1、優(yōu)選文檔優(yōu)選文檔PAGEPAGE3優(yōu)選文檔PAGE羊水栓塞搶救表達及談?wù)撚涗浲蹙i報告病例：此病例是本院羊水栓塞病例。病比以下：患者，女，26歲，ASA分級I級，于13：30在連續(xù)硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)。硬膜外麻醉收效優(yōu)。開始手術(shù)順利進行，患者生命體征平穩(wěn)，13：49剖一活女嬰，哭聲響?；颊咴诳p合子宮時，13：52很快出現(xiàn)面色發(fā)紺，全身抽搐，血壓測不到，心跳由95bpm降至45bpm，手觸大動脈搏動稍微，患者呼吸停止。立刻靜脈注入阿托品1mg，同時面罩加壓吸氧，此后心電圖示心跳停止，立刻經(jīng)口明視氣管內(nèi)插管，機械控制通氣。行胸外心臟按壓，同時請ICU及產(chǎn)科主任會診，電話通知青醫(yī)專家組來協(xié)助搶救

2、。腎上腺素1mg靜脈注射后，30秒無反應(yīng)，再次靜脈注射腎上腺素3mg，此時患者心跳恢復(fù)，心率158bpm，血壓180/110mmHg，SPO298%.此時患者缺氧改進。思疑羊水栓塞。立刻靜脈注射地塞米松20mg，抗過敏，患者頭敷冰帽，降低腦耗氧量，保護腦組織。ICU主任劉英勛，產(chǎn)科主任陳瑞月來后，于麻醉科主任孟主任共同確診為典型羊水栓塞。立刻抽血化驗各項血液指標。肝素25mg加入50ml生理鹽水中，5ml/h泵入。此時患者刀口廣泛滲血，碳酸氫鈉100ml靜滴，糾正酸中毒。納洛酮0.8mg靜注，氫化可的松175mg靜脈滴注，抗過敏。洛賽克40mg靜推，保護胃腸粘膜，納洛酮0.8mg靜脈推注。通知

3、血庫立刻準備血漿和RBC,快速輸入膠體液和晶體液?；灲Y(jié)果示患者DIC,進一步支持治療，輸入血漿和RBC。醫(yī)院專家組談?wù)撗芯繘Q定須立刻行全子宮切除術(shù)。此時患者血壓130-100/80-70mmHg之間，心率保持在120-140bpm，生命體征比較平穩(wěn)，于16：10行全子宮切除術(shù)。在切除過程中恩賜適合的麻醉鎮(zhèn)疼藥氯胺酮30mg和舒芬太尼20ug靜注，同時葡萄糖酸鈣1g靜脈滴注。由青醫(yī)血液科、ICU、產(chǎn)科組成的專家組來后協(xié)助治療，囑連續(xù)使用肝素，同時注意各臟器治療，術(shù)中患者生命體征比較平穩(wěn)，術(shù)中恩賜氨茶堿0.2g，以擴大管狀動脈，接觸肺動脈痙攣。速尿100mg加入40ml生理鹽水中，防范腎衰。手術(shù)

4、于17：30結(jié)束。術(shù)中輸入血漿2010ml、RBC10U、晶體液林格3000ml、膠體液賀斯1000ml，尿量1900ml.抽血化驗結(jié)果顯示治療有效?；颊咝g(shù)中生命體征平穩(wěn)，未見麻醉不良反應(yīng)，術(shù)畢帶管入ICU.顧瑞鵬主任發(fā)言：患者為典型羊水栓塞，羊水栓塞是產(chǎn)科一種少而危險的并發(fā)癥。病死率極高。羊水栓塞來勢殘忍，患者有時一聲驚叫后，在極短的時間內(nèi)就會出現(xiàn)死亡。臨床表現(xiàn)患者有的伴寒戰(zhàn)、抽搐，數(shù)秒內(nèi)出現(xiàn)青紫、呼吸困難、嘔吐、煩躁不安，短時間內(nèi)進入休克狀態(tài)。多數(shù)短時間內(nèi)死亡。陰道有大量連續(xù)不斷的流血，血不凝，同時全身有廣泛出血傾向。羊水栓塞一旦確立，就應(yīng)開始抗凝治療，盡早使用肝素，以便控制血管內(nèi)凝血，保

5、護腎臟功能。首次肝素量1mg/kg，加入生理鹽水100ml，靜脈滴注。一般開放2條以上的靜脈通路。羊水栓塞的搶救成功要點在于早診斷、早辦理，以提前用肝素。羊水栓塞搶救歸納為以下幾個方面：吸氧：應(yīng)爭取正壓連續(xù)給氧，患者第一要保持呼吸道暢達，保證氧供，供氧可減少肺水腫，改進腦缺氧及其他組織缺氧。2.抗過敏：應(yīng)用大量皮質(zhì)激素，常采納氫化可的松，即時500mg，靜脈滴注。清除肺動脈高壓：供氧只能解決肺泡氧壓，而不能夠解決肺血流低灌注，必定盡早清除肺動脈高壓，才能從根本上改進缺氧，預(yù)防急性右心衰竭、末梢循環(huán)衰竭和急性呼吸衰竭?？捎盟幬镉幸韵拢喊辈鑹A、罌粟堿、阿托品、酚妥拉明?？剐菘耍貉蛩ㄈ容^復(fù)雜，故

6、辦理時必定綜合考慮。應(yīng)該擴大血容量，糾正酸中毒，調(diào)整血管緊張度。防治DIC：盡早使用肝素。6.預(yù)防心力衰竭：可用快速洋地黃制劑，西地蘭稀釋于25%GS20ml，靜脈注射，必要時4-6小時重復(fù)注射一次，總量小于1.2mg.防范多器官傷害：羊水栓塞時受累器官除肺與心臟外，其次即是腎臟。為了防范腎衰，在抗休克治療時必定注意腎的血灌注壓。當血容量補足后，血壓上漲而每小時尿量仍小于17ml,應(yīng)該恩賜利尿藥。孟主任發(fā)言：談?wù)撨@個病例就是給我們麻醉及護士敲響警鐘，要防患于未然，對待任何患者都應(yīng)該堅守崗位，不得脫崗。羊水栓塞一旦發(fā)生，第一應(yīng)保持呼吸道暢達，開放最少2條以上的靜脈通路，關(guān)于治療顧主任已經(jīng)表達。此

7、病例搶救成功要點在于發(fā)現(xiàn)及時，搶救措施適合，經(jīng)過面罩加壓給養(yǎng)及氣管內(nèi)插管及時保持患者的氧供，胸外心臟按壓恢復(fù)了患者的心跳，麻醉和護士都發(fā)揮了積極的作用，對其他界關(guān)于我們成功搶救一例羊水栓塞患者恩賜了必定，也說明我們麻醉的水平達到了一個比較高的水平。王京鵬醫(yī)師發(fā)言：關(guān)于我和方才工作的同事，我想說若是我們遇到像這種病情兇險的羊水栓塞該怎么辦，第一立刻通知上級醫(yī)師，立刻在建立一條通路，同時保持呼吸道暢達，必要時氣管內(nèi)插管，心臟驟停的行心肺復(fù)蘇術(shù)，在搶救的同時抽血化驗。再就是熟練掌握顧主任所說的治療方案。史文文主治醫(yī)師發(fā)言：治療過程顧主任已經(jīng)表達，我感覺就是ABC,就是保持呼吸道暢達，保證呼吸和氧供，保持