1、肺功能醫(yī)學知識專題講座肺功能醫(yī)學知識專題講座肺功能醫(yī)學知識專題講座2肺功能醫(yī)學知識專題講座2肺容積和肺容量一、基礎(chǔ)肺容積1、潮氣容積（tidal volume，Vt）是在平靜呼吸時每次吸入或者呼出的氣量2、補吸氣容積（inspiratory reserve volume，IRV）是在平靜吸氣后，繼續(xù)吸氣所能吸的最大氣量3、補呼氣容積（ expiratory reserve volume，ERV ）是在平靜呼氣后，繼續(xù)呼氣所能呼出的最大氣量4、殘氣容積（residul volume，RV）是完全呼氣后肺內(nèi)仍不能呼出的殘留氣量肺功能醫(yī)學知識專題講座3肺容積和肺容量一、基礎(chǔ)肺容積1、潮氣容積（tid

2、al vol肺容積和肺容量二、疊加肺容量1、深吸氣量（inspiratory capacity，IC）是平靜呼氣后能吸入的最大氣量 IC=Vt+IRV2、功能殘氣量（functional residul capacity，F(xiàn)RC）是平靜呼氣末肺內(nèi)容納的氣量 FRC=ERV+RV3、肺活量（vital capacity，VC ）是最大吸氣后能呼出的最大氣量 VC=IRV+Vt+ERV4、肺總量（total lung capacity，TLC）是深吸氣后肺內(nèi)所含有的總氣量 TLC=IRV+Vt+ERV+RV肺功能醫(yī)學知識專題講座4肺容積和肺容量二、疊加肺容量1、深吸氣量（inspiratoVt：

3、潮氣量RV： 殘氣量IRV： 補吸氣量ERV：補呼氣量VC： 肺活量IC： 深吸氣量FRC：功能殘氣量TLC：肺總量肺容積和肺容量肺功能醫(yī)學知識專題講座5Vt： 潮氣量肺容積和肺容量肺功能醫(yī)學知識專題講座5肺量計檢查的常用項目及指標一、肺容量檢查肺容量檢查方法：慢肺活量主要指標：肺活量、深吸氣量、補呼氣量、潮氣量臨床應(yīng)用：1、部分替代用力肺活量檢查部分病情較重，難以配合用力肺活量檢測者，或未能掌握用力肺活量檢測的暴發(fā)動作要領(lǐng)，不能完成配合檢測者，或氣道阻塞嚴重不適宜用力呼氣者，可作慢肺活量檢查以評估其肺功能肺功能醫(yī)學知識專題講座6肺量計檢查的常用項目及指標一、肺容量檢查肺容量檢查方法：慢肺2、

4、了解肺部疾病的功能損害情況主要是肺活量和深吸氣量（1）肺活量減少常見于肺實質(zhì)、肺間質(zhì)、支氣管、胸廓、胸腔以及呼吸神經(jīng)肌肉等疾?。?）COPD患者肺呈過度充氣狀態(tài)，殘氣量增加，因而其深吸氣量明顯減少，提示吸氣代嘗能力降低肺量計檢查的常用項目及指標一、肺容量檢查肺功能醫(yī)學知識專題講座72、了解肺部疾病的功能損害情況肺量計檢查的常用項目及指標一、肺量計檢查的常用項目及指標二、肺通氣功能檢查肺通氣功能檢查方法及指標：1、靜息通氣量：分鐘通氣量、呼吸頻率2、最大分鐘通氣量：最大自主通氣量（MVV）3、時間肺活量：用力肺活量（FVC）、一秒量（FEV1） 一秒率（FEV1/FVC）、最大呼氣中期流量（MM

5、EF）4、呼氣峰流速：最大呼氣流量（PEF）肺功能醫(yī)學知識專題講座8肺量計檢查的常用項目及指標二、肺通氣功能檢查肺通氣功能檢查方時間容積曲線肺功能醫(yī)學知識專題講座9時間容積曲線肺功能醫(yī)學知識專題講座9時間容積曲線定義：是在用力呼氣過程中各呼氣時間段內(nèi)發(fā)生相應(yīng)改變的肺容積的呼氣時間與容積關(guān)系圖常用指標：用力肺活量、一秒量、最大呼氣中期流量1、用力肺活量：最大吸氣至肺總量位后以最大的努力、最快的速度作呼氣，直至殘氣量位的全部肺容積2、一秒量：最大吸氣至肺總量位后一秒之內(nèi)的快速呼出量3、一秒率：一秒量/用力肺活量，常用百分數(shù)表示肺功能醫(yī)學知識專題講座10時間容積曲線定義：是在用力呼氣過程中各呼氣時間

6、段內(nèi)發(fā)生相應(yīng)時間容積曲線4、最大呼氣中期流量（MMEF）：用力呼出氣量為25%75%肺活量間的平均流量，最大呼氣中段曲線處于非用力依賴部分，低肺容積位的流量受小氣道直徑所影響，流量下降反映小氣道的阻塞，一秒量和一秒率均正常者，其MMEF值卻可低于正常，常見于小氣道疾患。因此，MMEF可作為早期發(fā)現(xiàn)小氣道疾患的敏感指標。 MMEF=（FVC/2）x MET MET（最大呼氣中段時間）肺功能醫(yī)學知識專題講座11時間容積曲線4、最大呼氣中期流量（MMEF）：肺功能醫(yī)學知時間容積曲線25%75%肺功能醫(yī)學知識專題講座12時間容積曲線25%75%肺功能醫(yī)學知識專題講座12流量容積曲線肺功能醫(yī)學知識專題講

7、座13流量容積曲線肺功能醫(yī)學知識專題講座13流量容積曲線定義：用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量的改變的關(guān)系圖。流量的時間積分為容積，容積的時間微分為流量。（類似于路程和速度之間的關(guān)系）常用指標：最大呼氣流量、用力呼氣25%、50%、75%肺活量位時的瞬間流量、50%肺活量位的用力吸氣流量等1、最大呼氣流量（PEF）：用力呼氣時的最高氣流量，是反映氣道通暢性及呼吸肌肉力量的一個重要指標，與FEV1有密切關(guān)系。肺功能醫(yī)學知識專題講座14流量容積曲線定義：用力呼氣和用力吸氣過程中呼吸的容積和流量流量容積曲線2、用力呼氣25%肺活量（余75%肺活量，V75）時的瞬間流量是反映呼氣早期的流量指標

8、，大氣道阻塞時其值明顯下降。3、用力呼氣50%肺活量（余50%肺活量，V50）時的瞬間流量是反映呼氣中期的流量指標。與MMEF及FEF75%共同參與對小氣道功能障礙的判斷。這三個指標當中如有兩個以上下降，反映有氣道阻塞或小氣道病變。肺功能醫(yī)學知識專題講座15流量容積曲線2、用力呼氣25%肺活量（余75%肺活量，V7流量容積曲線4、用力呼氣75%肺活量（余25%肺活量，V25）時的瞬間流量是反映呼氣后期的流量指標。5、50%肺活量位呼氣流量與吸氣流量的比值，是反映上氣道阻塞的重要指標，該比值大于1提示可能有胸外型上氣道阻塞。肺功能醫(yī)學知識專題講座16流量容積曲線4、用力呼氣75%肺活量（余25%

9、肺活量，V2流量容積曲線V75V25FIF50%V50肺功能醫(yī)學知識專題講座17流量容積曲線V75V25FIF50%V50肺功能醫(yī)學知識專適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：1、未明原因的呼吸困難2、未明原因的咳嗽3、支氣管哮喘4、COPD5、治療效果評價6、肺功能損害的性質(zhì)和程度評價7、手術(shù)前的評估8、鑒別氣道阻塞的類型9、體格檢查絕對禁忌證：（1）近3月心肌梗死者（2）近1月嚴重心血管不穩(wěn)定者（3）近1月大咯血者（4）未控制高血壓（200mmHg）（5）主動脈瘤患者（6）嚴重甲亢患者相對禁忌證：心率120、氣胸、巨大肺大皰且不準備手術(shù)治療者、孕婦等肺功能醫(yī)學知識專題講座18適應(yīng)證和禁忌證適應(yīng)證：絕對禁忌

10、證：肺功能醫(yī)學知識專題講座18最大分鐘通氣量檢查定義：最大分鐘通氣量（最大自主通氣量）（maximal voluntary ventilation，MVV）：是在單位時間內(nèi)以盡可能快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主努力呼吸所得到的通氣量。MVV是一項負荷試驗，其大小與呼吸肌肉的力量、胸廓的彈性、肺組織的彈性和氣相阻力均相關(guān)，是一項綜合評價肺通氣功能儲備量的可靠指標。肺功能醫(yī)學知識專題講座19最大分鐘通氣量檢查定義：肺功能醫(yī)學知識專題講座19適應(yīng)證：（1）胸腹部外科手術(shù)術(shù)前評估站（2）通氣功能儲備能力評估禁忌證：同用力肺活量檢查最大分鐘通氣量檢查肺功能醫(yī)學知識專題講座20適應(yīng)證：（1）胸腹部外

11、科手術(shù)術(shù)前評估站（2）通氣功能儲備能力最大分鐘通氣量檢查臨床意義：1、MVV與FEV1呈正相關(guān)，從FEV1推算最大通氣量可以參考以下公式：MVV=FEV1x352、MVV實測值占預(yù)計值80%以上為正常3、阻塞性通氣障礙時MVV明顯降低，限制性通氣障礙時MVV可正常也可降低。4、MVV反映通氣功能的儲備能力，可用于術(shù)前評估。5、有建議：MVV65%可行全肺切除，50%可行肺葉切除，85%、青年80% 、中年75% 、老年70%。3、MVV、MMEF、FEF50%等指標也有顯著下降，但FVC可在正常范圍或輕度下降。4、流量-容積曲線的特征性改變?yōu)楹魵庀嘟抵蛉萘枯S的凹陷。肺功能醫(yī)學知識專題講座22

12、通氣功能障礙的類型一、阻塞性通氣功能障礙肺功能醫(yī)學知識專題講流量容積曲線V75V25FIF50%V50FEF50%肺功能醫(yī)學知識專題講座23流量容積曲線V75V25FIF50%V50FEF50%肺功通氣功能障礙的類型阻塞性通氣功能障礙的特殊類型（一）小氣道病變：是氣道阻塞的早期表現(xiàn)，臨床上可無癥狀和體征，通氣功能改變也不顯著，F(xiàn)VC、FEV1、FEV1/FVC尚在正常范圍。但MMEF、FEF50%、FEF75%均可顯著下降，主要表現(xiàn)為呼氣中后期的流量受限，當有兩項低于正常預(yù)計值的65%，可診斷為小氣道病變，常見于COPD早期、哮喘和吸煙者。肺功能醫(yī)學知識專題講座24通氣功能障礙的類型阻塞性通氣

13、功能障礙的特殊類型肺功能醫(yī)學知識阻塞性通氣功能障礙的特殊類型（二）上氣道梗阻（UAO）：上氣道：聲門到氣管隆突的氣道1、胸廓入口以上稱為胸外型UAO2、胸廓入口以下稱為胸內(nèi)型UAO3、可變胸外型UAO、可變胸內(nèi)型UAO、固定型UAO（三）單側(cè)主支氣管不完全性阻塞通氣功能障礙的類型肺功能醫(yī)學知識專題講座25阻塞性通氣功能障礙的特殊類型通氣功能障礙的類型肺功能醫(yī)學知識通氣功能障礙的特殊類型可變胸外型UAO可變胸內(nèi)型UAO固定型UAO肺功能醫(yī)學知識專題講座26通氣功能障礙的特殊類型可變胸外型UAO可變胸內(nèi)型UAO固定型可變胸外型UAO可變胸內(nèi)型UAO固定型UAO單側(cè)主支氣管不完全阻塞肺功能醫(yī)學知識專

14、題講座27可變胸外型UAO可變胸內(nèi)型UAO固定型UAO單側(cè)主支氣管不完二、限制性通氣功能障礙1、是指因胸廓擴張受限引起的通氣功能障礙2、FVC明顯下降，TLC下降，VC、RV減少， RV/TLC%可正常、增加或減少3、常見于胸廓、胸膜、肺間質(zhì)性疾病通氣功能障礙的類型肺功能醫(yī)學知識專題講座28二、限制性通氣功能障礙通氣功能障礙的類型肺功能醫(yī)學知識專題講流量容積曲線肺功能醫(yī)學知識專題講座29流量容積曲線肺功能醫(yī)學知識專題講座29三、混合性通氣功能障礙1、兼有阻塞性及限制性兩種表現(xiàn)2、主要表現(xiàn)為：TLC、VC及FEV1/FVC%下降，而FEV1下降更為明顯3、流量-容積曲線顯示肺容量減少及呼氣相降支

15、向容量軸的凹陷，此時要與單純阻塞性相鑒別，可作殘氣量測定或支氣管舒張試驗通氣功能障礙的類型肺功能醫(yī)學知識專題講座30三、混合性通氣功能障礙通氣功能障礙的類型肺功能醫(yī)學知識專題講流量容積曲線肺功能醫(yī)學知識專題講座31流量容積曲線肺功能醫(yī)學知識專題講座31肺功能醫(yī)學知識專題講座培訓課件肺功能損害程度的分級輕度： =70%，80%中度：60%69%中重度：50%59%重度：35%49%極重度：=70%，=20%，可判斷為激發(fā)試驗陽性2、吸入最大濃度后仍未達到上述標準為激發(fā)試驗陰性3、定量標準：使FEV1較基礎(chǔ)值下降20%時吸入激發(fā)劑的劑量或者濃度來表示：PD20FEV1、PC20FEV1肺功能醫(yī)學知

16、識專題講座36評價指標及判斷標準評價指標：FEV1、PEF、FEF25%支氣管激發(fā)試驗的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證：1、臨床懷疑為哮喘的患者（CVA、職業(yè)性哮喘等）2、慢性咳嗽查因的患者3、反復(fù)發(fā)作的胸悶、呼吸困難的患者4、哮喘治療效果的評價5、過敏性鼻炎患者肺功能醫(yī)學知識專題講座37支氣管激發(fā)試驗的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證：肺功能醫(yī)學知識專支氣管激發(fā)試驗的適應(yīng)證與禁忌證（二）禁忌證：1、絕對禁忌證：（1）對吸入誘發(fā)劑明確超敏（2）FEV1小于50%預(yù)計值或者小于1L（3）不能解釋的蕁麻疹（4）有其他不適宜做用力肺活量檢查的禁忌證肺功能醫(yī)學知識專題講座38支氣管激發(fā)試驗的適應(yīng)證與禁忌證（二）

17、禁忌證：肺功能醫(yī)學知識專肺量計檢查的常用項目及指標三、氣道反應(yīng)性檢查（二）支氣管舒張試驗定義：通過給予支氣管舒張藥物的治療，觀察阻塞氣道的舒緩反應(yīng)的方法，稱為支氣管舒張試驗。常用支氣管舒張劑：1、吸入型：SABA（沙丁胺醇、特布他林）、M受體阻滯劑（異丙托品）。2、非吸入型：口服、皮下注射、靜脈注射等，可用于吸入型無反應(yīng)或者不能配合的患者，但起效較慢、觀察時間太長。肺功能醫(yī)學知識專題講座39肺量計檢查的常用項目及指標三、氣道反應(yīng)性檢查（二）支氣管舒張評價指標及判斷標準評價指標：FEV1、FVC、PEF、FEF25%75%、FEF50%、比氣道導氣性、呼吸阻抗響應(yīng)頻率等判斷標準： 1、變化率：（

18、用藥后檢查值基礎(chǔ)值）/ 基礎(chǔ)值X100%2、變化值：用藥后檢查值基礎(chǔ)值3、金標準：FEV1變化率增加12%或以上，且變化值增加 大于200ml，判斷為支氣管舒張試驗陽性肺功能醫(yī)學知識專題講座40評價指標及判斷標準評價指標：FEV1、FVC、PEF、FEF支氣管舒張試驗的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證：1、有合并氣道痙攣的疾病如支氣管哮喘、COPD、過敏性肺泡炎、彌漫性泛細支氣管炎等2、有氣道阻塞現(xiàn)象，需排除可逆性氣道阻塞的疾?。喝缟蠚獾雷枞＃ǘ┙勺C：（1）對已知支氣管舒張劑過敏者（2）有用力肺活量檢查禁忌證者肺功能醫(yī)學知識專題講座41支氣管舒張試驗的適應(yīng)證與禁忌證（一）適應(yīng)證：肺功能醫(yī)學知識

19、專支氣管舒張試驗的臨床應(yīng)用1、診斷哮喘（1）對肺功能較差的懷疑哮喘患者，不宜做激發(fā)試驗時，如FEV160%預(yù)計值，可應(yīng)用舒張試驗證實（2）癥狀不明顯的哮喘患者，如肺功能檢查不正常時，可應(yīng)用舒張試驗來判斷是否為發(fā)作期2、COPD少數(shù)COPD患者可出現(xiàn)舒張試驗陽性，預(yù)示肺功能下降的趨勢比較快，應(yīng)長期使用支氣管舒張劑治療肺功能醫(yī)學知識專題講座42支氣管舒張試驗的臨床應(yīng)用1、診斷哮喘肺功能醫(yī)學知識專題講座4肺功能檢查應(yīng)用舉例指標預(yù)計值基礎(chǔ)實測值占預(yù)計值百分比舒張后實測值占預(yù)計值百分比變化率FVCFEV1FEV1/FVCMMEFMEF25%MEF50%MEF75%PEF2.692.3382.83.421.733.735.215.722.201.3360.70.750.340.871.663.0481.857.022.019.723.331.953.12.381.9280.71.750.8