(fù)責(zé)本病區(qū)排班草擬、考勤、交接質(zhì)控、績效考核。2.2值班崗位職責(zé)清單A.一線班（N0–N2）1.完成基礎(chǔ)護(hù)理、治療、文書、巡視。2.每2小時(shí)使用PDA掃碼巡視高危患者，數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)上傳。3.發(fā)現(xiàn)異?！?分鐘內(nèi)向當(dāng)班組長匯報(bào)并啟動SBAR交班。B.二線班（N3及以上）1.負(fù)責(zé)復(fù)雜技術(shù)操作：PICC維護(hù)、動脈穿刺、CRRT上下機(jī)。2.審核并二次簽名所有高危藥物、血制品、化療藥物執(zhí)行單。3.夜間擔(dān)任“病區(qū)總值班”，有權(quán)調(diào)動保潔、保安、運(yùn)送、檢驗(yàn)科資源。C.三線聽班（護(hù)士長/副護(hù)士長）1.院外聽班，電話15分鐘內(nèi)響應(yīng)，1小時(shí)內(nèi)到院。2.負(fù)責(zé)醫(yī)療糾紛、突發(fā)公共衛(wèi)生事件、群體傷現(xiàn)場指揮。D.應(yīng)急梯隊(duì)（值辦直接指揮）1.由“30分鐘應(yīng)急人力庫”120名護(hù)士組成，分A/B/C三級。2.接到值辦短信“應(yīng)急代碼+人數(shù)+到達(dá)地點(diǎn)”后，A級15分鐘、B級30分鐘、C級60分鐘到崗。第三章排班規(guī)則3.1排班周期采用“6+2”滾動模式：提前6周公布草案，提前2周鎖定，鎖定后無特殊原因不得調(diào)班。3.2班次設(shè)置（1）白班（D）：08:00–16:00，核心人力≥70%。（2）前夜（E）：16:00–00:00，人力≥20%。（3）后夜（N）：00:00–08:00，人力≥10%。（4）加強(qiáng)班（S）：08:00–20:00，用于手術(shù)日、化療日、大劑量激素沖擊日。（5）兩頭班（T）：06:30–10:30，17:30–21:30，用于透析室、門診手術(shù)。3.3排班算法護(hù)理部使用“智能排班系統(tǒng)V5.0”，輸入變量：a.病區(qū)床位數(shù)、空床率、一級護(hù)理占比；b.護(hù)士能級、工齡、上月夜班數(shù)、孕期、哺乳期、年假余量；c.護(hù)士個(gè)人意愿（系統(tǒng)開放48小時(shí)填報(bào)）；d.歷史疲勞指數(shù)（連續(xù)夜班≥4天自動標(biāo)紅）。系統(tǒng)輸出“人力風(fēng)險(xiǎn)雷達(dá)圖”，紅色預(yù)警自動凍結(jié)該護(hù)士再排夜班。3.4調(diào)班流程（1）護(hù)士在“護(hù)理通”App提交調(diào)班申請→對方確認(rèn)→護(hù)士長審批→值辦備案。（2）調(diào)班次數(shù)≤2次/月，跨科調(diào)班須雙方科護(hù)士長同意。（3）嚴(yán)禁“私下調(diào)班”，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，雙方各扣績效500元，并取消當(dāng)年評優(yōu)。第四章交接班規(guī)范4.1交接形式“3+1”模式：床旁口頭交接、書面交接、系統(tǒng)交接+錄音交接。4.2交接時(shí)間節(jié)點(diǎn)（1）白班–前夜：15:30–16:00；（2）前夜–后夜：23:30–00:00；（3）后夜–白班：07:30–08:00。4.3交接路徑Step1交班護(hù)士在PDA點(diǎn)擊“開始交班”，系統(tǒng)自動生成交接號。Step2床旁交接：按照“患者身份→診斷→風(fēng)險(xiǎn)→特殊用藥→皮膚→管路→今日關(guān)鍵目標(biāo)”順序，每床≤90秒。Step3書面交接：使用統(tǒng)一模板《護(hù)理交接單》，必填項(xiàng)目20項(xiàng)，空項(xiàng)視為未交接。Step4錄音交接：使用科室固定錄音電話，線路號8001，錄音文件命名“病區(qū)+日期+班次”，保存30天。Step5接班護(hù)士在PDA電子簽名，系統(tǒng)記錄GPS坐標(biāo)與時(shí)間戳，確?！叭恕r(shí)、地”一致。4.4交接責(zé)任（1）交班不清：接班護(hù)士有權(quán)拒絕簽名，并在5分鐘內(nèi)報(bào)告護(hù)士長；若接班后出現(xiàn)問題，交班人承擔(dān)70%責(zé)任。（2）接班漏項(xiàng)：接班護(hù)士未按清單核對導(dǎo)致事件，承擔(dān)100%責(zé)任。第五章巡視與分級護(hù)理5.1巡視頻次特級護(hù)理：專人24小時(shí)；一級護(hù)理：每1小時(shí)；二級護(hù)理：每2小時(shí)；三級護(hù)理：每3小時(shí)。5.2巡視工具（1）PDA掃碼：患者腕帶→床位二維碼→自動記錄巡視時(shí)間。（2）智能床墊：監(jiān)測呼吸、心率、離床，異常10秒內(nèi)推送護(hù)士手表。5.3巡視內(nèi)容“十看”看意識、瞳孔、呼吸、循環(huán)、管路、皮膚、用藥、出入量、疼痛、風(fēng)險(xiǎn)標(biāo)識。5.4巡視異常處理流程護(hù)士發(fā)現(xiàn)異?！?分鐘內(nèi)評估→啟動“RRT快速反應(yīng)小組”代碼（成人888、兒童777）→2分鐘內(nèi)值班醫(yī)生、麻醉師、ICU護(hù)士到達(dá)→記錄《RRT記錄單》。第六章應(yīng)急與搶救6.1院內(nèi)急救代碼心臟驟停：999；呼吸驟停：666；大出血：555；休克：333；火災(zāi)：119；暴力傷患：110。6.2搶救物資“四固定”固定品種：搶救車標(biāo)配42種藥品、21種耗材；固定數(shù)量：每日交接清點(diǎn)；固定位置：搶救車左上角貼“封條號”；固定專人：搶救車責(zé)任人每日16:00簽字。6.3搶救流程“5W2H”When：呼救→記錄時(shí)間；Where：定位→推送GPS；Who：現(xiàn)場最高年資護(hù)士任組長；What：判斷→CPR/除顫/氣道/藥物；Why：快速找因；How：按ACLS路徑；Howmuch：記錄劑量、次數(shù)、血壓、心率、血氧。6.4搶救后討論24小時(shí)內(nèi)完成“三級討論”：病區(qū)內(nèi)部→科護(hù)士長→護(hù)理部。3天內(nèi)上交《搶救復(fù)盤報(bào)告》，含時(shí)間軸、fishbone圖、改進(jìn)措施、責(zé)任人、完成時(shí)限。第七章夜班管理7.1夜班準(zhǔn)入（1）工齡≥1年且通過夜班準(zhǔn)入考核（理論≥85分+操作≥90分）。（2）孕期≥28周、哺乳期≤12個(gè)月、近3月有暈厥史者免夜班。7.2夜班補(bǔ)貼國家法定夜班費(fèi)+醫(yī)院績效：后夜120元/班次、前夜80元/班次；節(jié)假日雙倍。7.3夜班休息（1）00:30–05:30設(shè)“分段小憩”，2人以上值班可輪流休息，每人≤90分鐘。（2）休息地點(diǎn)：值班室雙層隔音門，床旁裝“護(hù)士呼叫鈴”直連監(jiān)護(hù)系統(tǒng)。7.4夜班安全（1）保安每2小時(shí)巡邏打卡，重點(diǎn)科室設(shè)人臉識別門禁。（2）女護(hù)士夜間出行須兩人同行，醫(yī)院提供24小時(shí)擺渡車，車牌號報(bào)備值辦。第八章信息化支撐8.1系統(tǒng)架構(gòu)“1+3”平臺：1個(gè)數(shù)據(jù)中心+移動護(hù)理、智能排班、應(yīng)急指揮3大子系統(tǒng)，全部通過三級等保測評。8.2數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)采用《WS/T4822016護(hù)理評估分類與代碼》，所有護(hù)理文書結(jié)構(gòu)化，接口對接國家醫(yī)管中心。8.3權(quán)限管理采用RBAC模型，一線班權(quán)限：錄入、修改未簽名記錄；護(hù)士長權(quán)限：刪除、修改已簽名記錄；值辦權(quán)限：跨科查詢、導(dǎo)出原始數(shù)據(jù)。8.4網(wǎng)絡(luò)安全護(hù)士賬號實(shí)行“指紋+動態(tài)令牌”雙因子登錄，異常IP自動凍結(jié)，15分鐘內(nèi)由信息科解鎖。第九章培訓(xùn)與考核9.1崗前培訓(xùn)新入職護(hù)士須完成40學(xué)時(shí)《值班安全與應(yīng)急技能》課程，含情景模擬20站，通過率≥90%方可上崗。9.2年度復(fù)訓(xùn)（1）急救技能：CPR、除顫、氣道、用藥，每年2次，操作評分<90分即列入“黃色預(yù)警”，補(bǔ)考仍不合格調(diào)離一線。（2）信息系統(tǒng)：新功能上線前完成在線考試，滿分方可開通權(quán)限。9.3考核指標(biāo)（1）值班及時(shí)率：交班延遲≤1分鐘/次；（2）巡視完成率：PDA掃碼率100%；（3）不良事件報(bào)告率：≥20例/1000床日；（4）搶救成功率：院內(nèi)CPR自主循環(huán)恢復(fù)率≥35%。第十章績效與獎(jiǎng)懲10.1績效權(quán)重值班質(zhì)量占月度績效40%，其中交班10%、巡視10%、應(yīng)急10%、患者滿意度10%。10.2獎(jiǎng)勵(lì)（1）“夜班之星”：每月評選5人，獎(jiǎng)勵(lì)1000元+年假1天；（2）“應(yīng)急先鋒”：成功處置重大事件，經(jīng)護(hù)理部認(rèn)定，獎(jiǎng)勵(lì)2000元+省級進(jìn)修優(yōu)先。10.3懲罰（1）漏巡視：1例扣200元；（2）私自調(diào)班：1次扣500元；（3）搶救物資缺失：1項(xiàng)扣責(zé)任人100元，并取消當(dāng)年評優(yōu)；（4）因值班差錯(cuò)導(dǎo)致醫(yī)療糾紛：按《員工手冊》給予警告至記大過，經(jīng)濟(jì)賠償按責(zé)任比例分擔(dān)。第十一章監(jiān)督與改進(jìn)11.1三級質(zhì)控（1）一級：病區(qū)每日自查，填寫《值班質(zhì)量日清表》；（2）二級：科護(hù)士長每周抽查，覆蓋所有班次；（3）三級：護(hù)理部每月飛行檢查，隨機(jī)抽取2個(gè)病區(qū)，結(jié)果全院排名。11.2數(shù)據(jù)看板值辦每日08:30發(fā)布前日“值班大數(shù)據(jù)”：巡視完成率、交班延遲率、RRT啟動次數(shù)、夜班人力缺口、患者投訴。11.3PDCA閉環(huán)（1）Plan：每月初根據(jù)數(shù)據(jù)設(shè)定改進(jìn)目標(biāo)；（2）Do：病區(qū)制定改進(jìn)措施；（3）Check：月底值辦驗(yàn)證；（4）Act：標(biāo)準(zhǔn)化成功經(jīng)驗(yàn)，失敗原因進(jìn)入下一輪PDCA。11.4外部審計(jì)每年委托第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行“護(hù)理值班