1、 第四節(jié) 慢性支氣管炎 阻塞性肺氣腫和 肺源性心臟病慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫1 第四節(jié) 慢性支氣管炎阻塞性肺氣慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫2慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫2慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫3慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫3慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫4慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫4 慢性支氣管炎一、概述 概念：慢性支氣管炎（慢支）是指氣管、支氣管粘膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。 特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復(fù)發(fā)作的慢性過程。 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫5 慢性支氣管炎慢性支氣管炎阻塞性 發(fā)病情況：患病率3.2%，老 年人多見，常并發(fā)阻塞性肺氣腫 肺源性心臟病。二、病因 （一）外因 1、理化因素：常為慢支的

2、誘發(fā)病 因之一。 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫6 發(fā)病情況：患病率3.2%，老慢性支氣管炎阻塞性 2、吸煙：慢支的密切 相關(guān)因素。 3、感染因素：是慢支發(fā)生、發(fā)展 的重要因素。 4、過敏因素 5、氣候：寒冷常 為慢支發(fā)作的 重要原因和誘因。 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫7 2、吸煙：慢支的密切慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫7（二）內(nèi)因 1、呼吸道局部防御及免疫功能 減低。 2、植物神經(jīng)功能失調(diào)。 3、遺傳因素。 綜上所述，當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，氣道存在不同程度敏感性（易感性）的基礎(chǔ)上有一種或多種 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫8（二）內(nèi)因慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫8 外因的存在，長期反復(fù)作用，可發(fā)展成為慢支。三、臨床

3、表現(xiàn) （一）癥狀 1、起?。憾嗑徛鸩。〕梯^ 長，反復(fù)急性發(fā)作而加重。 2、咳嗽：咳嗽嚴(yán)重程度視病情 而定。慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫9 外因的存在，長期反復(fù)作用，可發(fā)展成為慢支。慢性支氣管炎阻 一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。3、咳痰：痰液一般為白色粘液或漿液泡沫性，偶可帶血。4、喘息或氣急：喘息性慢支有支氣管痙攣，可引起喘息，常伴有哮鳴音。慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫10 一般晨間咳嗽較重，白天較輕，晚間睡前有陣咳或排痰。（二）體征 早期可無異常體征，急性發(fā)作期肺部常有散在的干、濕羅音。 喘息型發(fā)作期，肺部可聽到哮鳴音和呼氣延長。（三）臨床分型和分期 分型：單純型、喘息型。慢

4、性支氣管炎阻塞性肺氣腫11（二）體征慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫11 分期：1、急性發(fā)作期：指在一周內(nèi)出現(xiàn) 膿性或粘液性痰，痰量明顯 增加, 或伴有發(fā)熱等炎癥表現(xiàn), 或“咳”、“痰”、“喘”等癥狀任 何一項(xiàng)明顯加劇。 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫12 分期：慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫122、慢性遷延期:指有不同程度的 “咳”、“痰”、“喘”癥狀 遷延一個(gè)月以上者。3、臨床緩解期: 經(jīng)治療或臨床緩解， 癥狀基本消失或偶有輕微 咳嗽少量痰液, 保持2個(gè)月以上者。 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫132、慢性遷延期:指有不同程度的慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫13四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查 1、X線檢查 2、呼吸功能檢查 3、血

5、液檢查 4、痰液檢查 五、診斷要點(diǎn) 1、咳嗽、咳痰或伴喘息,每年發(fā)病3個(gè)月,連續(xù)2年或以上者 。慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫14四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫14 2、每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確 的客觀檢查依據(jù)(如X線、呼吸 功能測(cè)定等)者亦可診斷。 3、能排除其他心、肺疾病者。六、治療要點(diǎn) 1、急性發(fā)作期 控制感染：常用的抗生素有青霉素G、紅霉素、頭孢菌素類等。 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫15 2、每年發(fā)病不足3個(gè)月,而有明確慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫1（2）祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改善癥狀。 氯化銨合劑、溴已新。（3）解痙平喘：常選用氨茶堿、 舒喘靈（沙丁胺醇）等 。 慢性支氣管炎阻塞性肺

6、氣腫16（2）祛痰鎮(zhèn)咳：主要是改善癥狀。慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫16 （4）氣霧療法： 2、緩解期（1）堅(jiān)持鍛煉身體 。（2）重視感冒的防治 。（3）繼續(xù)藥物治療。 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫17 （4）氣霧療法： 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫17 （4）扶正固本 。 （5）戒煙。 （6）多食維生素A。 七、常用護(hù)理診斷、護(hù)理措施 1、清理呼吸道無效 2、處理治療計(jì)劃不當(dāng)慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫18 （4）扶正固本 。慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫18 3、體溫過高 4、活動(dòng)無耐力 八、保健指導(dǎo) 1、預(yù)防感冒 2、飲食調(diào)攝 3、腹式呼吸 4、避毒消敏慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫19 3、體溫過高慢性支氣管炎阻塞性肺 5、冬病夏治 ：外貼消喘膏 每次敷貼2天，35天換一次 ， 3次為一個(gè)療程，每年一個(gè)療 程，連續(xù)3年夏季敷貼。 6、適當(dāng)休息 7、堅(jiān)持鍛煉 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫20 5、冬病夏治 ：外貼消喘膏慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫20 思考題： 為什么慢性支氣管炎病人的痰 量以夜間或清晨較多？ 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫21 慢性支氣管炎阻塞性肺氣腫21 因?yàn)橐归g睡眠后，迷走神經(jīng)相對(duì)興奮，支氣管腺體分泌相對(duì)增多，管腔內(nèi)痰液滯留導(dǎo)致夜間痰量增多。