1、腎性骨病腎性骨病腎性骨病課件_2腎性骨病課件_2腎性骨病一、腎性骨病分類及定義二、腎性骨病流行病學(xué)三、身性骨病發(fā)病機(jī)制四、腎性骨病臨床表現(xiàn)腎性骨病一、腎性骨病分類及定義腎性骨病定義 以往用語： “腎性骨病”和“腎性骨營(yíng)養(yǎng)不良”，未能很好地包含鈣、磷代謝紊亂的內(nèi)容。 2005年在國(guó)際腎臟病一體化治療協(xié)調(diào)委員會(huì)（K/DIGO）召開的礦物質(zhì)代謝及其骨病的會(huì)議上提出統(tǒng)一用語為“慢性腎臟病的礦物質(zhì)和骨代謝異?！保–hronic Kidney Disease-Mineral and Bone Disorder，CKD-MBD）腎性骨病定義 以往用語： “腎性骨病”和“腎腎性骨病分類高轉(zhuǎn)換骨病：甲旁亢所致的

2、纖維性骨炎低轉(zhuǎn)換：包括骨軟化和非動(dòng)力性骨病混合性骨?。杭扔欣w維性骨炎病理特征又有骨軟化改變-M淀粉樣變腎性骨病分類腎性骨病動(dòng)態(tài)變化非動(dòng)力性骨病正常纖維性骨炎輕度混合性 糖尿病、甲旁減、鈣、鈣三醇、鋁磷、甲狀旁腺功能亢進(jìn)低轉(zhuǎn)運(yùn)骨病高轉(zhuǎn)運(yùn)骨病腎性骨病動(dòng)態(tài)變化非動(dòng)力性骨病正常纖維性骨炎輕度混合性 腎衰患者腎性骨病發(fā)生率腎衰患者腎性骨病發(fā)生率纖維性骨炎發(fā)病機(jī)制慢性腎衰1-25（OH)-D低鈣血癥增加PTHmRNA穩(wěn)定性PTH繼發(fā)甲旁亢纖維性骨炎發(fā)病機(jī)制慢性腎衰1-25（OH)-D低鈣血癥增加 1、使破骨細(xì)胞數(shù)目增加，活性增強(qiáng)，促進(jìn)骨的吸收，通過激活骨膜內(nèi)原始細(xì)胞，加速細(xì)胞分解2、使成骨細(xì)胞增加，成纖維

3、細(xì)胞增加，纖維組織形成PTH對(duì)骨的作用高轉(zhuǎn)運(yùn) 1、使破骨細(xì)胞數(shù)目增加，活性增強(qiáng)，促進(jìn)骨的吸收，通過激活骨并非所有的慢性腎衰竭病人(包括透析前或開始透析治療后)都出現(xiàn)繼發(fā)甲旁亢，當(dāng)GFR60ml/min時(shí)，可能出現(xiàn)大約39%的透析病人iPTH水平在正常值的2-3倍以上。繼發(fā)甲旁亢發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素 進(jìn)入透析治療時(shí)間長(zhǎng)女性長(zhǎng)期高磷血癥PTH對(duì)骨的作用高轉(zhuǎn)運(yùn)并非所有的慢性腎衰竭病人(包括透析前或開始透析治療后)都出現(xiàn)纖維性骨炎發(fā)病機(jī)制高磷血癥甲狀旁腺細(xì)胞生長(zhǎng)腸鈣吸收甲狀旁腺對(duì)VD抵抗低鈣血癥甲狀旁腺素分泌1-25-(OH)D骨骼對(duì)PTH抵抗纖維性骨炎發(fā)病機(jī)制高磷血癥甲狀旁腺細(xì)胞生長(zhǎng)腸鈣吸收甲狀旁纖維

4、性骨炎發(fā)病機(jī)制1-25-(OH)D直接作用間接作用抑制PTH基因轉(zhuǎn)錄作用甲旁腺D受體機(jī)制甲旁腺細(xì)胞增殖作用鈣受體表達(dá)調(diào)節(jié)PTH分泌鈣定點(diǎn)甲狀旁腺功能異常腸吸收鈣骨骼對(duì)PTH作用抵抗低鈣血癥甲狀旁腺功能亢進(jìn)纖維性骨炎發(fā)病機(jī)制1-25-(OH)D直接作用間接作用低轉(zhuǎn)換型骨病發(fā)病機(jī)制骨軟化 1-25-(OH)D缺乏 鋁中毒導(dǎo)致礦化障礙和非動(dòng)力性骨病非動(dòng)力性骨病 機(jī)制未明，易患因素有老年，CAPD 糖尿病，甲狀旁腺切除 過多使用1-25-(OH)D治療 氟和鐵中毒等低轉(zhuǎn)換型骨病發(fā)病機(jī)制骨軟化THANK YOUSUCCESS2022/10/815可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/31

5、CKD-MBD表現(xiàn) 是全身性疾病，常具有下列一個(gè)或一個(gè)以上：1.鈣、磷、甲狀旁腺激素（PTH）或維生素D代謝異常；2.骨轉(zhuǎn)化、礦化、骨容量、骨骼線性生長(zhǎng)或骨強(qiáng)度的異常；3.血管或其他軟組織鈣化CKD-MBD表現(xiàn) 是全身性疾病，常具有下列一個(gè)或一個(gè)以上SHPTPTHPTH加重Ca.P代謝異常皮膚搔癢貧血神經(jīng)系統(tǒng)異常心、血管病變骨吸收增加，陷窩形成纖維組織增生新骨形成也增加骨痛，骨骼畸形全身多臟器損害轉(zhuǎn)移性鈣化繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥Secondary Hyperparathiyroidism (SHPT)CKD-MBD表現(xiàn)SHPTPTHPTH加重Ca.P代謝異常皮膚搔癢貧血神經(jīng)系統(tǒng)活性維生素D治

6、療有利于高轉(zhuǎn)運(yùn)性、高PTH型骨病的治療有利于全身其它臟器損害的好轉(zhuǎn)活性維生素D應(yīng)用不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致：PTH過度抑制，ABD發(fā)生率（Adynamic bone disease)血鈣、磷過高，CaXP過高，轉(zhuǎn)移性鈣化活性維生素D是治療SHPT的重要藥物活性維生素D治療活性維生素D是治療SHPT的重要藥物骨密度檢查GFR70mi/min時(shí)骨密度減低即能發(fā)生（英）CKD合并骨折或骨質(zhì)疏松病人，應(yīng)進(jìn)行雙能X線吸收光度法（DEXA）骨密度檢查（美）目前研究資料尚不足以推薦骨密度檢查去診斷腎性骨?。ㄓ。┕敲芏葯z查GFR70mi/min時(shí)骨密度減低即能發(fā)生（英）腎性骨病課件_2腎性骨病課件_2腎性骨病課件_2腎性骨病課件_2腎性骨病課件_2腎性骨病課件_2腎性骨病課件_2腎性骨病課件_2腎性骨病課件_2經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量寫謝謝你的到來學(xué)習(xí)并沒有結(jié)束，希望