1、胸爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房胸爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房（優(yōu)選）胸爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房（優(yōu)選）胸爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房病史匯報(bào)30床，肖德風(fēng)，住院號(hào)201311513 女，48歲，因“外傷后腰背部疼痛，活動(dòng)受限31小時(shí)余”于 2013年9月21日由他院轉(zhuǎn)入我科。檢查提示胸12椎體爆裂性骨折伴不全癱、腰1椎體壓縮性骨折 入院時(shí)神志清楚，表情痛苦。查體 36.9 P 72次/分 R 20次/分 BP 142/90mmHg 腰背部局部腫脹，胸腰段壓痛，叩擊痛。導(dǎo)尿管留置中，雙下肢感覺(jué)稍麻木，肌力IV級(jí)。血鉀3.3mmol/L，D2聚體0.8ug/ml，血紅蛋白102g/L。醫(yī)囑予一

2、級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鉀等治療。病史匯報(bào)30床，肖德風(fēng)，住院號(hào)201311513 女，48歲病史匯報(bào)患者于0924送手術(shù)室在全麻下行“胸12、腰1骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+椎管擴(kuò)張減壓術(shù)”術(shù)后予胸帶外固定，鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管留置，切口負(fù)壓引流，抗炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合等治療。今術(shù)后第二天，氧氣3L/min持續(xù)吸入中，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后血壓波動(dòng)收縮壓94151/mmHg，舒張壓5698/mmHg。病史匯報(bào)護(hù)理查體查房者和病人交流，說(shuō)明本次查房的目的，取得理解配合。責(zé)任護(hù)士劉曉麗護(hù)理查體查看床頭心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣；護(hù)理查體查房者和病人交流，說(shuō)明本次查房的目的，取得理解配合。主

3、要護(hù)理問(wèn)題1.疼痛與骨折及術(shù)后切口疼痛有關(guān)。2.肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。3.便秘與長(zhǎng)期臥床活動(dòng)減少、神經(jīng)壓迫。4.潛在的并發(fā)癥墜積性肺炎、感染、下肢深靜脈血栓形成、費(fèi)用性綜合癥、術(shù)后腦脊液漏5.自理能力缺陷與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。6.知識(shí)缺乏與骨折后預(yù)防和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。7.營(yíng)養(yǎng)的缺乏與創(chuàng)傷、手術(shù)、脊神經(jīng)根受壓有關(guān)。主要護(hù)理問(wèn)題1.疼痛與骨折及術(shù)后切口疼痛有關(guān)。護(hù)理措施保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。予高熱量、高蛋白、高維生素的粗纖維膳食，多食水果蔬菜，如香蕉、橙子、芹菜、蘿卜等含鉀豐富的食物，避免豆?jié){、牛奶等易產(chǎn)氣腹脹的食物，早期不要食用骨頭湯，以免影響骨折的愈合

4、。多與患者交流，分散其注意力，聽(tīng)音樂(lè)，保持鎮(zhèn)痛泵通暢有效，必要時(shí)遵醫(yī)囑予其他止痛方法。密切觀察患者的生命體征，測(cè)量并記錄BP、R、P、SPO2,注意神經(jīng)根恢復(fù)的情況及雙下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)。護(hù)理措施保持病室環(huán)境安靜整潔，溫濕度適宜，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。護(hù)理措施術(shù)后密切觀察切口敷料情況,如有滲液應(yīng)及時(shí)給予更換，保持引流管通暢，按時(shí)擠捏引流管，記錄引流量，如發(fā)現(xiàn)負(fù)壓引流100ml/h鮮紅色血性液體，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。警惕腦脊液漏，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量在280900ml/24h，且引流液早期為洗肉水樣，后期為淡黃色并逐漸變清，且有逐日增加的趨勢(shì)應(yīng)取俯臥或去枕平臥位，抬高床尾，匯報(bào)醫(yī)生。

5、遵醫(yī)囑予氧氣吸入，指導(dǎo)患者行有效的咳嗽，擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)，深呼吸及吹氣球等，以增加呼吸肌的肌力和耐力，增加肺活量。護(hù)理措施術(shù)后密切觀察切口敷料情況,如有滲液應(yīng)及時(shí)給予更換，保患者于0924送手術(shù)室在全麻下行“胸12、腰1骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+椎管擴(kuò)張減壓術(shù)”術(shù)后予胸帶外固定，鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管留置，切口負(fù)壓引流，抗炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合等治療。3 肢體能克服重力抬離床面 ，但不能對(duì)抗阻力 。肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。保持10秒，重復(fù)20次/組，23組/天。患者于0924送手術(shù)室在全麻下行“胸12、腰1骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+椎管擴(kuò)張減壓術(shù)”術(shù)后予胸帶外固定，鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管留置，切口負(fù)壓引流，抗炎、脫

6、水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合等治療。導(dǎo)尿管留置中，雙下肢感覺(jué)稍麻木，肌力IV級(jí)。9 P 72次/分 R 20次/分 BP 142/90mmHg 腰背部局部腫脹，胸腰段壓痛，叩擊痛。肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。保持10秒，重復(fù)20次/組，23組/天。責(zé)任護(hù)士劉曉麗護(hù)理查體查看床頭心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣；密切觀察患者的生命體征，測(cè)量并記錄BP、R、P、SPO2,注意神經(jīng)根恢復(fù)的情況及雙下肢的感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)。（優(yōu)選）胸爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)防止神經(jīng)根粘連，初次由 30開(kāi)始，保持時(shí)間由15秒開(kāi)始逐漸增加， 10次/組，23組/天。3mmol/L，D2聚體0.在左腹部按摩，

7、可促進(jìn)降結(jié)腸上端之糞便往下移動(dòng)。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)防止神經(jīng)根粘連，初次由 30開(kāi)始，保持時(shí)間由15秒開(kāi)始逐漸增加， 10次/組，23組/天。 4點(diǎn)支撐法即拱橋支撐法（術(shù)后910天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。護(hù)理措施鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量達(dá)到2000以上。密切觀察尿液的顏色，量及性質(zhì)。保持會(huì)陰部清潔，會(huì)陰擦洗每日兩次，每周更換抗反流尿袋一次。訓(xùn)練病人在床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，指導(dǎo)病人在早餐后立即協(xié)助病人排便，可于早餐前適當(dāng)飲用較敏感的刺激物。給病人合適的環(huán)境。利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。在左腹部按摩，可促進(jìn)降結(jié)

8、腸上端之糞便往下移動(dòng)。 患者于0924送手術(shù)室在全麻下行“胸12、腰1骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)護(hù)理措施皮膚的護(hù)理給予患者定時(shí)翻身按摩，保持床單元的清潔干燥，勤擦洗、勤更換內(nèi)衣褲及床單，預(yù)防壓瘡。避免使用熱水袋。護(hù)理措施功能鍛煉第一階段（共 35天）仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)防止神經(jīng)根粘連，初次由 30開(kāi)始，保持時(shí)間由15秒開(kāi)始逐漸增加， 10次/組，23組/天。功能鍛煉功能鍛煉踝關(guān)節(jié)背伸背屈運(yùn)動(dòng)每個(gè)動(dòng)作保持 10秒，重復(fù)20次/組，34組/天。功能鍛煉功能鍛煉第二階段（主要做腰背肌鍛煉） 5點(diǎn)支撐法（術(shù)后57天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)2

9、0次/組，23組/天。功能鍛煉功能鍛煉 3點(diǎn)支撐法（術(shù)后79天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。保持10秒，重復(fù)20次/組，23組/天。功能鍛煉功能鍛煉 4點(diǎn)支撐法即拱橋支撐法（術(shù)后910天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，23組/天。功能鍛煉保持10秒，重復(fù)20次/組，23組/天。利用腹部環(huán)狀按摩協(xié)助排便。今術(shù)后第二天，氧氣3L/min持續(xù)吸入中，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后血壓波動(dòng)收縮壓94151/mmHg，舒張壓5698/mmHg。保持10秒，重復(fù)20次/組，23組/天。9 P 72次/分 R 20次/分 BP

10、 142/90mmHg 腰背部局部腫脹，胸腰段壓痛，叩擊痛。密切觀察尿液的顏色，量及性質(zhì)。知識(shí)缺乏與骨折后預(yù)防和康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識(shí)。肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。自理能力缺陷與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。8ug/ml，血紅蛋白102g/L。 4點(diǎn)支撐法即拱橋支撐法（術(shù)后910天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。 3點(diǎn)支撐法（術(shù)后79天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。3mmol/L，D2聚體0.今術(shù)后第二天，氧氣3L/min持續(xù)吸入中，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，術(shù)后血壓波動(dòng)收縮壓94151/mmHg，舒張壓5698/mmHg。3 肢體能克服重力抬離床

11、面 ，但不能對(duì)抗阻力 。鼓勵(lì)患者多飲水，每天飲水量達(dá)到2000以上。 4點(diǎn)支撐法即拱橋支撐法（術(shù)后910天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鉀等治療。多與患者交流，分散其注意力，聽(tīng)音樂(lè)，保持鎮(zhèn)痛泵通暢有效，必要時(shí)遵醫(yī)囑予其他止痛方法。警惕腦脊液漏，若患者出現(xiàn)頭痛、頭昏、惡心、嘔吐，負(fù)壓引流量在280900ml/24h，且引流液早期為洗肉水樣，后期為淡黃色并逐漸變清，且有逐日增加的趨勢(shì)應(yīng)取俯臥或去枕平臥位，抬高床尾，匯報(bào)醫(yī)生。功能鍛煉飛燕點(diǎn)水法（術(shù)后 1015天）俯臥與硬板床上，頭，雙上肢，雙下肢后伸，腹部接觸床的面積盡量小，

12、呈飛燕狀。保持10秒，重復(fù)20次/組，23組/天。保持10秒，重復(fù)20次/組，23組/天。功能鍛煉護(hù)理指導(dǎo)肌力的分級(jí)？護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理指導(dǎo)0 無(wú)肌肉收縮。1 有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。2 有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面 。 3 肢體能克服重力抬離床面 ，但不能對(duì)抗阻力 。 4 肢體能克服重力抬離床面 ，能對(duì)抗較弱的阻力 。 5 正常肌力。護(hù)理指導(dǎo)0 無(wú)肌肉收縮。護(hù)理指導(dǎo)如何讓病人信服你的健康宣教？護(hù)理指導(dǎo)護(hù)理提問(wèn) 胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對(duì)穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個(gè)生理彎曲交匯處

13、，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。此處是胸腰椎損傷中發(fā)病率最高的部位。護(hù)理提問(wèn) 胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸1保持10秒，重復(fù)20次/組，23組/天?；颊哂?924送手術(shù)室在全麻下行“胸12、腰1骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+椎管擴(kuò)張減壓術(shù)”術(shù)后予胸帶外固定，鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管留置，切口負(fù)壓引流，抗炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合等治療。仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)防止神經(jīng)根粘連，初次由 30開(kāi)始，保持時(shí)間由15秒開(kāi)始逐漸增加， 10次/組，23組/天。胸腰段一般指胸12腰1或胸11腰1，也有指胸11腰2，胸10以上與肋骨組成胸廓，相對(duì)穩(wěn)定，胸腰段是脊柱的轉(zhuǎn)換點(diǎn)，胸椎前凸，腰椎后凸，胸腰段是受

14、力的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，是兩個(gè)生理彎曲交匯處，活動(dòng)度大，應(yīng)力集中，易骨折。2 有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面 ?；颊哂?924送手術(shù)室在全麻下行“胸12、腰1骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定+椎管擴(kuò)張減壓術(shù)”術(shù)后予胸帶外固定，鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)尿管留置，切口負(fù)壓引流，抗炎、脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、促進(jìn)骨折愈合等治療。醫(yī)囑予一級(jí)護(hù)理，絕對(duì)臥床休息，脫水、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、補(bǔ)鉀等治療。自理能力缺陷與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。4 肢體能克服重力抬離床面 ，能對(duì)抗較弱的阻力 。3 肢體能克服重力抬離床面 ，但不能對(duì)抗阻力 。自理能力缺陷與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。3mmol/L，D2聚體0.保持10秒，重復(fù)20次/組，23組/天。 3點(diǎn)支撐法（術(shù)后

15、79天）平臥于硬板床上，用頭、雙腳3點(diǎn)支撐，將臀部撐起，臀部盡量抬高。多與患者交流，分散其注意力，聽(tīng)音樂(lè)，保持鎮(zhèn)痛泵通暢有效，必要時(shí)遵醫(yī)囑予其他止痛方法。肢體感覺(jué)運(yùn)動(dòng)異常與骨折創(chuàng)傷有關(guān)。第二階段（主要做腰背肌鍛煉） 5點(diǎn)支撐法（術(shù)后57天）平臥于硬板床上，用頭，雙腳，雙肘5點(diǎn)支撐，將臀部抬起，臀部盡量抬高。胸爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房9 P 72次/分 R 20次/分 BP 142/90mmHg 腰背部局部腫脹，胸腰段壓痛，叩擊痛。仰臥位直腿抬高運(yùn)動(dòng)及下肢屈伸運(yùn)動(dòng)防止神經(jīng)根粘連，初次由 30開(kāi)始，保持時(shí)間由15秒開(kāi)始逐漸增加， 10次/組，23組/天。1 有肌肉收縮，但無(wú)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。 4點(diǎn)支撐

16、法即拱橋支撐法（術(shù)后910天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。在左腹部按摩，可促進(jìn)降結(jié)腸上端之糞便往下移動(dòng)。責(zé)任護(hù)士劉曉麗護(hù)理查體查看床頭心電監(jiān)護(hù)儀、氧氣；8ug/ml，血紅蛋白102g/L。（優(yōu)選）胸爆裂性骨折伴不全癱的護(hù)理查房自理能力缺陷與骨折肢體活動(dòng)障礙有關(guān)。密切觀察尿液的顏色，量及性質(zhì)。3 肢體能克服重力抬離床面 ，但不能對(duì)抗阻力 。 4點(diǎn)支撐法即拱橋支撐法（術(shù)后910天）平臥于硬板床上，用雙手、雙腳將身體全部撐起，呈拱橋狀。2 有關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，只能平移，不能克服重力抬離床面 。8ug/ml，血紅蛋白102g/L。入院時(shí)神志清楚，表情痛苦。密切觀察患者的生命體征，測(cè)量并記錄BP、R、P、SPO2,注意神經(jīng)根恢復(fù)的情況及