1、老年病人護(hù)理安全用藥及各種管道護(hù)理老年病人護(hù)理安全用藥及各種管道護(hù)理老年病人護(hù)理安全用藥及各種管道護(hù)理 概述一、老年人藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn)1吸收過程減慢 胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少；胃腸排空速率減慢；胃腸道血流量減少；胃腸道吸收細(xì)胞和吸收表面減少；膽汁和消化酶分泌減少2分布容積改變影響了藥物的療效在老年人應(yīng)用多種藥物時應(yīng)注意藥物間的相互作用2020/11/142老年病人護(hù)理安全用藥及各種管道護(hù)理老年病人護(hù)理安全用藥及各種 概述一、老年人藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn)1吸收過程減慢 胃粘膜萎縮，胃酸分泌減少；胃腸排空速率減慢；胃腸道血流量減少；胃腸道吸收細(xì)胞和吸收表面減少；膽汁和消化酶分泌減少2分布容積改變影響

2、了藥物的療效在老年人應(yīng)用多種藥物時應(yīng)注意藥物間的相互作用2020/11/142 概述一、老年人藥物代謝動力學(xué)特點(diǎn)2020/11/14 3代謝能力減弱 易造成某些主要經(jīng)肝臟代謝的藥物蓄積。臨床上使藥物的不良反應(yīng)增多或更易出現(xiàn)毒性反應(yīng)。 臨床上應(yīng)注意用藥劑量和用藥時間間隔，注意監(jiān)測血藥濃度。2020/11/143 3代謝能力減弱2020/11/1434排泄機(jī)能降低腎單位減少50%腎血流量減少50%飲水少滯留時間延長2020/11/1444排泄機(jī)能降低腎單位減少50%滯留時間延長2020/11/二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)（一）對心血管系統(tǒng)藥物反應(yīng)性改變洋地黃類藥物的毒性反應(yīng)高，部分降壓藥易出現(xiàn)直立性低血壓

3、，抗心律失常藥易出現(xiàn)竇性停博 (二) 對內(nèi)分泌藥物反應(yīng)性改變胰島素和口服降糖藥易引起低血糖反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素類藥物易引發(fā)消化性潰瘍、出血、穿孔及骨質(zhì)疏松2020/11/145二、老年人藥效學(xué)特點(diǎn)2020/11/145（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變對中樞神經(jīng)抑制性藥物特別敏感如：安定可引起精神錯亂，苯巴比妥引起興奮不安，氯丙嗪引起自殺（四）對抗凝藥物敏感性改變可引起長久的凝血障礙，甚至出現(xiàn)自發(fā)性出血 2020/11/146（三）中樞神經(jīng)系統(tǒng)藥物敏感性改變2020/11/146 安全用藥的護(hù)理一、老年人用藥的基本原則 1受益原則 有針對性用藥 選擇藥物要合理。 2慎多藥聯(lián)用原則 藥物品種不宜過多，

4、一種藥最好；需聯(lián)合用藥時，一般不超過二至三種，最多五種2020/11/147 安全用藥的護(hù)理一、老年人用藥的基本原則2020/11/13.選擇時間原則根據(jù)時間生物學(xué)和時間藥理學(xué)原理及疾病發(fā)作、加重與緩解的晝夜節(jié)律變化特點(diǎn)選擇4.小劑量原則除了維生素、微量元素、消化酶類藥物等可用成人劑量，其他藥物宜低于成人劑量2020/11/1483.選擇時間原則2020/11/1485劑量個體化原則鑒于老年人個體差異比較大，因此用藥盡可能個體化，根據(jù)每個病人的具體病情選擇最適當(dāng)?shù)膭┝俊?暫停用藥原則一旦發(fā)生任何新癥狀，需暫停用藥2020/11/1495劑量個體化原則2020/11/1497忌隨意濫用藥物和保健

5、品8注意藥物與藥物、藥物與食物之間的相互作用， 觀察藥物的不良反應(yīng)。2020/11/14107忌隨意濫用藥物和保健品2020/11/1410 二、老年人服藥能力評估1老年人的理解力、記憶力，如能否說出服藥方法，能否區(qū)別各類藥物，能否堅持服藥2老年人的視力、聽力、吞咽能力、口腔狀態(tài)、手足功能等，如是否有能力自己準(zhǔn)備藥物，有無吞咽困難，有無義齒引起的吞咽障礙。2020/11/1411 二、老年人服藥能力評估2020/11/14113老年人的飲食習(xí)慣，老年人飲食是否有規(guī)律，進(jìn)食時間，飲食種類飲食習(xí)慣等4老年對藥物的心理反應(yīng)，是否期待藥效；是否依賴藥物作用5老年人的經(jīng)濟(jì)情況2020/11/14123老

6、年人的飲食習(xí)慣，老年人飲食是否有規(guī)2020/11/14三、選擇合理的給藥途徑（一）口服給藥（二）皮下、肌內(nèi)注射（三）靜脈給藥（四）其他途徑舌下、直腸給藥、霧化吸入、皮膚給藥2020/11/1413三、選擇合理的給藥途徑2020/11/1413四、指導(dǎo)老年人安全用藥（一）作好藥物標(biāo)記（二）按時用藥（三）指導(dǎo)用藥（四）劑量與配伍禁忌（五）服藥方法（六）藥品保管（七）特殊病人處理2020/11/1414四、指導(dǎo)老年人安全用藥2020/11/1414五、觀察藥物的不良反應(yīng)毒性反應(yīng)胃腸道反應(yīng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)、心血管反應(yīng)副作用藥物產(chǎn)生的與治療的目的無關(guān)的作用變態(tài)反應(yīng)皮疹、皮炎、血管神經(jīng)性水腫老年病五聯(lián)癥

7、精神癥狀、跌倒、大小便失禁、不想活動、生活能力喪失2020/11/1415五、觀察藥物的不良反應(yīng)2020/11/1415 家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購的一般原則1選藥要有針對性2療效要確切3合理選購藥物4毒性要低2020/11/1416 家庭用藥指導(dǎo)一、家庭藥品選購的一般原則2020/11/二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)（一）掌握好藥物的劑量與劑型藥品的劑量，取決于病人的年齡、體重、病情、用藥的目的以及給藥方法等。用藥過程中，不可自行加大劑量或隨意增加用藥次數(shù)。2020/11/1417二、老年人家庭用藥的注意事項(xiàng)2020/11/1417（二）掌握好用藥的最佳時間 注意最佳給藥時間，將服藥時間的安

8、排與人生物節(jié)律相吻合，以使藥物發(fā)揮最佳療效，減少其毒副作用。不同時間服藥可明顯影響藥物在體內(nèi)的吸收和利用，從而產(chǎn)生不同的效果。2020/11/1418（二）掌握好用藥的最佳時間2020/11/1418（三）掌握正確的服藥方法 老年人服藥時，以站立、坐位最好，不要服后立即平臥，應(yīng)在服后5分鐘后再平臥，避免夜間用藥。2020/11/1419（三）掌握正確的服藥方法2020/11/1419（四）注意藥物之間特別是中、西藥的相互作用在不了解藥物之間相互作用的情況下，中、西藥服用時間應(yīng)間隔4小時。（五）老年人選用抗衰產(chǎn)品的原則應(yīng)在專家指導(dǎo)下選用保健品。2020/11/1420（四）注意藥物之間特別是中、

9、西藥的相互2020/11/142三、家庭藥物的保存1內(nèi)服藥與外用藥分開，以免老人因視力不好而拿錯，發(fā)生危險2藥品應(yīng)放在老年人容易拿取而小孩不易拿到的地方2020/11/1421三、家庭藥物的保存2020/11/14213所用藥品都要有標(biāo)簽，要注明藥品名稱、規(guī)格、作用、用法、用量等4藥品要注意防潮、防質(zhì)變5定期對藥品進(jìn)行清理，發(fā)現(xiàn)變質(zhì)、過期藥品及時處理 2020/11/14223所用藥品都要有標(biāo)簽，要注明藥品名稱、規(guī)格、作用、用法、用各種常見管道的護(hù)理2020/11/1423各種常見管道的護(hù)理2020/11/1423目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外科腹腔引流管、胸管等

10、。它們分別具有不同的功能，常作為治療和觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)。作為臨床護(hù)士，必須要做到管理好這些管道，使其各置其位，各司其責(zé)。護(hù)理的準(zhǔn)確與否，直接關(guān)系到疾病的轉(zhuǎn)歸乃至患者生命。它們被稱為“ 生命的管道 ”。 2020/11/1424目前臨床常用的管道有很多，例如胃管、尿管、深靜脈置管、各種外常見管道鼻胃腸減壓管導(dǎo)尿管中心靜脈導(dǎo)管（PICC）2020/11/1425常見管道鼻胃腸減壓管2020/11/1425導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險識別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室引流管、胸腔引流管、動脈留置針、透析管、漂浮導(dǎo)管、心包引流管，尿道術(shù)后的導(dǎo)尿管等中危導(dǎo)管：三腔二囊管、各類造瘺管、腹腔引流

11、管低危導(dǎo)管：導(dǎo)尿管、普通氧氣管、普通胃管2020/11/1426導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險識別高危導(dǎo)管：氣管插管、氣管切開套管、T管、腦室導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險衡量與評價評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、是否通暢、局部情況、護(hù)理措施、健康宣教等評價：對于各種導(dǎo)管至少每班評估記錄一次，有情況隨時評估、記錄評估內(nèi)容應(yīng)及時記錄于病情護(hù)理記錄單上，發(fā)生導(dǎo)管滑脫，拔除各類導(dǎo)管必須及時記錄2020/11/1427導(dǎo)管護(hù)理風(fēng)險衡量與評價評估內(nèi)容：留置時間、部位、深度、固定、胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般） 腸梗阻 幽門梗阻 急性胃擴(kuò)張 腹部手術(shù)后 急性胰腺炎 上消化道出血 2020/11/1428胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般）202

12、0/11/1428胃管的護(hù)理1妥善固定，有效減壓。 A.固定胃管應(yīng)用白色橡皮膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。 B.胃管插入的長度要合適，成人一般約4555cm。正確連接負(fù)壓盒，保證有效減壓。C.保持胃管的通順，防止打折。搬動或翻動病人時應(yīng)防止胃管脫出或打折 。2020/11/1429胃管的護(hù)理1妥善固定，有效減壓。2020/11/1429胃管的護(hù)理3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。A觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簯?yīng)為無色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示胃內(nèi)有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)

13、生，給予相應(yīng)處理。B準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通知醫(yī)生，及時處理 ，避免引起水電解質(zhì)紊亂。 2020/11/1430胃管的護(hù)理3密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄 。2胃管的護(hù)理4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。2020/11/1431胃管的護(hù)理4 插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔由為重要導(dǎo)尿管種類：（1）普通橡膠導(dǎo)尿管 氣囊導(dǎo)尿管 2020/11/1432導(dǎo)尿管種類：2020/11/1432導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥 急性尿潴留 危重病人觀察尿量變化情況 術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于

14、觀察尿量 盆腔或會陰部手術(shù) 尿道或膀胱損傷 測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本2020/11/1433導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥2020/11/1433導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次， 夏季每周更換二次, 以減少逆行感染的機(jī)會 更換導(dǎo)尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，普通導(dǎo)尿管需710日更換一次,氣囊導(dǎo)尿管需一月更換一次。 應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用0.5%碘伏消毒液清洗。2020/11/1434導(dǎo)尿管的護(hù)理 導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，冬季每周更換一次，深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道外周靜脈穿刺困難胃腸外營養(yǎng)治療藥物治療（化療、高滲、刺激

15、性）監(jiān)測中心靜脈的壓力血液透析、血漿置換其他：放置起搏器、靜脈造影、介入治療2020/11/1435深靜脈置管目的迅速開通大靜脈通道2020/11/1435深靜脈置管禁忌癥所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 嚴(yán)重凝血功能障礙易出血和感染的。 大面積燒傷合并感染并高熱時，避免引起敗血癥。穿刺部位有炎癥，胸部有畸形的。 嚴(yán)重肺氣腫劇烈咳嗽者慎用鎖骨下靜脈穿刺。 不合作或躁動患者應(yīng)給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜和麻醉劑。 極度衰竭的患者慎用。2020/11/1436深靜脈置管禁忌癥所選靜脈通路有梗塞和損傷的。 2020/11常用置管途徑及保留時間頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，一般置管長度為1418cm。鎖骨下靜脈穿

16、刺置管操作風(fēng)險大，易誤傷動脈，造成血、氣胸，置管長度為1215cm。頸外靜脈置管成功率高 ，并發(fā)癥少。股靜脈穿刺置管感染率高，易形成深靜脈血栓，適用于短期置管患者，一般置管長度為2025cm。 導(dǎo)管留置時間原則上不超過2周，但提高護(hù)理的標(biāo)準(zhǔn)對延長導(dǎo)管留置時間有很大意義。2020/11/1437常用置管途徑及保留時間頸內(nèi)靜脈穿刺置管刺激性小、置管時間長，深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷貼置管后2448小時更換第一次敷貼，而后應(yīng)每3天更換一次。在敷貼被污染（或可疑污染）、過多血跡、潮濕、脫落應(yīng)及時給予更換，以免病菌侵入。以導(dǎo)管進(jìn)口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M(jìn)口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼

17、。2020/11/1438深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷貼置管后2448小時更換第一深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷料先以酒精對皮膚消毒一次，后以安爾碘對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動，按順時針逆時針順時針的順序。消毒范圍大于無菌敷料（穿刺點(diǎn)周圍8cm）一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會損傷導(dǎo)管）。 待消毒液干后，貼上新的敷貼，以免影響敷貼粘度。透明貼膜上應(yīng)該清楚地記錄置管深度，置管時間，更換敷貼的時間2020/11/1439深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-更換敷料先以酒精對皮膚消毒一次，后以深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽取肝素鈉稀釋液（0.9%氯化鈉100ml加肝素鈉1ml）5ml以上，常規(guī)

18、消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，緩慢推注，邊推邊退，脈沖式封管，余0.5 ml1 ml即全部拔出針頭，完成封管。 封管后再啟用時必須先抽回血，見回血后才能接上補(bǔ)液，不可用注射器用力將血凝塊推入血管內(nèi)。2020/11/1440深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理封管：輸液完畢，用注射器抽取深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應(yīng)及時更換。平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞2020/11/14

19、41深靜脈置管術(shù)后護(hù)理-管路護(hù)理每24小時更換輸液器，三通接導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防出血 定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，消毒穿刺處時切不可強(qiáng)行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。感染 1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，嚴(yán)格消毒。2. 注意觀察全身情況 ,若患者出現(xiàn)高熱、寒戰(zhàn)及穿刺點(diǎn)炎癥等表現(xiàn)，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管并做導(dǎo)管血培養(yǎng)及外周血培養(yǎng).3.合理使用抗生素2020/11/1442導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防出血 2020/11/導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管堵塞 1、當(dāng)懷疑導(dǎo)管堵塞時應(yīng)先檢查外部因素和病人體位，排除機(jī)械性導(dǎo)管閉塞。2、為長期保持導(dǎo)管通暢，建議在輸入酸、堿藥物之間用生理鹽水沖管;先輸乳劑后輸非乳劑，輸刺激性或黏附性強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，從導(dǎo)管抽血后立即用生理鹽水沖管3、一旦發(fā)生血栓性堵塞，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸血栓，嚴(yán)禁向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。抽不出血栓時可注入溶栓液后將導(dǎo)管關(guān)閉30min 以上，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸。2020/11/1443導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管堵塞 2020/11/1導(dǎo)管留置期間并發(fā)癥的觀察及預(yù)防導(dǎo)管脫落 1.中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適