1、 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 心電圖診斷心肌梗死的現(xiàn)代觀點2021/8/171 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 心電圖診斷心肌 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 近側(cè)左前降支心梗 左前降支第一穿隔支近側(cè)閉塞 心電圖、及導(dǎo)聯(lián)均出現(xiàn)段抬高。2021/8/172 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 近側(cè)左前降支心 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 由于希浦系統(tǒng)供血受到影響，會經(jīng)常出現(xiàn)新發(fā)生的束支阻滯，其中以左前分支阻滯和右束支阻滯最多見，左束支阻滯、雙分支阻滯或莫氏二型房室阻滯也均可出現(xiàn)。2021/8/173 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 由于希 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 除非及時進行有效的再灌

2、注治療，否則患者可發(fā)生泵衰竭或心源性休克。患者天病死率為，年病死率為。2021/8/174 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 除非及 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 中段左前降支心梗 左前降支第一穿隔支遠側(cè)、大對角支近側(cè)閉塞 心電圖、及導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)段抬高，無傳導(dǎo)阻滯出現(xiàn)。2021/8/175 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 中段左前 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 心肌壞死局限于前側(cè)段和前尖段，室間隔近側(cè)不受損。如果發(fā)生心源性休克，可能是心肌原有損害或有心外原因如大出血等。2021/8/176 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 心肌壞 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 泵衰竭可能發(fā)生，室壁瘤伴心尖部血栓

3、形成也常見?；颊咛觳∷缆蕿椋瓴∷缆蕿?2021/8/177 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 泵衰竭 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 遠側(cè)左前降支心梗 左前降支大對角支遠側(cè)閉塞心電圖僅導(dǎo)聯(lián)段抬高2021/8/178 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 不并發(fā)心源性休克，泵衰竭也很少發(fā)生，由于心尖室壁運動消失，可并發(fā)血栓形成。患者天病死率為，年病死率為。 2021/8/179 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 左前降支對角支閉塞心梗 左前降支對角支閉塞心梗也屬于遠側(cè)左前降支心梗 僅、 、及導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)段抬高2021/8/1710 透析中的并發(fā)

4、癥 透析中的并發(fā)癥 左前降支 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 很少出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥如泵衰竭和嚴重心律失常等。患者天病死率為，年病死率為。2021/8/1711 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 很少出 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 小面積下壁心梗 通常是右冠狀動脈的遠側(cè)分支（后側(cè)支、后降支）閉塞，也可能是左回旋支（左優(yōu)勢型）分支閉塞。 僅、及導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)段抬高2021/8/1712 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 小面積下 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 并發(fā)癥少見?；颊咛觳∷缆剩瓴∷缆?。2021/8/1713 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 中、大面積下壁心梗（后

5、壁、側(cè)壁及右室） 右冠狀動脈近側(cè)或左回旋支閉塞 心電圖、及導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)段抬高此外，還可出現(xiàn)以下項或項改變2021/8/1714 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 中、大面 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 、導(dǎo)聯(lián)段抬高； 和導(dǎo)聯(lián)段抬高； 和導(dǎo)聯(lián)。2021/8/1715 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 由于大面積右室梗死，患者可出現(xiàn)心力衰竭（右心衰竭）和心源性休克，并經(jīng)常出現(xiàn)心動過緩、莫氏一型房室阻滯?；颊咛觳∷缆蕿?，年病死率為。 2021/8/1716 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 由于 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 心電圖診斷心肌梗死的現(xiàn)代觀點 2021/8/17

6、17 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 心電圖診斷心肌 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 診斷后壁急性心梗（）的新指標： 目前，臨床上普遍采用后壁導(dǎo)聯(lián)（79）診斷后壁心肌梗死。如仍沿用段抬高 的診斷標準，診斷敏感性無明顯提高（由提高到，）；2021/8/1718 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 診斷后壁急 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 若以段抬高 個導(dǎo)聯(lián)作為后壁的診斷指標，則診斷敏感性可由提高到（）。2021/8/1719 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 若以 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 胸前導(dǎo)聯(lián)段壓低的定位診斷價值： 胸前導(dǎo)聯(lián)段壓低 個導(dǎo)聯(lián)，診斷的特異性為。如果段壓低在23導(dǎo)聯(lián)最明顯，提示

7、左回旋支閉塞（敏感性，特異性），此時應(yīng)加測后壁導(dǎo)聯(lián)。識別此種情況十分重要，因為其雖然表現(xiàn)為段壓低，但溶栓治療可能獲益。2021/8/1720 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 胸前導(dǎo)聯(lián) 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 如果胸前導(dǎo)聯(lián)普遍壓低，而以46導(dǎo)聯(lián)壓低最明顯，特別是伴有波直立而非倒置，則提示為左前降支次全阻塞引起的心內(nèi)膜下心肌缺血，進一步演變可出現(xiàn)左束支阻滯、壞死型波和波振幅降低2021/8/1721 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 如果胸 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 根據(jù)胸前導(dǎo)聯(lián)段抬高的形態(tài)預(yù)測梗死面積及心功能狀態(tài)： 患者溶栓前3導(dǎo)聯(lián)段抬高的形態(tài)為上凹型、直線型和上凸型。與平均肌酸激酶

8、（）峰值和出院前左室射血分數(shù)平均值對比，上凹型峰值最低，左室功能保持最好，直線型次之，上凸型最差（） 2021/8/1722 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 強調(diào)和導(dǎo)聯(lián)的診斷價值： 新近，一些學(xué)者強調(diào)和導(dǎo)聯(lián)（導(dǎo)聯(lián)的倒影）對 和心肌缺血的診斷價值。 2021/8/1723 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 強調(diào) 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 心絞痛發(fā)作時，、導(dǎo)聯(lián)段壓低而導(dǎo)聯(lián)段抬高，提示左主干病變或支病變。2021/8/1724 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 心絞痛 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 前側(cè)壁伴導(dǎo)聯(lián)段壓低（導(dǎo)聯(lián)段抬高）提示梗死面積大，峰值增高顯著，充血性心衰發(fā)生率高。 2021/8/1725 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 前側(cè) 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥 下壁伴導(dǎo)聯(lián)段壓低 （導(dǎo)聯(lián)段抬高），不論1導(dǎo)聯(lián)段是否壓低，均屬于高危亞型，梗死面積大，預(yù)后不良。2021/8/1726 透析中的并發(fā)癥 透析中的并發(fā)癥