1、慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力（綜述） AA.Shokeir et al:BJU 1999.83,1117慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述1慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力（綜述） AA.S 前言上尿路梗阻是許多泌尿系統(tǒng)疾患的最終結(jié)果。除了一些輸尿管結(jié)石和醫(yī)源性原因，一般梗阻都是慢性和不全性的。精確判斷腎功能的恢復(fù)能力對于泌尿外科醫(yī)生來說非常重要。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述2 前言上尿路梗阻是許多泌尿系統(tǒng)疾患的最終結(jié)果。慢性上尿路梗阻影響腎功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間對側(cè)腎的功能年齡腎盂淋巴管返流輸尿管和腎盂的順應(yīng)性其它因素慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜

2、述3影響腎功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間慢性上尿路梗阻解除后腎功能梗阻持續(xù)的時間單側(cè)腎解除梗阻后腎功能的恢復(fù)程度與梗阻時間密切相關(guān)。狗在單側(cè)腎完全梗阻40天后，腎功能幾乎不能恢復(fù)，但人類的情況尚不知道。有臨床病例報道在完全梗阻150天后腎功能仍恢復(fù)。動物試驗數(shù)據(jù)無法與臨床病例相提并論。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述4梗阻持續(xù)的時間單側(cè)腎解除梗阻后腎功能的恢復(fù)程度與梗阻時間密切影響腎功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間對側(cè)腎的功能年齡腎盂淋巴管返流輸尿管和腎盂的順應(yīng)性其它因素慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述5影響腎功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間慢性上尿路梗阻解除后腎功能對側(cè)腎功能（1）過去

3、對抗平衡的理論認(rèn)為一旦對側(cè)健腎充分代償增大后，患腎功能在解除梗阻后很難恢復(fù)。患腎積水萎縮在6個月左右完成，同時健腎的代償性增大在46周即可完成。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述6對側(cè)腎功能（1）過去對抗平衡的理論認(rèn)為一旦對側(cè)健腎充分代償增對側(cè)腎功能（2）但這種理論目前受到挑戰(zhàn)，在動物和人體的研究均表明不論健腎代償增大與否，一些功能很差的腎都可恢復(fù)。尤其在對側(cè)腎功能受損或切除的情況下患腎的恢復(fù)更顯著。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述7對側(cè)腎功能（2）但這種理論目前受到挑戰(zhàn)，在動物和人體的研究均對側(cè)腎功能（3）Schirmer et al：當(dāng)一側(cè)腎完全梗阻2周后，氧的消耗量下降到正

4、常的30。如果此時解除梗阻，氧耗量可恢復(fù)到正常的70。如果此時對側(cè)腎出現(xiàn)梗阻，氧耗量可恢復(fù)到正常的87。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述8對側(cè)腎功能（3）Schirmer et al：當(dāng)一側(cè)腎完全梗影響腎功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間對側(cè)腎的功能年齡腎盂淋巴管返流輸尿管和腎盂的順應(yīng)性其它因素慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述9影響腎功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間慢性上尿路梗阻解除后腎功能年齡（1）動物（鼠）試驗表明年齡是影響腎梗阻后腎功能損害的重要因素。Provoost et al：未成年的腎在梗阻后較成年的腎更易受損。進(jìn)一步的大量試驗證實了這一觀點。Josephson et al：

5、新生小鼠腎不完全梗阻后腎功能的損害較斷奶后和青春期的小鼠更重。在小鼠中先天性的腎積水不一定伴有腎功能的損害。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述10年齡（1）動物（鼠）試驗表明年齡是影響腎梗阻后腎功能損害的重年齡（2）一般認(rèn)為兒童腎功能恢復(fù)的潛能較好。Koff Compbell：對45例新生兒腎積水的研究表明即使最嚴(yán)重的腎功能損害也有良好的恢復(fù)能力。PAssiouny：10例新生兒伴有可觸及的腎積水，GFR10（理論認(rèn)為是不可恢復(fù)的），解除梗阻后腎功能恢復(fù)良好。但也有相反的研究認(rèn)為GFR10的腎重建術(shù)后長期隨訪功能不能恢復(fù)，不可避免地再次手術(shù)切除腎臟。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜

6、述11年齡（2）一般認(rèn)為兒童腎功能恢復(fù)的潛能較好。慢性上尿路梗阻解影響腎功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間對側(cè)腎的功能年齡腎盂淋巴管返流輸尿管和腎盂的順應(yīng)性其它因素慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述12影響腎功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間慢性上尿路梗阻解除后腎功能腎盂淋巴管返流有假說提出腎盂淋巴管返流可保護(hù)腎功能。腎盂尿通過淋巴管重吸收可代替腎小球的濾過功能。單獨結(jié)扎淋巴管，腎小管不會出現(xiàn)壞死，但如果同時結(jié)扎淋巴管和輸尿管，腎就會出現(xiàn)嚴(yán)重的損害甚至壞死，而且在幾天而不是幾個月內(nèi)就會發(fā)生。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述13腎盂淋巴管返流有假說提出腎盂淋巴管返流可保護(hù)腎功能。慢性上尿影響腎

7、功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間對側(cè)腎的功能年齡腎盂淋巴返流輸尿管和腎盂的順應(yīng)性其它因素慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述14影響腎功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間慢性上尿路梗阻解除后腎功能輸尿管和腎盂的順應(yīng)性如果輸尿管腎盂順應(yīng)性良好，可減緩壓力，保護(hù)腎功能。如果輸尿管腎盂順應(yīng)性較差，特別是腎內(nèi)型腎盂，腎盞明顯擴(kuò)張，腎皮質(zhì)萎縮。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述15輸尿管和腎盂的順應(yīng)性如果輸尿管腎盂順應(yīng)性良好，可減緩壓力，保影響腎功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間對側(cè)腎的功能年齡腎盂淋巴返流輸尿管和腎盂的順應(yīng)性其它因素慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述16影響腎功能恢復(fù)的因素梗阻持續(xù)的時間

8、慢性上尿路梗阻解除后腎功能其它因素感染藥物或腎毒性的物質(zhì)兒童腎發(fā)育不良慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述17其它因素感染慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述17預(yù)測腎功能恢復(fù)能力的方法IVU和B超核素腎顯像腎造瘺（PCN）手術(shù)探查尿酶Transforming growth factor- (TGF-)Doppler超聲腎活檢腎實質(zhì)體積測定腎功能儲備慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述18預(yù)測腎功能恢復(fù)能力的方法IVU和B超慢性上尿路梗阻解除后腎功IVU和B超IVU不能用于判斷腎功能的恢復(fù)能力，不論成人或兒童許多IVU不顯影的腎臟在解除梗阻后腎功能恢復(fù)良好。B超通過測量腎實質(zhì)的厚度

9、可很好地評估腎損害的程度。B超可診斷腎實質(zhì)的病變。B超對于兒童可估計腎功能恢復(fù)的潛能，能明確顯示腎停止發(fā)育或發(fā)育減緩。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述19IVU和B超IVU不能用于判斷腎功能的恢復(fù)能力，不論成人或兒預(yù)測腎功能恢復(fù)能力的方法IVU和B超核素腎顯像腎造瘺（PCN）手術(shù)探查尿酶Transforming growth factor- (TGF-)Doppler超聲腎活檢腎實質(zhì)體積測定腎功能儲備慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述20預(yù)測腎功能恢復(fù)能力的方法IVU和B超慢性上尿路梗阻解除后腎功腎核素顯像（1）常用的包括99mTc-DTPA、131I-OIH和99mTc-DMS

10、A。它們被腎不同的部位吸收，反映不同的功能。99mTc-DTPA腎小球濾過GFR131I-OIH腎小球濾過和腎小管分泌反映腎的血流優(yōu)于GFR99mTc-DMSA聚集于近端小管的細(xì)胞質(zhì)內(nèi)腎皮質(zhì)的功能慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述21腎核素顯像（1）常用的包括99mTc-DTPA、131I-O腎核素顯像（2）梗阻早期，腎小管功能變化較少， 131I-OIH和99mTc-DMSA可反映腎功能減低的情況。梗阻進(jìn)展期，腎小管功能受損嚴(yán)重， 99mTc-DTPA可反映腎功能的情況。在IVU、 131I-OIH和99mTc-DMSA都不顯影的情況下， 99mTc-DTPA可反映剩余的腎功能。99m

11、Tc-MAG3代替131I-OIH，更準(zhǔn)確的評估腎功能的恢復(fù)能力。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述22腎核素顯像（2）梗阻早期，腎小管功能變化較少， 131I-O腎核素顯像（3）GFR或腎血流10，腎功能恢復(fù)的可能性較大。但對于兒童腎核素顯像往往出現(xiàn)錯誤的判斷，需要進(jìn)一步的研究。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述23腎核素顯像（3）GFR或腎血流10，腎功能恢復(fù)的可能性極預(yù)測腎功能恢復(fù)能力的方法IVU和B超核素腎顯像腎造瘺（PCN）手術(shù)探查尿酶Transforming growth factor- (TGF-)Doppler超聲腎活檢腎實質(zhì)體積測定腎功能儲備慢性上尿路梗阻解除后腎

12、功能的恢復(fù)能力綜述24預(yù)測腎功能恢復(fù)能力的方法IVU和B超慢性上尿路梗阻解除后腎功腎造瘺（1）術(shù)前腎造瘺可提供腎功能恢復(fù)能力的信息。Ransley et al：患PUJ狹窄的新生兒，腎功能均較差，行腎造瘺后3周， 99mTc-DTPA 10%腎盂成型術(shù)切除 13的病人腎功能有相當(dāng)?shù)幕謴?fù)。 作者推薦如果沒有引流就不能切除腎臟。此后作者又改變了觀點： 99mTc-MAG310即可腎切除。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述25腎造瘺（1）術(shù)前腎造瘺可提供腎功能恢復(fù)能力的信息。慢性上尿路腎造瘺（2）Cronan：腎造瘺后腎功能充分恢復(fù)到新的基線需要8周的時間。對于腎功能較差的新生兒不推薦造瘺，因

13、為操作困難、容易感染、腎盂的退縮、腎臟的損害、增加腎盂成型術(shù)的難度和并發(fā)癥。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述26腎造瘺（2）Cronan：腎造瘺后腎功能充分恢復(fù)到新的基線需預(yù)測腎功能恢復(fù)能力的方法IVU和B超核素腎顯像腎造瘺（PCN）手術(shù)探查尿酶Transforming growth factor- (TGF-)Doppler超聲腎活檢腎實質(zhì)體積測定腎功能儲備慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述27預(yù)測腎功能恢復(fù)能力的方法IVU和B超慢性上尿路梗阻解除后腎功手術(shù)探查Bassiouny：10例患PUJ狹窄99mTc-DTPA 1cm被認(rèn)為是腎功能恢復(fù)良好的指標(biāo)。但積水腎的皮質(zhì)厚度是不

14、規(guī)則的，測量一點或多點不能反映真實情況。應(yīng)用超聲、CT、MR測量整個腎實質(zhì)的體積更準(zhǔn)確。手術(shù)前的腎穿刺活檢和腎實質(zhì)體積測量，即能定性又能定量預(yù)測腎功能的恢復(fù)能力。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述40腎實質(zhì)體積測定超聲測量腎實質(zhì)的厚度是非常重要的指標(biāo)。慢性上尿預(yù)測腎功能恢復(fù)能力的方法IVU和B超核素腎顯像腎造瘺（PCN）手術(shù)探查尿酶Transforming growth factor- (TGF-)Doppler超聲腎活檢腎實質(zhì)體積測定腎功能儲備慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述41預(yù)測腎功能恢復(fù)能力的方法IVU和B超慢性上尿路梗阻解除后腎功腎功能儲備通過利尿藥、多巴胺或氨基酸測量腎功能的儲備。但與腎功能恢復(fù)能力的關(guān)系尚不能確定。慢性上尿路梗阻解除后腎功能的恢復(fù)能力綜述42腎功能儲備通過利尿藥、多巴胺或氨基酸測量腎功能的儲備。慢性上結(jié)論IVU不能反映腎功能的恢復(fù)能力。一般認(rèn)為99mTc-DTPA 10%腎功能很難恢復(fù)。對于新生