1、髖關節(jié)發(fā)育不良治療新進展New progress in the treatment of adult hip dysplasia 髖關節(jié)發(fā)育不良治療新進展New progress in thDDH髖關節(jié)的生物力學：由兩個因素維持：髖臼對股骨頭良好的覆蓋。關節(jié)軟骨和關節(jié)囊及其周圍的軟組織。機制：是軟骨發(fā)育障礙或者骨化障礙所致,表現(xiàn)為髖臼關節(jié)面不同程度的傾斜和狹窄，隨著畸形和半脫位程度的增加，髖臼對股骨頭的覆蓋越來越小，關節(jié)面的傾斜度隨之加大，髖臼變淺，髖臼對股骨頭的包容越來越小，髖關節(jié)中心漸漸外移和上移，繼而發(fā)生了半脫位或全脫位DDH髖關節(jié)的生物力學：由兩個因素維持：髖臼對股骨頭良好的臨床表現(xiàn)早

2、期：主要表現(xiàn)為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時間行走后的關節(jié)疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關節(jié)壓痛，旋轉痛，活動度正?；虺?，經(jīng)過休息癥狀會完全消失中、晚期：隨著時間的推移癥狀越來越重，疼痛進行性加重，最終經(jīng)過休息后仍無法緩解，同時伴有不同程度的髖關節(jié)功能障礙和跛行，出現(xiàn)靜息痛，半脫位所致肢體縮短，隨著髖關節(jié)繼發(fā)性骨關節(jié)炎的加重而致不同程度的關節(jié)活動受限01臨床表現(xiàn)早期：主要表現(xiàn)為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時間行走后輔助檢查2CE角tonnis角輔助檢查2CE角tonnis角髖臼指數(shù)AI (AIA/B)Sharp角CE角髖關節(jié)內側間隙髖關節(jié)上間隙頸干角BA髖臼指數(shù)AIBA輔助檢查2CT 和三

3、維CT 重建 可以提供更多的信息?；谌S CT重建的術前計劃可測量達到最佳矯正時髖臼截骨塊在各個方向上需要旋轉的度數(shù)，從而提高了手術的精確性，還可以預測截骨后頭臼對應關系，以及髖臼的前后傾狀態(tài)等。對于髖關節(jié)明顯異常，準備行關節(jié)置換的患者來說，術前的 CT檢查不但可以全面的了解髖臼的形態(tài)及骨量，還可以測量股骨前傾角的變化，為假體選擇和手術操作提供了重要資料輔助檢查2CT 和三維CT 重建 可以提供更多的信息?；谌?分型早期：主要表現(xiàn)為髖部的隱痛和酸脹不適感，長時間行走后的關節(jié)疼痛，以及大腿根部或臀部深方酸脹，髖關節(jié)壓痛，旋轉痛，活動度正?；虺?，經(jīng)過休息癥狀會完全消失中、晚期：隨著時間的推移

4、癥狀越來越重，疼痛進行性加重，最終經(jīng)過休息后仍無法緩解，同時伴有不同程度的髖關節(jié)功能障礙和跛行，出現(xiàn)靜息痛，半脫位所致肢體縮短，隨著髖關節(jié)繼發(fā)性骨關節(jié)炎的加重而致不同程度的關節(jié)活動受限01 010101發(fā)育不良低位髖關節(jié)脫位高位脫位01發(fā)育不良低位髖關節(jié)脫位高位脫位治療早期：目的在于防止髖關節(jié)發(fā)生半脫位或脫位，應減少關節(jié)的負重，避免關節(jié)的高能量活動。若患者無明顯臨床癥狀，僅有 X 射線表現(xiàn)，也可考慮行預防性截骨手術。主要是各類重建性髖臼截骨bernese髖臼周圍截骨髖臼旋轉截骨01治療早期：目的在于防止髖關節(jié)發(fā)生半脫位或脫位，應減少關節(jié)的治療晚期：患髖疼痛進一步加重，出現(xiàn)夜間痛，繼發(fā)跛行，關節(jié)

5、功能明顯受限，嚴重影響患者正常工作與生活。影像學主要表現(xiàn)為髖關節(jié)合并嚴重骨關節(jié)炎，關節(jié)軟骨破壞，關節(jié)間隙狹窄或消失，骨質增生伴囊性變，股骨頭變形。此期采用人工關節(jié)置換是最為合適的治療方案。01治療晚期：患髖疼痛進一步加重，出現(xiàn)夜間痛，繼發(fā)跛行，關節(jié)功治療中期：患者常感覺關節(jié)疼痛加重，繼發(fā)關節(jié)不同程度的半脫位、脫位、輕度骨關節(jié)炎等臨床表現(xiàn)，此期的治療主要是減輕關節(jié)疼痛，緊縮關節(jié)囊，增強關節(jié)的穩(wěn)定性為目的代表性的術式主要是Chiari 骨盆內移截骨手術和髖臼加蓋手術01治療中期：患者常感覺關節(jié)疼痛加重，繼發(fā)關節(jié)不同程度的半脫位 最具有挑戰(zhàn)性的應屬髖臼側的重建要求：人工臼杯的覆蓋不能少于75%術中髖

6、臼假體必須安置于真臼內髖臼假體的固定方面，自體植骨或骨水泥都可獲得滿意的短期效果，股骨側的重建主要是解決股骨近段的發(fā)育異常，常常存在股骨前傾角增大、髓腔變直、窄小等問題。對于Crowe12 型的患者，應用較小型號的股骨側假體即可滿足治療需要，對于 Crowe 4 型的DDH，由于股骨截骨處沒有股骨距，因此需要特殊設計的較直，窄小和有限內曲柄部的假體前傾角大于 40的患者需要做股骨旋轉截骨。對于高位脫位的患者，如果將股骨頭安放于真臼，股骨短縮非常必要，以免引起坐骨神經(jīng)的損傷。Lewallen認為肢體延長應限制在 4 cm或同側肢體的 6%。手術造成的神經(jīng)損傷主要與肢體延長有關。01 最具有挑戰(zhàn)性

7、的應屬髖臼側的重建01 髖關節(jié)表面置換優(yōu)點：僅去除髖臼和股骨頭表面病變的關節(jié)軟骨，最大程度的保留了原有的股骨頸和股骨頭。禁忌：頸干角小于 110股骨頭上囊性病變直徑大于 1 cm 或范圍超過頭25%，置換后股骨頭缺血壞死概率明顯增加。髖臼位置過高，雙側肢體長度差異太大。股骨頭或頸部骨折或存在骨缺損的患者。腎臟功能不全患者01 關節(jié)融合只適用于沒有條件做截骨矯形或關節(jié)置換的單側DDH患者。關節(jié)融合在改善疼痛癥狀的同時也限制了關節(jié)活動，并且加速了同側膝關節(jié)和腰骶部的退變。01 經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學習,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫謝謝你的到來