1、腦積水相關(guān)知識 腦積水相關(guān)知識 概述： 腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%， 腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達(dá)40% ，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。概述： 腦是人體最重要的器官，腦重腦脊液 腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢所分泌的透明而略帶黃色的液體稱腦脊液，它自成一個循環(huán)途徑，并間接與血液循環(huán)有關(guān)。腦脊液對維持腦組織的滲透壓和顱內(nèi)壓的相對恒定有重要作用。此外，因其充滿在腦和脊髓周圍，故有緩沖外力，減少震蕩的作用。 腦脊液 腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢所分泌的透明而略帶腦脊液的循

2、環(huán)途徑： 左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢室間孔第三腦室中腦水管第四腦室正中孔、外側(cè)孔蛛網(wǎng)膜下隙上矢狀竇左右橫竇左右乙狀竇頸內(nèi)靜脈 腦脊液的循環(huán)途徑： 左、右側(cè)腦室脈絡(luò)叢室間孔腦積水形成機(jī)制* 循環(huán)通路阻塞* 吸收障礙* 分泌過多腦脊液大量積聚腦室或蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大頭顱擴(kuò)大顱內(nèi)壓增高腦功能障礙腦脊液循環(huán)腦積水形成機(jī)制* 循環(huán)通路阻塞腦脊液大量積聚腦室或蛛網(wǎng)膜下腔腦積水 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚使其一部分或全部異常擴(kuò)大稱為腦積水。單純腦室擴(kuò)大者稱為腦內(nèi)積水，單純顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大者稱為腦外積水。腦積水不是一種單一的疾病改變，而是諸多病理原因引起的腦脊液循環(huán)障礙。腦積水 顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊

3、液異常積聚使其一部分或全MRI矢狀位可顯示幕上腦室擴(kuò)大，胼胝體變薄* 減少腦脊液分泌手術(shù)不能通過大腦表面的蛛網(wǎng)膜顆粒。* 腦脊液蛋白含量過高腦脊液對維持腦組織的滲透壓和顱內(nèi)壓的相對恒定有重要作用。按流體動力學(xué)分為交通性和梗阻性腦積水非交通性-（阻塞性/梗阻性）腦室穿刺測壓：高于正常值按時限進(jìn)展分為先天性和后天性腦積水，急性和慢性腦積水，進(jìn)行性和靜止性腦積水Non-communicating (obstructive) hydrocephalus梗阻性腦積水嚴(yán)禁做腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺測壓腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔相交通，但Non-communicating (obstructive) hydrocepha

4、lus腦是人體最重要的器官，腦重量雖只占全身重量的2%，但其血液占全身血循環(huán)的15%， 腦氧耗量成人為全身耗氧量的20%，兒童達(dá)40% ，腦組織又是一個豐富液體器官，水分占80%，一旦水、電解質(zhì)在腦組織中病理蓄積及造成腦積水，直接危害生命中樞，甚至造成嚴(yán)重后果。Communicating hydrocephalus顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔或腦室內(nèi)的腦脊液異常積聚使其一部分或全部異常擴(kuò)大稱為腦積水。按病理生理分為高壓力性、正常壓力性、腦萎縮性腦積水腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢所分泌的透明而略帶黃色的液體稱腦脊液，它自成一個循環(huán)途徑，并間接與血液循環(huán)有關(guān)。腦積水分型：按流體動力學(xué)分為交通性和梗阻性腦積水按時限進(jìn)展分為先天

5、性和后天性腦積水，急性和慢性腦積水，進(jìn)行性和靜止性腦積水按影像學(xué)分為單純性、繼發(fā)性和代償性腦積水按病理生理分為高壓力性、正常壓力性、腦萎縮性腦積水按年齡分兒童和成人腦積水MRI矢狀位可顯示幕上腦室擴(kuò)大，胼胝體變薄腦積水分型：按流體非交通性-（阻塞性/梗阻性）Non-communicating (obstructive) hydrocephalus交通性Communicating hydrocephalus腦室系統(tǒng)梗阻腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)膜下腔相交通，但不能通過大腦表面的蛛網(wǎng)膜顆粒。分 類非交通性-（阻塞性/梗阻性）交通性腦室系統(tǒng)梗阻腦室系統(tǒng)與蛛網(wǎng)第三腦室側(cè)腦室第四腦室第三腦室側(cè)腦室第四腦室臨床表現(xiàn)腦

6、顱大面顱小破壺聲頭皮靜脈擴(kuò)張 晚期： 落日征 腦皮質(zhì)萎縮和腦室擴(kuò)大 智力障礙臨床表現(xiàn)腦顱大腦積水相關(guān)知識課件腦積水的診斷：腦室穿刺測壓：高于正常值（小兒 40110mmHO，成人80180mmHO ）臨床常用患者側(cè)臥位腰穿測蛛網(wǎng)膜下腔壓力代表腦室內(nèi)壓力梗阻性腦積水嚴(yán)禁做腰蛛網(wǎng)膜下腔穿刺測壓腦積水的診斷：腦室穿刺測壓：高于正常值腦積水的診斷：影像學(xué)檢查：X線，CT，MRI X線片為顱骨內(nèi)板可見指壓痕（慢性病例） CT見腦室擴(kuò)大，腦室邊緣模糊，室旁低密度暈環(huán)，基底池、腦溝受壓或消失。MRI矢狀位可顯示幕上腦室擴(kuò)大，胼胝體變薄腦積水的診斷：影像學(xué)檢查：X線，CT，MRI腦積水相關(guān)知識課件治 療保守治

7、療應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物手術(shù)治療* 腦脊液分流術(shù)* 減少腦脊液分泌手術(shù)* 解除梗阻病因手術(shù)治 療保守治療應(yīng)用降顱內(nèi)壓藥物手術(shù)治療* 腦脊液分流術(shù)臨床常用患者側(cè)臥位腰穿測蛛網(wǎng)膜下腔壓力代表腦室內(nèi)壓力Non-communicating (obstructive) hydrocephalus按年齡分兒童和成人腦積水智力障礙CT見腦室擴(kuò)大，腦室邊緣模糊，室旁低密度暈環(huán)，基底池、腦溝受壓或消失。* 腦脊液蛋白含量過高不能通過大腦表面的蛛網(wǎng)膜顆粒。單純腦室擴(kuò)大者稱為腦內(nèi)積水，單純顱內(nèi)蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大者稱為腦外積水。不能通過大腦表面的蛛網(wǎng)膜顆粒。* 大網(wǎng)膜粘連包裹或擠入引流管腹腔端Communicating hydrocephalus手術(shù)治療并發(fā)癥1 堵管2 感染* 腦脊液蛋白含量過高* 腦室內(nèi)出血* 大網(wǎng)膜粘連包裹或擠入引