1、早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持和中藥在上胃腸道術(shù)后中的臨床應用1早期術(shù)后中藥應用和腸內(nèi)營養(yǎng)支持的概念 是指術(shù)后24小時內(nèi)/后即給病人實施中藥和腸內(nèi)營養(yǎng)（EN, enteral nutrition），以期改善病人的營養(yǎng)狀況，提高病人的免疫功能，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；同時還有助于促進胃腸功能早日恢復，保護腸黏膜屏障，減少腸內(nèi)細菌和內(nèi)毒素移位，防治SIRS和MODS的發(fā)生。 22、早期中藥腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床意義2.1 必要性 由于病變部位的特殊性，上胃腸道病人（尤其是腫瘤患者）術(shù)前即已存在營養(yǎng)不良（一般認為30%-50%）；在遭受手術(shù)創(chuàng)傷和術(shù)后應激后，營養(yǎng)狀況不良尤顯突出，幾乎所有的患者都出現(xiàn)營養(yǎng)不良和免疫功能低

2、下。3不僅術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生增加，而且免疫功能降低還可能使腫瘤復發(fā)提早（切除原發(fā)腫瘤后，根據(jù)腫瘤生長的生物學特性，殘存的腫瘤細胞生長比率加快，倍增時間縮短，而早期術(shù)后免疫功能的降低更有助于其發(fā)生）。早期而有效的營養(yǎng)支持，不僅可以減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者機體早日康復，而且還有利于腫瘤的防治。42.2 腸內(nèi)營養(yǎng)支持的優(yōu)點（1）營養(yǎng)物質(zhì)首先經(jīng)門靜脈系統(tǒng)吸收輸送到肝臟，有利于內(nèi)臟蛋白質(zhì)的合成和代謝調(diào)節(jié)；（2）改善和維持腸道黏膜結(jié)構(gòu)和功能的完整性，有助于防治腸道細菌移位（bacterial translocation）發(fā)生。因為長期應用腸外營養(yǎng)（TPN, total parenteral nut

3、rition），可以發(fā)生腸黏膜萎縮，通透性增加，腸屏障功能障礙。（3）腸外營養(yǎng)時，內(nèi)臟血流和心排出量增加，使代謝營養(yǎng)物質(zhì)所消耗的能量增加；5（4）在同樣熱量和氮水平的治療下，應用EN病人體重的增長和氮潴留均優(yōu)于TPN；（5）長期使用EN無淤疸、肝功能損害和導管性敗血癥等嚴重并發(fā)癥發(fā)生；（6）EN對技術(shù)和設備要求較低，使用簡單，利于臨床管理，費用也低于TPN。6早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)的理論基礎(chǔ) 近年來研究證明，腹部術(shù)后胃和結(jié)腸的動力雖然恢復緩慢（一般認為胃麻痹1-2天，結(jié)腸麻痹3-5天），但小腸功能通常在術(shù)后數(shù)小時（6-12小時）即可恢復正常。如Shibata等研究發(fā)現(xiàn)：胃切除后的病人剛剛手術(shù)結(jié)束時小

4、腸絕對靜止；3.8小時后出現(xiàn)小腸不規(guī)則運動；16.4小時后出現(xiàn)典型的胃腸運動復合波（MMC, migrating motor complex）；43小時后腸鳴音恢復。從而為早期實施腸內(nèi)營養(yǎng)提供了理論依據(jù)。 74 早期腸內(nèi)營養(yǎng)實施的技術(shù)與方法4.1 小腸內(nèi)置管技術(shù)4.1.1 鼻腸管技術(shù) 術(shù)前將一根直徑3MM長1M的硅膠管插入胃管前端側(cè)孔并用絲線系在一起，消毒后在患者進手術(shù)室前置入胃腔，術(shù)中經(jīng)吻合口將硅膠管和胃管拖出并將兩管分開，將胃管留入胃腔，硅膠管置入距吻合口30-40CM遠端小腸內(nèi)，其中胃切除部位和范圍不同則置入方式不同 。 8圖1 胃管和硅膠管固定方法 9圖2 小腸內(nèi)的直管裝備10圖3 小

5、腸內(nèi)的直管和胃管安放位置 11121314151617184.1.2 空腸切開造口技術(shù) 空腸切開插管造口5要點：（1）插管部位距Treitz韌帶15-20CM或距最下方吻合口10-15CM；（2）對系膜腸壁戳孔，并將營養(yǎng)管插入遠端腸腔15-20CM；（3）戳孔處雙荷包縫合固定營養(yǎng)管；（4）腸壁漿肌層縫合包埋營養(yǎng)管并做一個3-4CM的隧道；（5）在切口外側(cè)另作腹壁戳孔引出營養(yǎng)管，務必將導管出口處與腹膜縫合懸吊固定。194.1.3 空腸穿刺插管造口 現(xiàn)多采用Flocare可裂式空腸穿刺造口（Flocare管可購于荷蘭Nutricia公司），其穿刺技術(shù)要點如下：（1）套管針斜行進入刺入腹壁（通常選擇

6、左上腹），F(xiàn)locare空腸造口管經(jīng)套管針引入腹腔，掰裂并退出套管針；（2）將另一穿刺針刺入空腸對系膜腸壁，在肌層潛行4-6CM，空腸造口管經(jīng)套管針引入腸腔，掰裂并退出套管針；（3）空腸穿刺點處縫合固定造口管，并與腹膜三點固定；（4）腹壁外固定。20優(yōu)缺點及評價：鼻腸管技術(shù)優(yōu)點是無創(chuàng)傷，病人易于接受，缺點是長期使用給患者帶來不適感，有時引起誤吸和肺炎；空腸造口技術(shù)優(yōu)點是長期使用方便，缺點是增加了新的創(chuàng)傷并造成了腹壁與腸管的粘連。我們認為，術(shù)后短期應用EN選用前者；需要長期EN選用后兩者。214.2 營養(yǎng)液的配制要求 4.2.1 濃度：正常體液滲摩爾濃度為300mmol/L，當高滲濃度進入腸道時

7、，腸道將分泌大量的水分以稀釋溶液的濃度，造成腸蠕動加速，從而招致腹脹、腹痛、惡心、嘔吐，甚至腹瀉等不適。因此要求，營養(yǎng)液的滲摩爾濃度應接近體液的滲摩爾濃度。但是，我們在實踐中逐漸了解到，胃腸道對高滲摩爾濃度的耐受性是可以逐步建立起來的，因此，在臨床具體實踐中，對營養(yǎng)液的濃度要求是：“由高到低，逐步調(diào)節(jié)，耐受為度”。 22具體操作：開始滴注時8%-10%，維持濃度為20%-25%，最大濃度不超過25%。注：目前有些腸內(nèi)營養(yǎng)制劑已有廠家配制好，如能全力、瑞高等，使用時無須配制。 4.2.2 容量：采用24小時持續(xù)滴注的方法，只要病人能耐受，原則上沒有滴注營養(yǎng)液容量的限制，但是，將液體直接滴入小腸改

8、變了小腸的生理習性（平時經(jīng)胃十二指腸再到空腸），因此對滴注營養(yǎng)液的容量也有個逐漸過度過程。通常開始量1000ml，維持在2500-3000ml，需要時最高可達5000ml。234.2.3 速度：營養(yǎng)液的滴注速度腸道也有個逐步適應過程，同時與采用不同的投入方式有關(guān)。（1）間歇重力滴注：30 ml/min ；（2）連續(xù)滴注：開始時40-60ml/h，逐步增加到80-100ml/h，3-5天后可達100-125ml/h 。在滴注的過程中還要具體結(jié)合病人的自身感覺，通常以病人感到無不適為宜；觀察尿量在每天在1000-1500ml。 4.2.4 溫度：接近人體溫度，即37左右。液體加溫方式可將輸液管道通

9、過暖水瓶持續(xù)加溫，也可使用電熱器加溫。244.3 營養(yǎng)液的投入方式4.3.1 間歇重力滴注 將配好的營養(yǎng)液置入輸液吊瓶內(nèi)，經(jīng)輸液管和營養(yǎng)管連接，緩慢滴入。每次250-500ml，速率30ml/min，每次持續(xù)30-60分鐘，每日滴注4-6次。4.3.2 連續(xù)輸入 可采用上述裝置連續(xù)滴注；也可采用微電腦輸注泵連續(xù)24小時輸入。速率由40-60ml/h，逐步過度到100-125ml/h。255 腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的選擇與評價5.1 普通營養(yǎng)制劑 粉劑型如安素、瑞素、能全素、百普素、赫力廣等其配制方法已如前述；液劑型如瑞高、能全力等，他們無須配制即可使用。他們共同的作用是迅速改善術(shù)后病人的營養(yǎng)狀況，糾正負

10、氮平衡，同時有助于腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能維持和保護腸屏障功能；但對術(shù)后早期病人免疫功能的糾正尚存爭議。 265.2 免疫增強型腸內(nèi)營養(yǎng)制劑 如士強（stresson multi fibre, Nutricin公司）等。這些營養(yǎng)制劑中不僅含有通常人體所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，而且含有特殊的營養(yǎng)成分，如精氨酸、谷氨酰胺、-3脂肪酸、RNA等，它們不僅能防治營養(yǎng)缺乏，而且能以特定的方式刺激免疫細胞增強應答反應，維持正常適度的免疫反應。這一新概念最初被稱之為營養(yǎng)藥理學（nutritional pharmacology），近年來更多的學者稱之為免疫營養(yǎng)（immunonutrition）。有關(guān)此方面的研究已日益增多。2

11、75.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)應用術(shù)后早期中醫(yī)辨證多有神疲、懶言、面色蒼白、脈細弱等氣血兩虛的表現(xiàn)；又有腹脹、腹痛、惡心、肛門停止排氣排便等腑實氣滯表現(xiàn)。中醫(yī)辯證為：虛（氣血兩虛）實（腑實氣滯）夾雜，脾虛與腑實并存285.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)應用治療原則:攻補兼施補：健脾和胃，培補后天之本，使其氣血生化有源攻：通里攻下，蕩滌六腑，推陳出新 295.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)應用組方思想補：吸收李東垣脾胃論補中益氣湯組方思想，重用黃芪、黨參、白術(shù)等攻：借鑒張仲景傷寒論大承氣湯組方思想，重用大黃、芒硝、枳實等305.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)應用“芪黃煎劑”滴注方法：速度： 3040ml/min溫度： 3738

12、量： 150ml/次，一天兩次315.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)應用臨床療效評價32促進胃腸功能恢復正常 在臨床上我們將病人分為研究組與對照組兩組，治療組給于單純腸內(nèi)營養(yǎng)，研究組給于中藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察胃腸功能恢復情況，得出如下數(shù)據(jù)。33 兩組術(shù)后胃腸功能恢復情況比較 （ s） 組 別 n 腸鳴音恢復時間 肛門排氣時間 排便時間研究組 15 54.95.1 71.55.1 89.38.0對照組 15 71.15.9 102.66.5 118.517.1注：與對照組比較， P0.01 P0.01 P0.01 34對胃腸激素分泌調(diào)節(jié) 在臨床上我們將病人分為研究組與對照組兩組，治療組給于單純腸內(nèi)營養(yǎng)，研

13、究組給于中藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)，觀察胃腸激素分泌情況，得出如下數(shù)據(jù)。35兩組手術(shù)前后胃動素 、血管活性腸肽 、生長抑素變化（ s） 組 別 n 術(shù)前1天 術(shù)后1天 術(shù)后7天胃動素 研究組 15 401.380.9 262.338.3 492.951.7 對照組 15 404.376.7 274.436.0 389.833.6血管活性腸肽 研究組 15 55.614.7 41.611.1 15.48.5 對照組 15 57.910.7 36.5 6.9 21.56.3生長抑素 研究組 15 7.542.51 15.123.73 5.991.86 對照組 15 8.262.52 14.213.56 8.

14、952.82注：與對照組比較，p0.05；術(shù)后1天自身比較，p0.05 ；術(shù)后7天自身比較p0.05）,術(shù)后7天兩組間比較IL-2、4有顯著差異（P0.05）。38表2 兩組術(shù)前術(shù)后細胞因子IL-2、4、10mRNA含量的變化(數(shù)值取與內(nèi)參基因-actin基因吸光度比值計算)（ s）*與對照組比較術(shù)前1天，術(shù)后1天無顯差異（P0.05），術(shù)后7天兩組間比較在IL-2mRNA明顯差異（P0.05）39IL-2、4、10mRNA含量的變化電泳條帶圖示標本放置順序上層放置同一標本中的-actin基因為比對基因，下層為目的基因，排放順序為：123456789101112對照組術(shù)前天研究組術(shù)前天對照組術(shù)

15、后天研究組術(shù)后天對照組術(shù)后天研究組術(shù)后天40IL-2IL-4 IL-1041表3 兩組術(shù)前術(shù)后促炎細胞因子水平均數(shù)的變化（ s）組 別時 間L-1IL-6TNF-研究組（n=20）術(shù)前1天270.422.2648.433.27234.7430.23術(shù)后1天180.322.9718.322.92156.2532.84術(shù)后7天98.293.676.263.0295.4332.33對照組（n=20）術(shù)前1天262.232.5349.423.45 223.6531.08術(shù)后1天167.012.9119.322.36143.5629.13術(shù)后7天120.612.8910.632.43108.4329.4

16、242表4 兩組術(shù)前1天，術(shù)后1天，術(shù)后7天促炎細胞因子mRNA 相對表達量的比較（n=20）組 別時 間IL-1IL-6TNF-研究組術(shù)前1天0.812710.06730.21470.01860.475240.0356術(shù)后1天0.623540.05350.155760.01670.376760.0322術(shù)后7天0.435170.07180.092270.01770.217840.0297對照組術(shù)前1天0.820370.09210.208510.0180.459850.0374術(shù)后1天0.612730.08770.157730.0120.381070.0339術(shù)后7天0.579890.0692

17、0.129350.01230.301280.031243促炎細胞因子mRNA表達變化電泳條帶圖示 標本放置順序：上層放置同一標本中的-actin基因為比對，下層為目的基因，排放順序如下：123456789101112對照組術(shù)前天研究組術(shù)前天對照組術(shù)后天研究組術(shù)后天對照組術(shù)后天研究組術(shù)后天44IL-1 TNF- IL-6 45對保護腸粘膜屏障的作用 通過臨床試驗與動物實驗相應指標的變化以觀察中藥對腸粘膜屏障的保護作用。46兩組胃癌病人術(shù)后尿液乳果糖/甘露醇(L/M)變化 組別 術(shù)前1天 術(shù)后5天 L（%） M（%） L/M L（%） M（%） L/M對照組 0.1651 5.1993 0.031

18、23 0.2151 4.4181 0.04939(n=28) 0.06632 1.1985 0.007980 0.0944 1.348 0.1773#研究組 0.1677 5.8832 0.02860 0.1671 5.6579 0.02914(n=29) 0.06610 1.3647 0.007485 0.06719 1.491 0.007417$注 與對照組術(shù)后5天比較P0.0 01；對照組自身術(shù)后5天與術(shù)前比較#P0.05（ s）472 兩組胃癌病人手術(shù)前后靜脈血內(nèi)毒素（ET）變化組別 術(shù)前1天 術(shù)后3天對照組 0.18550.0516 0.36450.0947#(n=28)研究組 0.

19、19390.0649 0.21230.0631$(n=29)注 與對照組術(shù)后比較P0.001；對照組自身術(shù)后與術(shù)前比較#P0.05（ s）483.大鼠胃癌切除術(shù)后腸系膜淋巴結(jié)菌落陽性和細菌移位影響 兩組大鼠胃癌切除術(shù)后腸系膜淋巴結(jié)菌落陽性和細菌移位率的變化 細菌培養(yǎng)結(jié)果(n) n + - 細菌移位率(%) 芪黃煎劑組 15 5 10 33.3 對照組 15 9 6 60.0 注:與對照組比較，P0.01 （ s）49腸粘膜結(jié)構(gòu)和形態(tài)影響（腸絨毛高度、腸粘膜厚度、腸隱窩 深度、腸絨毛面積）(1)大鼠腸絨毛高度The intestinal villus high of each group rat

20、sgroup n villus height Sham group 10 1267.00 士 214.88I/R group 10 885.10 士 203.05*Gln group 10 1073.60 士244.26*#QHD group 10 1047.22 士170.07*#$ *P0.001 vs.Sham group; #P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD )50大鼠腸絨毛高度The intestinal villus high of each group rats*P0.001 vs.Sham group; #P0

21、.05 vs. Gln group.Data are presented as meanSD 51 (2)大鼠腸黏膜厚度 The intestinal mucosal thickness of each group rats group n mucosal thickness Sham group 10 1668.43士 413.56 I/R group 10 1192.32士356.81*Gln group 10 1595.34士457.29#QHD group 10 1663.33士243.33#$ *P0.05vs.I/R group. $P0.05vs.Gln group.Data a

22、re presented as meanS 52大鼠腸黏膜厚度 The intestinal mucosal thickness of each group rat*P0.05vs.I/R group, $P0.05vs.Gln group Data are presented as meanSD 53(3)大鼠腸絨毛隱窩深度 The Small Intestinal Villus crypt depth of eachgroup ratsgroup n recess depth Sham group 10 545.76士171.85 I/R group 10 227.10士 115.51*G

23、ln group 10 415.78士136.34* QHD group 10 473.88士128.36*#$ *P0.05vs.Sham group;#P0.001 vs. I/R group. $P0.05 vs.Gln Data are presented as meanSD 54大鼠腸絨毛隱窩深度 The Small Intestinal villus crypt depth of each group rats*P0.05vs.Sham group;#P0.001 vs. I/R group,$P0.05vs.Gln group (Data are presented as mea

24、nSD .55(4)大鼠腸絨毛面積 The intestinal villus area of each group rats group n villus area Sham group 10 301000 士78010I/R group 10 159000 士 78783*Gln group10 265000 士 85237*#QHD group10 266000 士 87595*#$ *P0.05 vs Sham group.; #P0.05vs. Gln group.Data are presented as meanSD 56大鼠腸絨毛面積 The intestinal villus

25、 area of each group rats*P0.05 vs Sham group.; #P0.05vs. Gln group. Data are presented as meanSD .57腸黏膜病理形態(tài)學表現(xiàn) 圖1-11-4大鼠腸組織病理變化(HE染色)Fig.1-11-4,The histopathology changes of rat intestineat in each groupe rats(HE staining)圖1-1 假手術(shù)組 x100 圖1-2 I/R 組 x100Fig.1-1sham group x100 Fig.1-2 I/R group x10058圖

26、1-3 谷氨酰胺組 x100 圖1-4 芪黃煎劑組 x100Fig.1-3 Gln group x100 Fig.1-4 QHD group x100595 . 腸黏膜細胞凋亡指數(shù)的變化 The change of apoptosis index of intestinal mucosal epithelial cell in each group ratsgroup n Score Sham group 10 3.31 士1.05I/R group 10 45.40士 11.47*Gln group 10 34.20士6.23*#QHD group 10 32.00士5.63*#$*P0.0

27、01 vs. Sham group; # P0.05 vs. Gln group (Data are presented as meanSD ).6061 腸黏膜上皮細胞凋亡表現(xiàn)（400倍鏡下，黑色箭頭所示為陽性細胞）Sham group I/R group62 Gln group QHD group63腸黏膜上皮細胞凋亡表現(xiàn)（400倍鏡下，黑色箭頭所示為陽性細胞）Sham group I/R group64 Gln group QHD group656.對大鼠腸黏膜凋亡基因Bcl-2、Bax和分子Caspase-3，9表達影響The Bcl-2 expression at intestina

28、l sucosa in each group rats groups n Bcl-2 Sham group 10 0.25060.06655 I/R group 10 0.33360.03050* Gln group 10 0.48110.10577*# QHD group 10 0.46310.11142*#$ *P0.01 vs.Sham group;#P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).66各組大鼠腸黏膜Bcl-2mRNA表達The Bcl-2 expression in each group rats intesti

29、nal sucosa rats *P0.01 vs.Sham group;#P0.05 vs. Gln group. Data are presented as meanSD .67各組大鼠腸黏膜Bax表達The Bax expression at intestinal sucosa in each group rats groups n Bax Sham group 10 0.18280.05955 I/R group 10 0.52830.08351* Gln group 10 0.34990.05252*# QHD group 10 0.28110.08728*#$*P0.05 vs.S

30、ham group;#P0.05 vs.I/R group；$P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).68各組大鼠腸黏膜Bax表達The Bax expression at intestinal sucosa in each group rats *P0.05 vs.sham group;#P0.05 vs.I/R group；$P0.05 vs. Gln group. Data are presented as meanSD .69各組大鼠腸黏膜Caspase-9表達 The Caspase-9 expression at i

31、ntestinal sucosa in each group rats groups n Caspase-9 Sham group 10 0.05330.02348 I/R group 10 0.25470.08906* Gln group 10 0.14570.03311*# QHD group 10 0.14290.02771*#$ *P0.01 vs.sham group；#P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).70各組大鼠腸黏膜Caspase-9表達 The Caspase-9 expression at intest

32、inal sucosa in each group rats*P0.001 vs.sham group；#P0.05 vs. Gln group. Data are presented as meanSD .71各組大鼠腸黏膜Caspase-3表達 The Caspase-3 expression at intestinal sucosa in each group rats groups n Caspase-3 Sham group 10 0.16850.05847 I/R group 10 0.44570.05527* Gln group 10 0.27870.08891 *# QHD g

33、roup 10 0.24360.04951*#$ *P0.001 vs.sham group;#P0.05 vs. Gln group. (Data are presented as meanSD ).72各組大鼠腸黏膜Caspase-3表達 The Caspase-3 expression at intestinal sucosa in each group rats*P0.001 vs.sham group；#P0.05 vs. Gln group. Data are presented as meanSD .73凋亡基因Bcl-2、Bax和分子Caspase-3，9mRNA表達變化電泳條

34、帶圖示各組大鼠腸粘膜Bcl-2表達 假手術(shù)組2.I/R組3.Glu組4.QHD組 M:標準分子量The Bcl-2 expression at intestinal sucosa in each group rats Iane 1:Sham group;Iane 2:I/R group;Iane 3: Gln group; Iane 4.QHD group;M：DNA Marker(100bp)74各組大鼠腸黏膜Bax表達 1.假手術(shù)組2. I/R組3.Glu組4.QHD組組 M:標準分子量Fig.15. The Bax expression at intestinal sucosa in e

35、ach group rats Iane 1:Sham group;Iane 2: I/R group;Iane 3: Gln group; Iane 4.QHD group;M：DNA Marker(100bp)75各組大鼠腸粘膜細胞中Caspase-9表達1.假手術(shù)組2.I/R組3.Glu組4.QHD組組 M:標準分子量The Caspase-9 expression at intestinal sucosa in each group rats Iane 1:Sham group;Iane 2:I/R group;Iane 3: Gln group; Iane 4.QHD group;M：

36、DNA Marker(100bp)76各組大鼠腸黏膜Caspase-3表達1.假手術(shù)組2.I/R組3:Glu組4.QHD組組 M:標準分子量The Caspase-3 expression at intestinal sucosa in each group ratsIane 1:Sham group;Iane 2:I/R group;Iane 3: Gln group; Iane 4:QHD group;M：DNA Marker(100bp)775.3 中藥聯(lián)合腸內(nèi)營養(yǎng)應用臨床療效評價減少手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生Yu Qing Sheng,Chen Zi Yi,Tang Xiong Rong Zha

37、ng Fu Zhong.Study on early application of Chinese medicinal herbs after total gastrectomy.CJIM，2000；6（3）：188-191 于慶生，張福忠，唐雄榮，易維真，汪曉明.中藥小腸內(nèi)滴注對胃切除后殘胃排空延遲的影響.中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，1995;15(1):31-32 786 腸內(nèi)營養(yǎng)支持效果的評定6.1 熱卡的估計 （1）通常國人基礎(chǔ)能量（BEE）代謝車測定值5男性：1452kcal；女性：1108kcal；（2）大手術(shù)后需要能量 BEE乘以應激系數(shù)，通常為1.1-1.2；若有體溫升高還應該再乘以應激系數(shù)1.2-1.4；79（3）營養(yǎng)液熱量估計 通常