1、第六節(jié) 脊柱手術(shù)后的康復(fù)骨科學(xué)總論 第七章第六節(jié) 脊柱手術(shù)后的康復(fù)骨科學(xué)總論 第七章腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤損傷、突出，刺激和壓迫腰神經(jīng)根，引起以腰部疼痛和下肢放射性疼痛、麻木為主的病癥。臨床上多見(jiàn)于30歲以上的青壯年。腰椎間盤突出癥 腰椎間盤突出癥是指腰部椎間盤損傷解剖特點(diǎn)1、腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)解剖特點(diǎn)1、腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)脊柱手術(shù)后的康復(fù)課件病因病理腰椎間盤退變，纖維變性，水分減少，彈性下降。腰部急慢性損傷，肌肉痙攣，椎間盤壓力增加。椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出壓迫、刺激神經(jīng)根和周圍組織繼發(fā)無(wú)菌性炎癥神經(jīng)根與周圍組織粘連病因病理腰椎間盤退變，纖維變腰部急慢性損傷，肌肉椎間

2、盤纖維環(huán)診斷要點(diǎn)1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外側(cè)、小腿外側(cè)、足跟或足背放射。2、行走、咳嗽、用力排便時(shí)疼痛加重，屈髖屈膝臥床休息后減輕。3、腰部脊柱側(cè)彎，生理弧度變平或后凸，腰肌緊張，腰部活動(dòng)受限。診斷要點(diǎn)1、腰痛伴下肢放射性疼痛、麻木。痛麻沿大腿后外側(cè)、小4、皮膚感覺(jué)障礙：（1）腰4、5椎間盤突出（壓迫L5神經(jīng)根），小腿前外側(cè)、足背前內(nèi)側(cè)、足底皮膚感覺(jué)障礙。（2）腰5、骶1椎間盤突出（壓迫S1神經(jīng)根），小腿后外側(cè)、足跟、足背外側(cè)皮膚感覺(jué)障礙。4、皮膚感覺(jué)障礙：5、肌力減退和肌萎縮：（1）腰神經(jīng)根受壓，足拇指背伸肌力減退。 （2）骶神經(jīng)根受壓，踝關(guān)節(jié)跖屈肌力下降。跟腱反射減弱或

3、消失。6、病變腰部椎旁壓痛，向同側(cè)下肢放射。5、肌力減退和肌萎縮：7、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，仰臥挺腹試驗(yàn)陽(yáng)性。8、CT、MRI檢查顯示椎間盤突出。7、直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，加強(qiáng)試陽(yáng)性，屈頸試驗(yàn)陽(yáng)性，仰臥挺腹試驗(yàn)康復(fù)治療有手術(shù)及非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)療法是治療椎間盤突出癥的重要療法，約有80%的患者，通過(guò)該療法都可鎮(zhèn)痛、消除神經(jīng)根炎癥及水腫，而緩解或治愈；對(duì)于那些經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效的患者，且嚴(yán)重影響日常生活及工作的，可考慮手術(shù)治療，但要嚴(yán)格掌握手術(shù)的禁忌癥及適應(yīng)癥?？祻?fù)治療有手術(shù)及非手術(shù)治療兩種，非手術(shù)療法是治療椎間盤突出癥非手術(shù)治療1.臥床休息2.床邊牽引3.西藥治療4.理療5

4、.傳統(tǒng)康復(fù)療法6.功能鍛煉非手術(shù)治療1.臥床休息手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)經(jīng)皮微創(chuàng)手術(shù)手術(shù)治療傳統(tǒng)手術(shù)椎間孔鏡組成組成椎間孔鏡組成組成脊柱手術(shù)后的康復(fù)課件脊柱手術(shù)后的康復(fù)課件透視位置準(zhǔn)確后放置椎間孔鏡透視位置準(zhǔn)確后放置椎間孔鏡脊柱手術(shù)后的康復(fù)課件摘除髓核碎片摘除髓核碎片鏡下取出突出的髓核鏡下取出突出的髓核術(shù)后康復(fù)1.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后即開(kāi)始支腿抬高訓(xùn)練2.藥物治療：西藥消炎止痛，中藥活血化瘀3.心理輔導(dǎo)：長(zhǎng)期慢性疼痛患者多有抑郁、焦慮等心理。 重點(diǎn)是加強(qiáng)腰背肌的力量，重建腰部的力學(xué)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)！術(shù)后康復(fù)1.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：術(shù)后即開(kāi)始支腿抬高訓(xùn)練脊柱骨折脫位術(shù)后康復(fù) 脊柱骨折脫位后手術(shù)的主要目的是重建脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定結(jié)

5、構(gòu)，防止繼發(fā)性損害，為損傷修復(fù)創(chuàng)造條件。手術(shù)對(duì)已發(fā)生的神經(jīng)功能損害效果較差。脊柱骨折脫位術(shù)后康復(fù) 脊柱骨折脫位后手術(shù)的主要目臨床應(yīng)用解剖Denis將脊柱分成三柱：前、中、后柱前柱：前縱韌帶、椎體前2/3、纖維環(huán)前半部分中柱：椎體后1/3、纖維環(huán)后半部分、后縱韌帶后柱：后關(guān)節(jié)囊、黃韌帶、脊柱的附件、關(guān)節(jié)突和棘上、棘間韌帶中、后柱間包容了脊髓和馬尾神經(jīng)，該區(qū)域特別是中柱損傷，易累及神經(jīng)系統(tǒng)二柱以上的損傷為不穩(wěn)定性傷臨床應(yīng)用解剖Denis將脊柱分成三柱：前、中、后柱基本手術(shù)過(guò)程為：減壓、復(fù)位和固定。基本手術(shù)過(guò)程為：減壓、復(fù)位和固定。術(shù)后康復(fù)1.愈合期（1）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練（2）藥物治療（3）物理治療2.恢復(fù)期康復(fù)：主要是增強(qiáng)腰肌、腹肌的力量以及脊柱的活動(dòng)度，減輕疼痛。術(shù)后康復(fù)1.愈合期脊髓損傷康復(fù)脊髓損傷康復(fù)(一)概述 脊髓損傷是脊柱骨折、脫位后一種嚴(yán)重致殘性損傷，常造成截癱或四肢癱。 (二)康復(fù)目標(biāo)(一)概述（三）康復(fù)治療1.早期康復(fù)（1）臥床期1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練：以不影響脊柱穩(wěn)定性為度2）肌力訓(xùn)練3）呼吸功能訓(xùn)練4）膀胱功能訓(xùn)練（三）康復(fù)治療5）體位變換：預(yù)防壓瘡、肢體攣縮和畸形 定時(shí)變化體位：急性期2h換一次，恢復(fù)期3-4h換一次軸向翻身：2-3人同時(shí)進(jìn)行5）體位變換：預(yù)防壓瘡、肢體攣縮和畸形（2）輪椅期1）直立性低血壓：主要發(fā)生在T5以上脊髓損傷者2）脊柱穩(wěn)定