1、粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)粉塵的存在方式粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)2粉塵的存在方式粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)2一、生產(chǎn)性粉塵定義：生產(chǎn)過程中形成的，能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的固體微粒。 來源分類：無機(jī)粉塵：金屬、非金屬、人工無機(jī)性粉塵有機(jī)粉塵：動(dòng)物性、植物性、合成材料粉塵混合性粉塵 粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)3一、生產(chǎn)性粉塵定義：生產(chǎn)過程中形成的，能長(zhǎng)時(shí)間漂浮在空氣中的生產(chǎn)性粉塵粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)4生產(chǎn)性粉塵粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)4Dust Exposure in workplaceConstruction workers drilling ho

2、le in concrete pavement during high repair. 粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)5Dust Exposure in workplaceCons生產(chǎn)性粉塵粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)6生產(chǎn)性粉塵粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)6二、粉塵特性化學(xué)成分濃度和接觸時(shí)間分散度：物質(zhì)分散的程度。 可吸入性粉塵 （inhalable dust）15m 呼吸性粉塵（respirable dust） 80% 游離SiO2 0.5 0.2 煤塵 4 2.5 水泥塵 4 1.5 石棉塵 0.8 粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)15五、生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺預(yù)防法律措施：立法和執(zhí)法 職業(yè)接

3、觸五、生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺預(yù)防技術(shù)措施：改革工藝過程、革新生產(chǎn)設(shè) 濕式作業(yè) 密閉抽風(fēng)除塵 個(gè)人防護(hù)和個(gè)人衛(wèi)生 革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、教、查粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)16五、生產(chǎn)性粉塵的控制和塵肺預(yù)防技術(shù)措施：改革工藝過程、革新生塵 肺 （Pneumoconiosis)定義：在生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入粉塵發(fā)生的以肺組織纖維化為主的疾病。塵肺分類矽肺：游離二氧化硅硅酸鹽肺：結(jié)合二氧化硅，如石棉、滑石、云母碳?jí)m肺：煤、石墨、碳黑、活性炭混合性塵肺：游離二氧化硅和其他粉塵金屬塵肺：金屬粉塵如鐵、鋁塵粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)17塵 肺 （Pneumoconiosis)定義：在生產(chǎn)過程中法定職業(yè)病中的

4、塵肺名單：1.矽肺2.煤工塵肺3.石墨塵肺4.碳黑塵肺 5.石棉肺6.滑石塵肺7.水泥塵肺8.云母塵肺9.陶工塵肺10.鋁塵肺 11.電焊工塵肺12.鑄工塵肺13.根據(jù)塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺塵 肺 （Pneumoconiosis)粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)18法定職業(yè)病中的塵肺名單：塵 肺 （Pneumoconios矽肺 （silicosis） 定義：生產(chǎn)過程中長(zhǎng)期吸入游離二氧化硅含量較高的粉塵而引起的以肺組織纖維化為主的疾病。占?jí)m肺的50%病因：游離二氧化硅(SiO2)，常以石英代表之。 粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)19矽肺 （silicosis） 定義：生產(chǎn)過

5、程中長(zhǎng)期吸入游離二矽肺發(fā)病危險(xiǎn)與累積矽塵接觸量的關(guān)系粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)20矽肺發(fā)病危險(xiǎn)與累積矽塵接觸量的關(guān)系粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病矽肺 （silicosis） 3. 影響矽肺發(fā)生的因素3.1環(huán)境因素：SiO2含量，濃度，分散度,接觸時(shí)間普通型（classic）：接塵20年后發(fā)病；晚發(fā)型(delayed)脫塵后發(fā)激進(jìn)型：(accelerated )5-10年；速發(fā)型(acute)：1-2年3.2機(jī)體因素：遺傳、體質(zhì)、其他呼吸道疾病 4.發(fā)病機(jī)制：學(xué)說 粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)21矽肺 （silicosis） 3. 影響矽肺發(fā)生的因素粉塵粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)培訓(xùn)課件OHH

6、2O222QHO-O炎性細(xì)胞細(xì)胞內(nèi) ROS, 特別是羥自由基能引起氧化應(yīng)激和大分子損傷 H2O2LPO+M+金屬可溶顆粒表面上皮細(xì)胞 拈液層粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)23OHH2O222QHO-O炎性細(xì)胞細(xì)胞內(nèi) ROS, 特巨噬細(xì)胞吞噬和反應(yīng)刺激引起細(xì)胞損傷和再吞噬抑制清除炎癥氧應(yīng)激塵肺（矽肺）影響上皮細(xì)胞:增殖和突變腫瘤清除肺內(nèi)粉塵顆粒（silica)粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)24巨噬細(xì)胞吞噬抑制清除炎癥氧應(yīng)激塵肺（矽肺）影響上皮細(xì)胞:腫瘤矽肺 （silicosis）5.臨床特點(diǎn)和診斷 病理改變癥狀和體征 X線表現(xiàn) 肺功能改變 并發(fā)癥 粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)25矽肺 （silico

7、sis）5.臨床特點(diǎn)和診斷 粉塵和塵肺勞病理改變 1、塵肺結(jié)節(jié)眼觀：病灶呈類圓形、境界清楚、色灰黑、觸摸有堅(jiān)實(shí)感。鏡檢：或?yàn)槲Y(jié)節(jié)，即具有膠原纖維核心的粉塵性病灶；或?yàn)榛旌蠅m結(jié)節(jié)，即膠原纖維與粉塵相間雜，但膠原纖維成分占50%以上的病灶；或?yàn)槲Y(jié)核結(jié)節(jié)，即矽結(jié)節(jié)或混合塵結(jié)節(jié)與結(jié)核性病變混合形成的結(jié)節(jié)。 2、塵肺彌漫性纖維化呼吸細(xì)支氣管、肺泡、小葉間隔、小支氣管和小血管周圍、胸膜下區(qū)因粉塵沉積所致的彌漫性膠原纖維增生。 3、塵斑眼觀：病灶暗黑色、質(zhì)軟、境界不清、灶周伴有直徑1 5毫米以上擴(kuò)大的氣腔(灶周肺氣腫)。鏡檢：病灶中網(wǎng)織纖維、膠原纖維與粉塵相間雜，膠原纖維成分不足50%。病灶與纖維化肺間

8、質(zhì)相連呈星芒狀，伴灶周肺氣腫。 4、塵性塊狀纖維化眼觀：病變?yōu)?厘米x2厘米x2厘米以上的灰黑色或黑色、質(zhì)地堅(jiān)韌的纖維性團(tuán)塊。鏡檢：或?yàn)閴m肺結(jié)節(jié)融合成為大片塵性膠原纖維化或?yàn)楦鞣N塵肺病變混雜文織所組成。 5、粉塵性反應(yīng)指肺、胸膜、肺引流區(qū)淋巴結(jié)粉塵沉積、巨噬細(xì)胞反應(yīng)、輕微纖維組織增生等 粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)26病理改變 1、塵肺結(jié)節(jié)眼觀：病灶呈類圓形、境界清楚、癥狀和體征塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難四大癥狀，此外尚有喘息、咯血以及某些全身癥狀。 1呼吸困難 呼吸困難是塵肺病最常見和最早發(fā)生的癥狀，且和病情的嚴(yán)重程度相關(guān)。隨著肺組織纖維化程度的加

9、重、有效呼吸面積的減少、通氣/血流比例的失調(diào)，缺氧導(dǎo)致呼吸困難逐漸加重。合并癥的發(fā)生則明顯加重呼吸困難的程度和發(fā)展速度，并累及心臟，發(fā)生肺源性心臟病，使之很快發(fā)生心肺功能失代償而導(dǎo)致心功能衰竭和呼吸功能衰竭，這是塵肺病人死亡的主要原因。 2咳嗽 咳嗽是一種呈突然、暴發(fā)性的呼氣運(yùn)動(dòng)，有助于清除氣道分泌物，因此咳嗽的本質(zhì)是一種保護(hù)性反射?？人允菈m肺病人最常見的主訴，主要和合并癥有關(guān)。早期塵肺病人咳嗽多不明顯，但隨著病程的進(jìn)展，病人多合并慢性支氣管炎，晚期病人常易合并肺部感染，均使咳嗽明顯加重。特別是合并有慢性支氣管炎者咳嗽顯著，也具有慢性支氣管炎的特征，即咳嗽和季節(jié)、氣候等有關(guān)。塵肺病人在合并肺部

10、感染時(shí)，往往不像一般人發(fā)生肺部感染時(shí)有明顯全身癥狀，可能表現(xiàn)為咳嗽較平時(shí)加重。吸煙病人咳嗽較不吸煙者明顯。少數(shù)病人合并喘息性支氣管炎，則表現(xiàn)為慢性長(zhǎng)期的喘息，呼吸困難較合并單純慢性支氣管炎者更為嚴(yán)重。 3咳痰 塵肺病人咳痰是常見的癥狀，即使在咳嗽很少的情況下，病人也會(huì)有咳痰，這主要是由于呼吸系統(tǒng)對(duì)粉塵的清除導(dǎo)致分泌物增加所致。在沒有呼吸系統(tǒng)感染的情況下，一般痰量不多，多為黏液痰。煤工塵肺病人痰多為黑色，晚期煤工塵肺病人可咳出大量黑色痰，其中可明顯地看到煤塵顆粒，多是大塊纖維化病灶由于缺血溶解壞死所致。石棉暴露工人及石棉肺病人痰液中則可檢查到石棉小體。如合并慢性支氣管炎及肺內(nèi)感染，痰量明顯增多，

11、痰呈黃色黏稠狀或塊狀，常不易咳出。 4胸痛 胸痛是塵肺病人最常見的主訴癥狀，幾乎每個(gè)病人或輕或重均有胸痛，和塵肺期別以及其他臨床表現(xiàn)多無相關(guān)或也不呈平行關(guān)系，早晚期病人均可有胸痛，其中可能以矽肺和石棉肺病人更多見。胸痛的部分原因可能是纖維化病變的牽扯作用，特別是有胸膜的纖維化及胸膜增厚，臟層胸膜下的肺大泡的牽拉及張力作用等。胸痛的部位不一且常有變化，多為局限性；疼痛性質(zhì)多不嚴(yán)重，一般主訴為隱痛，亦有描述為脹痛、針刺樣痛等。驟然發(fā)生的胸痛，吸氣時(shí)可加重，常常提示氣胸。 5咯血 咯血較為少見，可由于上呼吸道長(zhǎng)期慢性炎癥引起黏膜血管損傷，咳痰中帶有少量血絲；亦可能由于大塊纖維化病灶的溶解破裂損及血管

12、而咯血量較多，一般為自限性的。塵肺大咯血罕見。合并肺結(jié)核是咯血的主要原因，且咯血時(shí)間較長(zhǎng)，量也會(huì)較多。因此，塵肺病人如有咯血，應(yīng)十分注意是否合并肺結(jié)核。塵肺結(jié)核咯血居塵肺結(jié)核死因的第一位。6其他 除上述呼吸系統(tǒng)癥狀外，可有程度不同的全身癥狀，常見的有消化功能減弱、胃納差、腹脹、大便秘結(jié)等。 粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)27癥狀和體征塵肺病人的臨床表現(xiàn)主要是以呼吸系統(tǒng)癥狀為主的咳嗽、并發(fā)癥塵肺病人由于長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性塵，使呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到損害，病人抵抗力明顯降低，常發(fā)生多種不同的并發(fā)癥。 1、呼吸系統(tǒng)感染 主要是肺內(nèi)感染，這是塵肺病人常見的并發(fā)癥。 2、自發(fā)性氣胸 較少見。為肺組織和臟層胸膜

13、破裂，空氣進(jìn)入胸膜形成氣胸，分閉合性氣胸、張力性氣胸、交通性氣胸三種。 3、肺結(jié)核 粉塵作業(yè)工人，特別是矽塵作業(yè)工人，比一般人群易患肺結(jié)核。 4、肺癌及胸膜間皮瘤 主要見于石棉作業(yè)工人及石棉肺患者。 5、慢性肺源性心臟病見于部分晚期病人，這是因?yàn)槁灾夤苎资箽獾廓M窄，通氣阻力增加，產(chǎn)生阻塞性肺氣種，肺動(dòng)脈壓升高，而致慢性肺心病。 6、呼吸衰竭 上呼吸道及肺部感染、氣胸等誘因是導(dǎo)致發(fā)生失代償性呼吸衰竭的主要原因，濫用鎮(zhèn)靜及安眠類藥物也是導(dǎo)致塵肺人呼吸哀竭的原因之一。 粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)28并發(fā)癥塵肺病人由于長(zhǎng)期接觸生產(chǎn)性塵，使呼吸系統(tǒng)的防御機(jī)能受到石英粉塵生理鹽水Albrecht e

14、t al. 2002 Ann Occup Hyg矽塵和炎性反應(yīng):大鼠肺組織炎性變化（氣管灌注 2 mg 石英粉塵后） 粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)29石英粉塵生理鹽水Albrecht et al. 2002 A正常肺組織彌漫性肺纖維化矽肺結(jié)節(jié) 石英暴露即使暴露停止，仍可繼續(xù)發(fā)展矽肺的病理變化粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)30正常肺組織矽肺結(jié)節(jié) 石英暴露即使暴露停止，仍可An cellular, hyalinized center is surrounded concentrically arranged collagen fibers and a peripheral rim of dust-c

15、ontaining macrophages. Courtesy of Dr. Vallyathan粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)31An cellular, hyalinized center胸片 X-線正常矽肺粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)32胸片 X-線正常矽肺粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)32腫瘤正常肺組織石英所致支氣管腫瘤粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)33腫瘤正常肺組織石英所致支氣管腫瘤粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)矽肺 （silicosis）6. 診斷：職業(yè)史：接觸游離二氧化硅高仟伏X線后前位胸片。根據(jù)系列胸片,由診斷小組按照塵肺病診斷標(biāo)準(zhǔn)（GBZ70-2002）和塵肺病理診斷標(biāo)準(zhǔn)(GB8783-88)進(jìn)行診斷7. 治療：無特效療法。 診斷后應(yīng)調(diào)理，對(duì)癥和康復(fù)。粉塵和塵肺勞動(dòng)衛(wèi)生和職業(yè)病學(xué)34矽肺 （silicosis）6. 診斷：7. 治療：無特效矽肺 （silicosis）8預(yù)防：矽肺是無法根治，但百分之一百可防（NIOSH, 1997)8.1 降低作業(yè)場(chǎng)所空氣中矽塵濃度8.2 就業(yè)前體檢，禁忌：活動(dòng)性肺結(jié)核，嚴(yán)