1、艾滋病抗病毒治療重慶市公共衛(wèi)生醫(yī)療救治中心 重慶市艾滋病醫(yī)療質(zhì)量控制中心黃成瑜 主任醫(yī)QQ:421847867HIV感染導(dǎo)致人體內(nèi)變化及最終結(jié)局 HIV在體內(nèi)的半衰期為2天，每天產(chǎn)生或清除的病毒量平均為109。病毒在體內(nèi)快速復(fù)制,播散，破壞細(xì)胞; 而機(jī)體的免疫系統(tǒng)試圖清除病毒，這兩種力量的持續(xù)較量。在沒有任何有效治療的情況下,數(shù)年或十幾年以后病毒戰(zhàn)勝機(jī)體，病毒死亡。 減少病毒載量，將其維持在不可檢測(cè)水平的時(shí)間越長越好;獲得免疫功能重建;減緩疾病的進(jìn)程;減少藥物的毒副作用;防止耐藥的發(fā)生;降低HIV感染者的發(fā)病率和死亡率，通過有效的治療，減少傳播。ART的目的治療作為預(yù)

2、防 治療，在使感染者及病人受益的同時(shí)，也達(dá)到治療的同時(shí)，預(yù)防HIV傳播目的； 治療的人越多，預(yù)防的人越多； 治療越早，預(yù)防越多。 ART（抗反轉(zhuǎn)錄病毒療法）的復(fù)雜性和難度療效 藥物相互作用毒性 依從性藥物可獲得性ART長生存期監(jiān)測(cè) 耐藥 費(fèi)用復(fù)雜的病情評(píng)價(jià)治療效果成功的抗病毒治療應(yīng)該達(dá)到以下效果： HIV-RNA的水平4周內(nèi)應(yīng)下降1個(gè)Log以上; 46個(gè)月內(nèi)病毒降至檢測(cè)不到的水平; CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)應(yīng)逐漸上升。 如果達(dá)不到相應(yīng)指標(biāo)，則應(yīng)根據(jù)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果調(diào)整治療方案。調(diào)整用藥依據(jù) 經(jīng)ART治療8周后，HIVRNA比原水平降低沒有超過1.0 log； 經(jīng)ART治療6個(gè)月后，HIVRNA沒有

3、降至測(cè)不出的水平； 經(jīng)ART治療HIVRNA已達(dá)到測(cè)不出的水平后又出現(xiàn)上升； 除外并發(fā)感染、疫苗接種、檢測(cè)方法的改變，HIVRNA從最低點(diǎn)上升3倍或更高； CD4+T細(xì)胞持續(xù)性減少并出現(xiàn)臨床惡化。如何增加病人的依從性在病人沒有做好準(zhǔn)備之前，不要開始治療吸毒的病人在開始治療之前，要解決濫用毒品的問題首選的治療方案要盡量簡(jiǎn)單確信病人已經(jīng)了解治療的益處和風(fēng)險(xiǎn)等不要讓病人單獨(dú)處理長期服藥的問題傾聽病人訴說，鼓勵(lì)他堅(jiān)持鼓勵(lì)病人忍耐和克服暫時(shí)的藥物毒副作用，如胃腸反應(yīng)如長期的副作用要換藥。以下情況，更換二線藥物VL1000拷貝/ml，進(jìn)行依從性教育同時(shí)，耐藥檢測(cè)示耐藥；VL5000拷貝/ml，確認(rèn)依從性良好時(shí)；3個(gè)月前后2次CD4低于治療前水平；連續(xù)2次CD4值低于治療后峰值50%；治療一年，CD4值上升未達(dá)100.特殊人群的抗病