1、心肌梗死患者的護理心肌梗死患者的護理一 定義及發(fā)病機制二 臨床表現(xiàn)三 輔助檢查四 治療措施五 護理措施六 健康教育一 定義及發(fā)病機制二 臨床表現(xiàn)三 輔助檢查四 心肌梗死患者的護理課件定義 指在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血液中斷，使相應(yīng)的心肌出現(xiàn)嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。屬冠心病的嚴重類型。如發(fā)作時癥狀嚴重的話，可引起猝死。如發(fā)作時癥狀不嚴重經(jīng)醫(yī)治后好轉(zhuǎn)暫時沒的生命危險，日后心電圖檢查出有心梗史的醫(yī)學上稱之為陳舊性心肌梗塞。定義 指在冠狀動脈病變的情緒激動吸煙飲酒過度勞累常見誘因寒冷刺激暴飲暴食便秘情緒吸煙過度常見寒冷暴飲便秘發(fā)病機制 冠狀動脈發(fā)生嚴重痙攣或動脈粥樣硬

2、化斑塊堵塞，相應(yīng)血管的供血心肌由于缺血發(fā)生梗死。如果說斑塊是發(fā)病元兇那以上誘因則是導火索發(fā)病機制 冠狀動脈發(fā)生嚴重痙攣或動脈粥樣硬化臨床表現(xiàn)疼痛：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休息和含服硝酸甘油不能緩解，常伴有煩躁不安、出汗、恐懼或瀕死感。（部分患者疼痛位于上腹部可能誤診為胃穿孔、急性胰腺炎等急腹癥）最先出現(xiàn)、最突出的癥狀臨床表現(xiàn)疼痛：突然發(fā)作劇烈而持久的胸骨后或心前區(qū)壓榨性疼痛休臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者更常見。見于75%95%患者，發(fā)生在起病的12周內(nèi)，以24小時內(nèi)多見，前壁心肌梗死易發(fā)生室性心律失常，下壁心肌梗死易發(fā)生心率減慢、房室傳導阻滯

3、。臨床表現(xiàn)胃腸道癥狀：表現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等，下壁心肌梗死患者臨床表現(xiàn)全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱，可持續(xù)一周左右，通常在38左右。心力衰竭：主要是急性左心衰竭，在起病的最初幾小時內(nèi)易發(fā)生，也可在發(fā)病數(shù)日后發(fā)生，表現(xiàn)為呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀。臨床表現(xiàn)全身癥狀：難以形容的不適、發(fā)熱，可持續(xù)一周左右，通常臨床表現(xiàn)低血壓、休克： 由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容量不足、心律失常等可引起低血壓，大面積心肌梗死（梗死面積大于40%）時心排血量急劇減少，可引起心源性休克，收縮壓80mmHg，面色蒼白，皮膚濕冷，煩躁不安或神志淡漠，心率增快，尿量減少（20ml/h）。臨床表現(xiàn)低血壓、休克：

4、由于劇烈疼痛、惡心、嘔吐、出汗、血容輔助檢查心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動態(tài)演變。陳舊性心梗輔助檢查心電圖特征性改變?yōu)樾鲁霈F(xiàn)Q波及ST段抬高和ST-T動心肌壞死血清標志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白（T或I）升高是診斷急性心肌梗死的重要指標。 CK-MB正常值：0-18U/L ，可于發(fā)病36小時開始增高，CK-MB于34d恢復正常，肌鈣蛋白于1114天恢復正常。 肌鈣蛋白（T）：0-0.15g/L。急性心肌梗死TnT迅速、明顯、持續(xù)升高，可達正常值的30-40倍;其出現(xiàn)最早，而恢復也快，但特異性差。輔助檢查心肌壞死血清標志物肌酸激酶同工酶（CK-MB）及肌鈣蛋白

5、（T心電圖改變典型的臨床癥狀血清標志物心梗診斷標準心電典型的血清心梗診斷標準治療措施1、嚴密監(jiān)護：（1）休息臥床休息1周，保持環(huán)境安靜。（2）吸氧鼻管面罩吸氧。（3）監(jiān)測生命體征，必要時監(jiān)測中心靜脈壓。2.鎮(zhèn)靜止痛小量嗎啡靜脈注射為最有效的鎮(zhèn)痛劑，也可用杜冷丁。煩躁不安、精神緊張者可給于地西泮（安定）口服。3.調(diào)整血容量盡快建立靜脈通道，前3天緩慢補液，注意出入量平衡。治療措施1、嚴密監(jiān)護：治療措施對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者均應(yīng)進行直接PCI治療，球囊擴張使冠狀動脈再通，必要時置入支架。對于無法進行PCI的急性ST段抬高型心肌梗死患者應(yīng)進行溶栓治療；常用溶栓劑包括尿激

6、酶、鏈激酶和重組組織型纖溶酶原激活劑。溶栓失敗或溶栓后殘余高度狹窄有PTCA適應(yīng)證的患者，則可擇期進行冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)。Click to add TextPCI（直接冠狀動脈介入治療） 溶栓治療 PTCA（冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)）再灌注治療治療措施對所有發(fā)病12小時以內(nèi)的急性ST段抬高型心肌梗死患者治療措施 冠狀動脈旁路移植術(shù)即冠狀動脈搭橋術(shù)：對于內(nèi)科介入治療失敗者，患者癥狀持續(xù)，血流動力學不穩(wěn)定或者冠狀動脈三個主要分支有重度狹窄者（狹窄程度超過75%）需進行此手術(shù)治療。治療措施 冠狀動脈旁路移植術(shù)即冠狀動脈搭橋術(shù)：對于內(nèi)科護理措施1休息與活動 急性期絕對臥床休息，保持病室安靜、舒適，謝

7、絕探視。翻身、進食、洗漱及排便等均需在他人協(xié)助下進行。若病情穩(wěn)定后，可鼓勵病人在床上行肢體活動；防止血栓形成。2.持續(xù)心電監(jiān)測 嚴密監(jiān)測生命體征，警惕室顫或心臟驟停發(fā)生。（一）常規(guī)護理護理措施1休息與活動 急性期絕對臥床休息，保持病室安靜護理措施3.吸氧 持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺血和疼痛。 4.迅速建立靜脈通道，保持輸液通暢。 5.疼痛護理 遵醫(yī)囑給予哌替啶或嗎啡止痛，煩躁不安者可肌注地西泮，關(guān)注患者疼痛變化以及監(jiān)測有無呼吸抑制、血壓下降、脈搏加快等不良反應(yīng)。護理措施3.吸氧 持續(xù)氧氣吸入，以增加心肌氧的供應(yīng)，減輕缺護理措施6飲食護理 在最初23日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨著癥狀的減

8、輕而逐漸過渡到低鈉、低脂、低膽固醇清淡飲食，提倡少量多餐。 7.保持環(huán)境安靜，消除病人恐懼，防止不良刺激。8.保持大便通暢 指導多食蔬菜、水果及粗纖維食物，無糖尿病者可服用蜂蜜水；每日行腹部環(huán)形按摩以促進腸蠕動；必要時可遵醫(yī)囑緩瀉。護理措施6飲食護理 在最初23日應(yīng)以流質(zhì)為主，以后隨護理措施（二）PCI的護理1.床頭抬高30度，平臥24h。 2.穿刺部位相應(yīng)關(guān)節(jié)伸直制動，同側(cè)肢體禁止進行輸液、測血壓等操作，密切觀察遠端血運，3月-半年內(nèi)勿提重物。 3.密切觀察有無胸痛、皮膚瘙癢、腰背酸痛等。護理措施（二）PCI的護理1.床頭抬高30度，平臥24h。健康教育1.運動與休息 理安排休息與活動，保證

9、足夠的睡眠，進行適當有規(guī)律的運動，避免劇烈運動。2. 合理膳食 避免暴飲暴食，宜采用低脂、低鹽、低膽固醇飲食，蔬菜水果合理搭配，防止便秘。健康教育1.運動與休息 理安排休息與活動，保證足夠的睡眠，健康教育3.心理指導 指導病人保持樂觀、平和的心態(tài)，告知家屬當病人出現(xiàn)緊張、焦慮或煩躁時應(yīng)予以理解并設(shè)法疏導。4.用藥指導 堅持按醫(yī)囑降血脂、降膽固醇藥及抗血小板凝集藥物等，注意藥物不良反應(yīng)。健康教育3.心理指導 指導病人保持樂觀、平和的心態(tài)，告知家健康教育5.定期復查 定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積極治療控制高血壓、糖尿病、高脂血以及高膽固醇癥。6.提高自救能力 教會病人及家屬識別病情變化和緊急自救措施，有危急征兆時立即由家人護送就診?；颊邌为毻獬鰰r攜帶病情識別卡。健康教育5.定期復查 定期進行心電圖、血糖、血脂檢查，積24寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學習習慣The foundation of success lies in good habits24寫在最后成功的基礎(chǔ)在于好的學習習慣謝謝聆聽 學習就是為了達到一定目的而努力去干, 是為一個目標去戰(zhàn)勝各種困難的過程,這個