1、結核性胸膜炎tuberculouspleurisy結核性胸膜炎是由于機體感染結核桿菌后胸膜出現的充血、滲出、增生、纖維化等炎癥性病變。10/8/20221結核性胸膜炎結核性胸膜炎是由于機體感染結核桿菌后胸膜出現的充發(fā)病機制結核桿菌直接感染胸膜機體對結核桿菌的遲發(fā)高過敏反應10/8/20222發(fā)病機制10/3/20222分類結核性干性胸膜炎結核性滲出性胸膜炎結核性膿胸10/8/20223分類10/3/20223臨床表現癥狀： 1、結核中毒癥狀：發(fā)熱、乏力、盜汗等。 2、呼吸道癥狀：胸痛、干咳、氣短等。10/8/20224臨床表現癥狀：10/3/20224臨床表現體征1、胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。2

2、、胸腔積液量300ml可無體征。3、胸腔積液量500ml出現典型胸腔積液體征望、觸、叩、聽。10/8/20225臨床表現體征10/3/20225實驗室和影像學檢查胸腔積液常規(guī)及生化學檢查胸膜活檢胸腔鏡檢查胸部X線、胸部CT胸部B超結核菌素試驗、血沉10/8/20226實驗室和影像學檢查胸腔積液常規(guī)及生化學檢查10/3/2022滲出液與漏出液鑒別 滲出液 漏出液外觀 草黃色稍混濁 淺黃色透明比重 1.018 1.018蛋白含量 30g/L 30g/L胸水蛋白/血清蛋白 0.5 0.5Rivalta反應 + -細胞數 500106/L 100106/L胸水LDH 200U/L胸水LDH/血清LDH

3、 0.6 0.610/8/20227滲出液與漏出液鑒別 滲出液結核性胸膜炎胸水的生化學特點滲出液細胞數：以淋巴細胞為主。細菌學：涂片3%, 培養(yǎng)20%pH7.30CEA12ng/ml、ADA45U/LACE25ug/mlGlucose3.35mmol/L10/8/20228結核性胸膜炎胸水的生化學特點滲出液10/3/20228胸部X線胸腔積液量300ml胸部X線可無陽性發(fā)現。胸腔積液量300-500ml胸部X線可見肋膈角變鈍。胸腔積液量500ml出現典型胸腔積液體影像。大量胸水時縱隔向健側移位包裹性積液10/8/20229胸部X線胸腔積液量300ml胸部X線可無陽性發(fā)現。10/3左側中等量胸腔

4、積液10/8/202210左側中等量胸腔積液10/3/202210右側中等量胸腔積液10/8/202211右側中等量胸腔積液10/3/202211診斷病史臨床表現輔助檢查排除其他原因的胸腔積液抗結核治療有效10/8/202212診斷病史10/3/202212鑒別診斷 滲出液與漏出液鑒別：心力衰竭、縮窄性心包炎、肝硬化、腎病、粘液水腫、低蛋白血癥 滲出液病因的鑒別：細菌性胸膜炎癌性胸膜炎結締組織病性胸膜炎肺栓塞引起的胸膜炎10/8/202213鑒別診斷 滲出液與漏出液鑒別：10/3/202213治療胸膜穿刺抽液抗結核治療糖皮質激素治療10/8/202214治療胸膜穿刺抽液10/3/202214胸

5、膜穿刺抽液目的：明確診斷、解除壓迫、防止粘連、排膿。抽胸水原則：第一次600-800ml, 以后1000ml, 2-3次/周. 診斷性抽胸水20-50ml, 胸穿可能的損傷及問題： 胸膜反應、氣胸、膿胸、局部疼痛及出血、胸膜腔內出血、復張后肺水腫。10/8/202215胸膜穿刺抽液目的：明確診斷、解除壓迫、防止粘連、排膿。10/抗結核治療無肺內、外結核病灶及無細菌學發(fā)現者： 少量單純結胸：1-2SHR/6-8HR 一般結胸：2HRZ/4HR 中毒癥狀重、積液多：2SHRZ(E)/7HR 1HRZ/8HZRZ有肺內、外結核病灶或胸水找到結核菌及病理為結核結節(jié)者： 按肺結核陽性化療方案進行10/8/202216抗結核治療無肺內、外結核病灶及無細菌學發(fā)現者：10/3/20糖皮質激素治療適應征：重、大、多、粟粒、結腦目的：減輕炎癥、改善癥狀、 加速吸收、減少粘連原則及