1、第 第 PAGE 19 19 頁2020 臨床技能考前押題-病例分析萬能公式1、慢阻肺（COPD）=老年人+長期咳痰喘+桶狀胸+FEV1/FVC0.7 治療：持續(xù)低流量吸氧，止咳祛痰；廣譜抗生素抗感染治療；聯合使用支氣管舒張劑+糖皮質激素治療；戒煙，健康教育。2、支氣管哮喘=反復發(fā)作性哮喘或咳嗽+發(fā)作時滿肺哮鳴音+過敏史治療：休息、吸氧、止咳、祛痰；支氣管舒張劑+口服或靜脈滴注糖皮質激素；抗感染治療；必要時機械通氣治療；哮喘健康教育。3治療：休息、吸氧、止咳、祛痰；抗感染治療，使用支氣管舒張劑；體位引流；出現咯血時應用藥物治療；必要時行手術切除病變部位。4、肺炎球菌肺炎=成人+著涼+高熱+口角

2、及鼻周單純皰疹+咳鐵銹色痰克雷伯桿菌肺炎=老年+高熱+咳磚紅色膠凍樣痰+胸片空洞治療：休息、退熱、止咳、祛痰；廣譜抗生素抗感染治療，根據藥敏結果調整用藥；必要時機械通氣；并發(fā)癥治療。5、肺結核=青年+長期低熱盜汗+咯血+抗生素治療無效+白細胞不高治療：一般治療：注意休息、對癥治療、營養(yǎng)支持；抗結核治療：早期、聯合、規(guī)律、適量、全程；定期復查血常規(guī)、肝腎功能、胸部 X 線。6P2治療：抗凝治療（肝素、華法林；溶栓治療（重組組織型纖溶酶原激活劑、尿激酶；必要時行手術治療。7、肺癌=中老年+痰中帶血絲+刺激性咳嗽+消瘦+固定局限性濕啰音+吸煙史治療：休息、止咳、祛痰；抗感染治療；根據手術結果選擇手術

3、、放化療或者其他治療。8、型呼吸衰竭=病程短+PaO260mmHg+PaCO2 正常型呼吸衰竭=長期肺病+慢性缺氧+PaO260mmHg+PaCO250mmHg治療：糾正缺氧（25%-35%，型持續(xù)低濃度30min+ST治療：監(jiān)護、休息、吸氧、止痛、護理；心肌再灌注、消除心律失常、抗凝溶栓；并發(fā)癥治療；預防教育。16、高血壓=高血壓病史+頭暈心慌+收縮壓140mmHg（或）治療：低鹽低脂飲食,控制體重，戒煙；加強體育運動；降血壓藥物規(guī)律終身服用；改善心功能治療；保護腎功能治療。17、二尖瓣狹窄=心尖部+舒張中晚期隆隆樣雜音+伴震顫+心尖區(qū)第一心音亢進+開瓣音二尖瓣關閉不全=心尖部+全收縮期吹風

4、樣高調-貫性雜音+第一心音減低主動脈瓣狹窄=主動脈瓣區(qū)+遞增-遞減型噴射性收縮期雜音+沿頸靜脈傳導+伴收縮期震顫主動脈瓣關閉不全=主動脈瓣第二聽診區(qū)+遞減型嘆息樣舒張期雜音治療：一般治療：避免劇烈活動、限制鈉鹽攝入；心衰治療：擴血管、利尿；定期復查，減輕體力活動等對癥處理；必要時手術治療（瓣膜擴張術或置換術；抗微生物治療：經驗用藥或者根據血培養(yǎng)及藥物敏感實驗結果用藥，應早期、足量、長療程；18、胃食管反流病=燒心、反酸、反食+胸骨后燒灼感+胃鏡食管下段紅色條樣糜爛帶治療：改變生活方式及習慣；抑酸藥物；促動力劑；內鏡治療并發(fā)癥治療19、食管癌=喜吃熱燙+進食哽噎感（早期）+進行性吞咽困難（中晚期

5、）+胃鏡檢查結果陽性治療：綜合治療，根據情況選擇放化療順序；手術治療。20、急性胃炎=飲食不潔/非甾體抗炎藥服用史腹痛、腹脹+黑便慢性胃炎=慢性病程+上腹部隱痛 、腹脹+噯氣、惡心治療：去除病因、合理飲食；抗生素、解痙止痛等對癥治療；常規(guī)抑酸、硫糖鋁保護胃粘膜；出血者補液糾正出血及休克；慢性胃炎：常規(guī)對癥、根除幽門螺桿菌、抑酸促動保護粘膜。21、胃潰瘍=上腹慢性、周期性痛（飽餐痛為主）十二指腸潰瘍=周期性、規(guī)律性上腹痛（空腹痛，夜間痛為主）治療：非手術治療：消除病因、控制癥狀、促進潰瘍愈合、預防復發(fā)和避免并發(fā)癥；藥物治療：質子泵抑制劑或 H2 受體拮抗劑抑酸治療；硫糖鋁保護粘膜、 PPI 加兩

6、種抗生素根除 Hp。手術治療：胃大部切除術。22（壓痛、反跳、痛肌緊張游離氣體治療：禁食、持續(xù)胃腸減壓；抗感染、補液抗休克、維持水電平衡、抑制胃酸分泌；手術治療：穿孔修補術、 胃大部切除術。23、消化道出血=嘔血/黑便+失血性休克表現或貧血表現+大便潛血試驗陽性治療：一般急救措施：保持呼吸道通暢，吸氧，避免窒息，禁食。生命體征監(jiān)測，觀察出血量的變化，有無活動性出血。積極補充血容量：查血型、配血；建立有效的靜脈通路。止血措施：止血藥物、內鏡治療、積極治療原發(fā)病。24、胃癌=老年人+上腹不適+左鎖骨上淋巴結腫大+體重減輕+鋇餐大龕影+胃鏡黏膜僵硬粗糙治療：手術治療：根治性切除，姑息性切除；化療、放

7、療；免疫治療。25、肝硬化=中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大/腹水+B治療：一般治療：高熱量優(yōu)質蛋白富維生素易消化飲食；藥物治療，抗纖維-秋水仙堿；腹水治療：限制水鹽、利尿劑、輸白蛋白、放腹水；保肝治療；對癥處理。26、非酒精性脂肪性肝病=肥胖+右上腹隱痛+B治療：一般治療：糾正原發(fā)病與危險因素；避免加重肝臟損害；胰島素增敏劑；降血脂藥；保肝藥物。27AFP+B治療：首選手術治療；化療；放療；治療早期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術療法是經皮穿刺酒精注射療法；治療中晚期原發(fā)性肝癌療效最好的非手術療法是肝動脈化療栓塞治療。28、膽囊結石=陣發(fā)性右上腹絞痛+墨菲征陽性+B膽管結石=陣發(fā)性右上腹絞痛+黃疸

8、+B治療：禁食抗炎解痙止痛補液等；擇期手術切除。29、急性膽囊炎=右上腹絞痛+墨菲征陽性+B（雙邊征急性膽管炎=查科三聯征（右上腹疼痛+寒戰(zhàn)、高熱+黃疸）治療：抗感染抗休克對癥處理做好術前準備；急診膽總管切開引流解除膽道梗阻；取出結石， T 管引流。30、急性胰腺炎=暴飲暴食（脂肪餐）+上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+血尿淀粉酶治療：內科治療：入 ICU、抗感染、抑制胃液分泌、維持水電平衡、營養(yǎng)、內鏡下奧迪氏括約肌切開術；外科治療：腹腔灌洗、手術治療。31治療：一般治療：休息、飲食、糾正水電平衡、補液抗感染；藥物治療：氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、免疫抑制劑；手術治療。32、克羅恩病=反復發(fā)作

9、右下腹痛+腸鏡示節(jié)段性結腸病變+縱行潰瘍+卵石樣外觀+腸腔狹窄治療：控制炎癥反應：5-氨基水楊酸、糖皮質激素、免疫抑制劑、生物制劑、其他如硝基咪唑類、喹諾酮類等；對癥治療：調整水電解質平衡、營養(yǎng)支持、對癥治療；手術治療。33、腸梗阻=痛、吐、脹、閉X 線氣液平面治療：一般治療：休息、飲食、糾正水電平衡、補液抗感染；外科治療：手術粘連松解、嵌頓疝復位、腫瘤/壞死腸段切除、腸吻合術等。34、結腸癌=老年人+體重下降+排便習慣改變+便潛血+左/中/右腹部包塊治療：手術：腹會陰聯合直腸癌切除術；不能切除時行乙狀結腸造瘺。35、腸結核=腹痛+腹瀉與便秘交替+低熱、盜汗+鋇餐檢查激惹征治療：抗結核治療（首

10、選）是關鍵；胃腸減壓；通便治療；靜脈營養(yǎng)支持。36、結核性腹膜炎=低熱、盜汗+腹痛+腹部柔韌感+腹水+腹部腫塊等治療：抗結核治療（首選）是關鍵；放腹水；手術治療。37、急性闌尾炎=轉移性右下腹痛麥氏點壓痛+WBC 治療：手術治療：闌尾切除術、膿腫切開引流；非手術治療：抗菌藥物或中藥治療。38、內痔=無痛性血便+便鮮血+靜脈樣團塊肛裂=便時便后兩次疼痛+肛裂三聯征（肛裂、前哨痔、肛乳頭肥大） 治療：止血、通便、局部理療溫水坐??；抗生素抗菌治療；手術；肛瘺治療：一般、手術-瘺管切開術/掛線療法，切開瘺管形成；敞開創(chuàng)面促使愈合。39、腹股溝斜疝=兒童/青少年+可復性腹部包塊+可進入陰囊腹股溝直疝=老

11、年人+腹股溝區(qū)半球形包塊+很少進入陰囊股疝=婦女+腹股溝韌帶下方包塊+卻不進入陰囊治療：疝帶壓迫；手術治療。40、肝破裂=右季肋部/右上腹外傷+腹腔內出血+腹膜刺激征明顯+右膈肌抬脾破裂=左季肋部/左上腹部外傷+腹腔內出血+腹膜刺激征不明顯+腹腔穿刺抽出不凝血腸破裂=腹中部外傷+劇烈腹痛+腹膜刺激征+膈下游離氣體治療：絕對臥床；止痛鎮(zhèn)靜止血、補液抗休克；應用抗生素；定期檢測血紅蛋白及血細胞比容；情況無改善行手術切除。41C3=治療：一般治療：以休息、低鹽飲食為主；對癥治療：利尿消腫，降血壓；透析治療：泌尿系疾病透析是最好的方法。42、慢性腎小球腎炎=血尿+蛋白尿+水腫+高血壓3治療：積極控制高

12、血壓和減少尿蛋白；低鹽飲食；限制食物中蛋白質及磷的入量；根據腎穿刺結果，必要時給予免疫抑制劑治療；避免感染、勞累和腎毒性藥物的應用。43、急性腎盂腎炎=女性+膀胱刺激征+發(fā)熱+腎區(qū)叩痛+膿尿（白細胞管型） 治療：全身治療臥床休息，輸液、退熱，多飲水；在培養(yǎng)和敏感性實驗結果出來以前，以廣譜抗生素治療為主，療程為 7-14 天；對癥治療。44、下尿路結石（膀胱結石）=排尿突然中斷+改變體位后疼痛緩解，可繼續(xù)排尿治療：病因治療：找到形成結石的病因，針對病因治療；膀胱感染嚴重時，應用抗菌藥物；2-3cm恥骨上膀胱切開取石術：為傳統(tǒng)的開放手術方式。45、良性前列腺增生=老年男性+尿頻+夜尿增多+進行性排

13、尿困難+直腸指檢發(fā)現前列腺增大治療：藥物治療：5還原酶抑制劑（首選：保列治、愛普列特；酚妥拉明；手術治療：經尿道前列腺電切術（TURP（首選；開放性前列腺切除術；其他療法：激光治療和經尿道熱療、球囊高壓擴張。46、慢性腎功能衰竭=多年腎病史+血尿蛋白尿高血壓+血肌酐升高+血尿素氮明顯升高治療：非透析療法：優(yōu)質低蛋白飲食、糾正酸中毒和水電解質紊亂、控制血壓、糾正貧血、防治感染、治療低鈣血癥和腎性骨營養(yǎng)不良等；血液透析。47、異位妊破裂=已婚婦女+停經史+陰道出血+下腹痛+腹腔出血休克+hCG治療：積極糾正休克，糾正貧血（補液、輸血、擴容；盡快（急診）手術治療。48、盆腔炎性疾病=已婚婦女+人流史

14、/剖宮產術后+白帶增多+下腹痛+宮頸舉痛+陰道膿性分泌物治療：支持療法：半臥位休息、對癥支持治療、物理降溫；抗菌藥物治療：應用廣譜抗生素，根據藥敏結果選用適合的抗菌藥物；中藥治療。49、宮頸癌=中老年女性+接觸性出血（或陰道不規(guī)則出血）+宮頸菜花樣腫物治療：依據病理結果及臨床分期，行手術治療或放化療50、子宮肌瘤=育齡女性+經量增多或經期延長+子宮增大+貧血貌治療：積極糾正貧血；擇期手術，切除肌瘤或視情況選擇子宮切除51治療：良性腫瘤：一經確診即應手術治療。惡性腫瘤：手術和化療為主。52、卵巢囊腫蒂扭轉=中年婦女+體位改變+突發(fā)左/右下腹痛+囊性腫物卵巢囊腫破裂=突發(fā)左/右下腹劇痛+腹膜刺激征

15、+腹水征治療：完善相關檢查，積極行術前準備；急診剖腹探查，手術治療。53、前置胎盤=妊晚期+無痛性、反復陰道流血治療：臥床休息，禁止肛門檢查和不必要的陰道檢查；輸液、止血；促進胎肺成熟；若出血量大，緊急行剖宮產。54、胎盤早剝=妊晚期陰道流血+腹痛+誘因治療：補液輸血，積極抗休克治療；緊急術前準備；急診剖宮產。5520140/90mmHg+治療：降壓治療（硝苯地平等；解痙治療（硫酸鎂靜脈滴注；鎮(zhèn)靜（地西泮；若發(fā)生抽搐，控制子癇后考慮終止妊。5628治療：補液輸血、抗休克治療；必要的術前準備；急診刮宮術。57、缺鐵性貧血=女性月經過多（或男性痔出血）治療：病因治療（根本；口服鐵劑：硫酸亞鐵；口服

16、鐵劑不能吸收時，注射右旋糖酐鐵；必要時輸注懸浮紅細胞。58、原發(fā)免疫性血小板減少癥（ITP）=出血+骨髓巨核細胞增多、產板型減少+血小板減少+出血時間延長。治療：臥床休息、低鈉鹽飲食；糖皮質激素治療；靜脈注射免疫球蛋白；血小板輸注；上述治療無效時，可加用免疫抑制劑或脾切除。59、甲減=畏寒、乏力、表情淡漠、反應遲鈍+T3/T4TSH治療：注意休息，補充足夠的熱量和營養(yǎng)；甲狀腺素替代治療。黏液性水腫昏迷的預防與治療：補充甲狀腺激素。60、1（爛蘋果味治療：糖尿病健康教育；加強體育鍛煉；醫(yī)學營養(yǎng)治療；病情監(jiān)測；靜脈滴注生理鹽水大量補液；小劑量胰島素靜脈滴注治療（0.1U/kgh，根據血糖情況調整劑

17、量；對癥處理。61CT治療：絕對臥床；降血壓；降顱壓維持水電解質平衡；監(jiān)測病情；對癥處理，防治并發(fā)癥；必要時手術治療。62、硬膜外血腫=腦外傷+中間清醒期 （昏迷清醒昏迷）顱內高壓征 CT治療：保持呼吸道通暢；盡快手術清除血腫止血減壓；術后止血脫水抗生素治療。63XCT顱前窩骨折=眼眶部熊貓眼；顱中窩骨折=鼻漏，耳漏；顱后窩骨折=Battle 征（乳突瘀斑）治療：骨折若為閉合性則無特殊處理；合并腦脊液漏，取頭高位并絕對臥床休息，同時給予抗生素預防顱內感染，不可堵塞或沖洗， 不做腰穿；若超過一個月仍未停止漏液，可考慮行手術修補漏口。64、肱骨髁上骨折=兒童+手掌著地外傷史+肘后三角關系未見異常伸

18、直型橈骨遠端（colles）骨折=腕部受傷+正面“槍刺樣”+側面“銀叉樣”畸形。骨盆骨折=外傷史+會陰部瘀斑+骨盆擠壓實驗與骨盆分離實驗陽性。治療：臥床休息；局麻或全麻下手法復位；石膏托或小夾板固定；手術治療；康復治療。65、肩關節(jié)脫位=肩關節(jié)外傷史+方肩畸形+關節(jié)盂空虛+杜加征（Dugas）陽性+肩關節(jié)活動受限髖關節(jié)后脫位=髖關節(jié)外傷史+患肢屈曲、內收、內旋。治療：手法復位、外固定；功能鍛煉、康復治療。66、神經根型頸椎病=為頸肩痛，向上肢放射+牽拉試驗（Eaton 征）陽性+壓頭試驗（Spurling 征）陽性。脊髓型頸椎病=四肢乏力+持物不穩(wěn)+行走踩棉花感+脊髓受壓表現+病理征陽性（Ho

19、ffmanBabinski。治療：神經根型、交感神經型、椎動脈型非手術治療：牽引、按摩、非甾體類抗炎藥等；脊髓型手術治療，禁忌按摩、牽引。67、腰椎間盤突出癥=腰痛+下肢放射痛+直腿抬高試驗陽性+下肢皮膚感覺異常治療：非手術治療：臥床休息三周手術治療：可行髓核摘除術；出現急性大小便功能障礙（馬尾神經綜合征，立即手術治療68、系統(tǒng)性紅斑狼瘡=女性蝶性紅斑光過敏口腔潰瘍關節(jié)炎+ANA 陽性治療：早期大劑量糖皮質激素；規(guī)律使用免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺，注意不良反應；控制疾病活動，避免日光照射和染發(fā)等；保護臟器功能。69、類風濕性關節(jié)炎=骨關節(jié)腫痛+多發(fā)、對稱（雙）+小關節(jié)+RF治療：運用非甾體抗炎藥改善

20、癥狀規(guī)律運用改變病情抗風濕藥物；注意藥物不良反應。704-6（不禁水；對癥支持治療：退熱、止吐等；糾正水、電解質紊亂；腸黏膜保護劑，腸道微生態(tài)療法，補鋅治療。71D+O治療控制活動期，防止骨骼畸形；補充維生素 D；加強營養(yǎng)，增加戶外活動；適當補鈣。72、麻疹=發(fā)熱+上感+全身丘疹+麻疹黏膜斑+麻疹病毒感染風疹=低熱+上感+紅色丘疹+耳后淋巴結腫大觸痛+風疹病毒感染幼兒急疹=突起高熱+熱退疹出水痘=低熱+斑疹、丘疹、皰疹和結痂同時存在+向心性分布+帶狀皰疹病毒感染手足口病=急性起病+發(fā)熱+口腔黏膜、手腳掌出現斑丘疹+食欲不振、嘔吐猩紅熱=發(fā)熱+咽痛+草莓舌+皮疹在皮膚皺褶易受摩擦部位更密集-細菌

21、感染治療：注意休息，對癥治療，發(fā)熱使用退熱劑；切斷傳播途徑：注意隔離處理皰疹：合鋅油；控制液體入量；保證呼吸道通暢。73、熱性驚厥=寒戰(zhàn)高熱+抽搐+驚厥治療：一般治療：保持呼吸道通暢、吸氧、監(jiān)測生命體征，建立靜脈輸液通道；對癥治療：退熱藥退熱、物理降溫、維持水、電解質、酸堿平衡；終止發(fā)作：驚厥持續(xù)50.3-0.5mg/kg0.35ml/kg74、新生兒溶血病=黃疸+母親為 O 型，而胎兒為 A 型或 B 型新生兒病理性黃疸=足月新生兒血清膽紅素221umol/L，早產兒257umol/L 治療：光照療法：可以預防核黃疸，只用于癥狀輕者；藥物療法：肝酶誘導劑常用苯巴比妥口服；換血療法：用于癥狀重

22、者（產前已明確診斷，出生時臍血總膽紅素68mol/L；12h342mol/L；光療失敗，即高膽紅素血癥經過4686mol/L；2；其他治療：防止低血糖、低血鈣、低體溫，糾正缺氧、貧血、電解質紊亂、心力衰竭等。75HAV-IgMHBV-IgMHCV-IgM治療：注意休息，清淡、高熱量、優(yōu)質蛋白飲食；保肝、降酶、退黃治療，避免使用肝損害的藥物；對癥支持治療，防治并發(fā)癥。76、細菌性痢疾=不潔飲食史+高熱+左下腹（乙狀結腸、直腸）或臍周疼痛+里急后重+腹瀉（黏液膿血便）治療：病原治療：首選喹諾酮類藥物（環(huán)丙沙星；并根據藥敏試驗選擇藥物；對癥治療：補液、維持水電解質平衡、高熱時給予退熱藥及物理降溫治療。77、流行性腦脊髓膜炎(流腦)=兒童+突發(fā)高熱+劇烈頭痛、頻繁嘔吐+皮膚瘀斑+腦膜刺激征（+） 治療：抗生素抗感染治療；物理降溫、