1、目標(biāo)和要求掌握臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，治療方法熟悉并發(fā)癥和病因目標(biāo)和要求掌握臨床表現(xiàn)，診斷，鑒別診斷，治療方法概述慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，由蛋白尿，水腫，高血壓，血尿，腎功能損害為主要表現(xiàn)的疾病進(jìn)展緩慢，病因多種，病理類型和疾期也不盡相同，發(fā)病率不明概述慢性腎小球腎炎簡稱慢性腎炎，由蛋白尿，水腫，高血壓，血發(fā)病機(jī)制急性腎炎遷延不愈，病程在一年以上可轉(zhuǎn)入慢性腎炎大部分慢性腎炎并非由急性腎炎轉(zhuǎn)變而來發(fā)病機(jī)制急性腎炎遷延不愈，病程在一年以上可轉(zhuǎn)入慢性腎炎大機(jī)制：循環(huán)免疫復(fù)合物沉積，原位免疫復(fù)合物形成.非免疫非炎癥因素，共同作用慢性腎小球腎炎詳細(xì)培訓(xùn)課件原位免疫復(fù)合物形成原位免疫復(fù)合物形成循環(huán)免

2、疫復(fù)合物沉積循環(huán)免疫復(fù)合物沉積三高：高壓，高灌注，高濾過致腎小球硬化長期蛋白尿，腎小管損害脂質(zhì)代謝紊亂，系膜細(xì)胞細(xì)胞增生腎小管高代謝腎小管間質(zhì)持續(xù)進(jìn)展，腎單位功能喪失三高：高壓，高灌注，高濾過致腎小球硬化病理多種多樣：系膜增生性腎小球腎炎系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎膜性腎病局灶節(jié)段性腎小球硬化最終腎小球硬化，小管萎縮，間質(zhì)纖維化導(dǎo)致硬化性腎小球腎炎病理多種多樣：腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤腎小球纖維化，腎小管萎縮，腎間質(zhì)炎癥細(xì)胞浸潤電子致密物沉積部位 a上皮下 b基底膜內(nèi) c內(nèi)皮下 d系膜區(qū)電子致密物沉積部位 a上皮下 b基底膜內(nèi) c內(nèi)皮臨床表現(xiàn)好發(fā)于中青年，男多于女，早期表現(xiàn)為腰

3、酸背痛，胃納差水腫蛋白尿血尿高血壓，腎功能不全臨床表現(xiàn)好發(fā)于中青年，男多于女，早期表現(xiàn)為腰酸背痛，胃納差水腫：下行性水腫：下行性血尿Hematuria 肉眼血尿 鏡下血尿血尿Hematuria尿沉渣鏡檢細(xì)胞：紅細(xì)胞erythrocyte 非均一RBC尿沉渣鏡檢細(xì)胞：非均一RBC環(huán)形RBC，葫蘆狀RBC，RBC碎片環(huán)形RBC，葫蘆狀RBC，RBC碎片棘形RBC棘形RBC 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查 均一性 非腎小球源性 非均一性 腎小球源性 尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿液常規(guī)腎功能腎穿刺檢查其他：血常規(guī)，影象學(xué)，超聲，腎小管功能檢查實(shí)驗(yàn)室檢查尿液常規(guī)診斷尿檢異常，水腫及高血壓病史達(dá)一年以上腎功能：早期可正

4、常，隨病程進(jìn)展而受損腎活檢：病理學(xué)示各種腎小球損害或小管間質(zhì)損害診斷尿檢異常，水腫及高血壓病史達(dá)一年以上符合上述項(xiàng)排除繼發(fā)性及遺傳性腎小球腎炎可臨床診斷慢性腎炎同時(shí)具備項(xiàng)可確診慢性腎小球腎炎詳細(xì)培訓(xùn)課件尿檢異常臨床診斷慢性腎炎排除繼發(fā)性遺傳性腎炎 慢性腎炎活檢 確診病理類型診斷流程尿檢異常臨床診斷慢性腎炎診斷流程鑒別診斷高血壓腎病慢性腎盂腎炎狼瘡性腎炎紫殿性腎炎痛風(fēng)性腎?。耗I衰時(shí)無明顯腎萎縮，尿酸明顯增高，合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎鑒別診斷高血壓腎病鑒別診斷多發(fā)性骨髓瘤淀粉樣腎?。豪^發(fā)于慢性化膿性疾病或慢性炎癥，作剛果紅染色. Alport綜合征：青少年，有眼耳腎損害，家族史，性連鎖顯性遺傳鑒別診斷多發(fā)

5、性骨髓瘤鑒別診斷糖尿病腎病其他原發(fā)性腎小球疾病： 無癥狀性血尿和或蛋白尿，無水腫，高血壓和腎功能損害. 感染后急性腎炎：潛伏期不同，C3有動態(tài)變化鑒別診斷糖尿病腎病治療要領(lǐng)：防止或延緩腎功能惡化改善或緩解臨床癥狀治療并發(fā)癥治療要領(lǐng)：一般治療：休息避免劇烈活動限鹽限制蛋白磷的攝入補(bǔ)充氨基酸一般治療： 限制食物中蛋白及磷入量 限制食物中蛋白及磷入量藥物治療積極控制高血壓靶目標(biāo)：蛋白1g/d,Bp125/75mmHg， 蛋白1g/d，Bp135/80mmHg選擇能緩解腎功能惡化有腎臟保護(hù)作用的藥物：藥物治療積極控制高血壓ACEI或ARB鈣拮抗劑受體阻斷劑受體阻斷劑利尿劑ACEI或ARB抗血小板藥物雙

6、密達(dá)莫，小劑量阿斯匹林，以往認(rèn)為長期可延緩腎功能衰退，目前研究顯示僅對系膜毛細(xì)血管性腎小球腎炎，膜性腎病有一定療效抗血小板藥物糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：地塞米松，強(qiáng)的松，甲強(qiáng)龍環(huán)磷酰胺，霉酚雙酯糖皮質(zhì)激素和細(xì)胞毒藥物：其他治療對高血脂，高血糖，高鈣，高尿酸及時(shí)處理避免加重腎臟損害的因素：感染，勞累，妊娠，腎毒性藥物，某些中毒其他治療對高血脂，高血糖，高鈣，高尿酸及時(shí)處理治療流程原發(fā)性中醫(yī)中藥治療降脂抗凝治療降壓治療利尿治療糖皮質(zhì)激素治療原發(fā)病繼發(fā)性細(xì)胞毒藥物質(zhì)限及制磷食的物攝中入蛋白治療流程中降脂抗凝治療降壓治療利尿治療預(yù)后評估病情遷延，緩慢進(jìn)展，最終慢性腎衰，個(gè)體差異大，主要處決于病理類型，也與是否重視腎臟保護(hù)及治療是否恰當(dāng)有關(guān)預(yù)后評估病情遷延，緩慢進(jìn)展，最終慢性腎衰，個(gè)體差異大，主要進(jìn)展和展望激素和細(xì)胞毒藥物尚無統(tǒng)一看法，一般不主張，如腎功能正?；蜉p度受損，腎臟體積正常，尿蛋白2g/d，病理類型為輕度系膜增生，輕微病變，無禁忌，可試用，無效逐步撤去進(jìn)展和展望激素和細(xì)胞毒藥物尚無統(tǒng)一看法，一般不主張，如腎功新型免役抑制劑為臨床治療提供新的手段，如霉酚雙酯，環(huán)孢素，雷帕霉素，但尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)新型免役抑制劑為臨床治療提供新的手段，如霉酚雙酯，環(huán)孢素，病歷討論李某，男，46歲，體檢發(fā)現(xiàn)Bp150/95mmHg,尿常規(guī)：蛋白+，紅細(xì)胞