1、精神病學精神障礙的檢查和診療精神病學精神障礙的檢查和診療第一節(jié) 精神檢查中的一般原則 面談檢查的目的：獲取必要的信息以便確立診斷從完整的人的角度了解病人了解病人所處的環(huán)境形成良好的醫(yī)患治療關(guān)系向病人進行初步的精神衛(wèi)生知識宣教，讓病人了解自己的病情。2精神病學精神障礙的檢查和診療第一節(jié) 精神檢查中的一般原則 面談檢查的目的：2精神病學一、面談的檢查步驟 分三個步驟：開始深入結(jié)束3精神病學精神障礙的檢查和診療一、面談的檢查步驟 分三個步驟：3精神病學精神障礙的開始醫(yī)生的首要任務是讓就診者放松下來。注意事項：不受干擾的環(huán)境：環(huán)境應該安靜，最好只有檢查者與被檢查者兩人。落座：多設(shè)幾個座位，由就診者自行

2、挑選座位。自我介紹與稱謂：要確定患者當時的狀態(tài)，如果病人有嚴重的認知功能損害或意識障礙，則需要采取其他方式完成對病人的精神檢查。4精神病學精神障礙的檢查和診療開始醫(yī)生的首要任務是讓就診者放松下來。4精神病學精神障礙的檢深入 檢查者需要了解的內(nèi)容：就診者的精神狀況，存在那些精神癥狀，精神癥狀的起因演變5精神病學精神障礙的檢查和診療深入 檢查者需要了解的內(nèi)容：5精神病學精神障礙的檢查和診 注意事項：以開放性交談為主針對神志清楚、合作者可以啟發(fā)病人自發(fā)談出自己的內(nèi)心體驗可以了解病人主要的病態(tài)體驗及其發(fā)生發(fā)展過程有利于觀察掌握病人的表情，情緒變化以及相應的動作，行為意向要求等主導談話：循循善誘，以我為

3、主非語言交流：充分運用軀體語言6精神病學精神障礙的檢查和診療 注意事項：6精神病學精神障礙的檢查和診療結(jié)束簡短總結(jié)詢問病人有無補充解答一些病人的疑問結(jié)束7精神病學精神障礙的檢查和診療結(jié)束簡短總結(jié)7精神病學精神障礙的檢查和診療二、面談檢查的技巧檢查者的修養(yǎng)溝通技巧8精神病學精神障礙的檢查和診療二、面談檢查的技巧檢查者的修養(yǎng)8精神病學精神障礙的檢查和診療檢查者的修養(yǎng) 坦成接納的態(tài)度首先必須與病人面對面的接觸，只有與病人密切接觸、交談，才能完成診療過程屏棄世俗偏見，承認接納病人真誠同情關(guān)愛病人，寬容理解病人9精神病學精神障礙的檢查和診療檢查者的修養(yǎng) 坦成接納的態(tài)度9精神病學精神障礙的檢查和診 敏銳的

4、觀察力洞察病人心緒，發(fā)現(xiàn)隱蔽癥狀洞察患者對醫(yī)生的真實態(tài)度分析患者社會支持系統(tǒng)的優(yōu)劣患者周圍人家屬10精神病學精神障礙的檢查和診療 敏銳的觀察力患者周圍人家屬10精神病學精神障礙的檢查和 良好的內(nèi)省力體察自己的內(nèi)心，避免負性情緒的累積正確處理負性情緒。掌握排解負情緒的技巧冷靜分析自己的內(nèi)心感受11精神病學精神障礙的檢查和診療 良好的內(nèi)省力11精神病學精神障礙的檢查和診療 豐富的經(jīng)驗與學識廣博的學識豐富的經(jīng)驗12精神病學精神障礙的檢查和診療 豐富的經(jīng)驗與學識12精神病學精神障礙的檢查和診療 得體的儀表與態(tài)度儀表整潔，態(tài)度端正不同病人區(qū)別對待要有充分的自信要與患者保持恰當?shù)木嚯x13精神病學精神障礙的

5、檢查和診療 得體的儀表與態(tài)度13精神病學精神障礙的檢查和診療溝通技巧傾聽接受肯定澄清善于提問重構(gòu)代述鼓勵病人表述14精神病學精神障礙的檢查和診療溝通技巧傾聽14精神病學精神障礙的檢查和診療溝通的重要性診斷中必不可少的組成部分可提高患者對治療的依從性有助于提高醫(yī)生的臨床技能和自信心有助于提高患者的滿意度可以提高衛(wèi)生資況的使用效益和改進衛(wèi)生服務的質(zhì)量15精神病學精神障礙的檢查和診療溝通的重要性診斷中必不可少的組成部分15精神病學精神障礙的檢第二節(jié)病史采集詢問知情者病史格式與內(nèi)容16精神病學精神障礙的檢查和診療第二節(jié)病史采集詢問知情者16精神病學精神障礙的檢查和診療詢問知情者了解病人既往情況了解病人

6、病情發(fā)生，發(fā)展情況爭取與病人家屬就患者病情達成共識17精神病學精神障礙的檢查和診療詢問知情者了解病人既往情況17精神病學精神障礙的檢查和診療病史格式與內(nèi)容 病史格式和內(nèi)容一般資料主訴（代主訴）現(xiàn)病史既往史 個人史 家族史18精神病學精神障礙的檢查和診療病史格式與內(nèi)容 病史格式和內(nèi)容18精神病學精神障礙的檢查 采集病史應注意的事項病史采集應盡量客觀，全面和準確病史采集重點采集病史時詢問的順序記錄病史應如實描述對病史資料要嚴格保密19精神病學精神障礙的檢查和診療 采集病史應注意的事項19精神病學精神障礙的檢查和診療 病史采集重點人際關(guān)系生活習慣興趣愛好心境狀態(tài)是否過分自信或自卑，是否害羞或依賴對外

7、界事物的態(tài)度和評價包括病人自我評價，別人對他的評價了解病人在特定情景下的行為和在工作與社會活動中的表現(xiàn)20精神病學精神障礙的檢查和診療 病史采集重點20精神病學精神障礙的檢查和診療 采集病史時詢問的順序門診側(cè)重于現(xiàn)病史住院病史應盡量全面了解病人的情況21精神病學精神障礙的檢查和診療 采集病史時詢問的順序21精神病學精神障礙的檢查和診療 記錄病史記錄病史應如實描述，要進行加工整理，使條理清楚，簡明扼要，要能清楚反應疾病的發(fā)生和發(fā)展過程以及各種精神癥狀特點22精神病學精神障礙的檢查和診療 記錄病史22精神病學精神障礙的檢查和診療第三節(jié)精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容特殊情況下的精神狀況檢查23精神病

8、學精神障礙的檢查和診療第三節(jié)精神狀態(tài)檢查精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容23精神病學精神障礙的精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容外表與行為言談與思維情緒狀態(tài)感知認知功能自知力24精神病學精神障礙的檢查和診療精神狀態(tài)檢查的內(nèi)容外表與行為24精神病學精神障礙的檢查和診療外表與行為外表：包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、衣飾等面部表情活動：注意活動的量和性社交行為：了解病人與周圍環(huán)境的接觸情況，是否關(guān)心周圍的事物，是主動接觸還是被動接觸，合作程度如何日常生活能力：病人自我生活料理情況25精神病學精神障礙的檢查和診療外表與行為外表：包括體格、體質(zhì)狀況、發(fā)型、裝束、衣飾等25精言談與思維言談的速度和量：有無思維奔逸，思維遲緩，思維貧乏

9、，思維中斷等言談的形式與邏輯：思維邏輯結(jié)構(gòu)如何，有無思維松弛，破裂，象征性思維，邏輯倒錯或語詞新作病人的言談是否屬于病理性贅述，有無持續(xù)言語等言談內(nèi)容：是否存在妄想妄想的種類，內(nèi)容，性質(zhì)，出現(xiàn)時間是繼發(fā)還是原發(fā)，發(fā)展趨勢，涉及范圍，是否成系統(tǒng)，內(nèi)容是荒謬還是接近現(xiàn)實，與其他精神癥狀的關(guān)系是否存在強迫觀念及與其相關(guān)的強迫行為26精神病學精神障礙的檢查和診療言談與思維言談的速度和量：26精神病學精神障礙的檢查和診療情緒狀態(tài)情感活動可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估：客觀表現(xiàn)：可根據(jù)病人的面部表情，姿態(tài)，動作，講話語氣，自主神經(jīng)反應來判定主觀體驗：通過交談，設(shè)法了解病人的內(nèi)心世界需要了解的情感活

10、動的主要內(nèi)容：占優(yōu)勢的情感：根據(jù)情感反應的強度，持續(xù)性和性質(zhì)來確定情感誘發(fā)是否正常，如易激惹。情感是否穩(wěn)定有無與環(huán)境不適應的情感27精神病學精神障礙的檢查和診療情緒狀態(tài)情感活動可通過主觀詢問與客觀觀察兩個方面來評估：27感知錯覺：種類，內(nèi)容，出現(xiàn)時間和頻率與其他精神癥狀的關(guān)系幻覺：種類，內(nèi)容，性質(zhì)（真性假性）出現(xiàn)的條件，時間與頻率，與其他精神癥狀的關(guān)系及影響28精神病學精神障礙的檢查和診療感知錯覺：種類，內(nèi)容，出現(xiàn)時間和頻率與其他精神癥狀的關(guān)系28認知功能定向力：自我定向，時間地點定向，人物與周圍環(huán)境定向注意力：評定是否存在注意減退、注意渙散，有無注意力集中方面的困難意識狀態(tài)：記憶：評估遠近記

11、憶，瞬時記憶的完好程度，是否存在遺忘、錯構(gòu)、虛構(gòu)智能：根據(jù)病人的文化水平提問，包括一般常識、專業(yè)知識、計算力、理解力、分析綜合能力及抽象概括能力，必要是可做專門的智能測試29精神病學精神障礙的檢查和診療認知功能定向力：自我定向，時間地點定向，人物與周圍環(huán)境定向2自知力：病人對自己精神狀況的認識30精神病學精神障礙的檢查和診療自知力：病人對自己精神狀況的認識30精神病學精神障礙的檢查和精神病學精神障礙的檢查和診療培訓課件不合作的病人 醫(yī)生可以通過觀察，得出正確的診斷推論。一般外貌：病人的意識狀態(tài)，儀表，接觸情況，合作程度、飲食、睡眠、生活自理言語：有無自發(fā)言語，是否完全處于緘默，有無模仿言語，持

12、續(xù)言語32精神病學精神障礙的檢查和診療不合作的病人 醫(yī)生可以通過觀察，得出正確的診斷推論。32面部表情：有無呆板、欣快、愉快、憂愁、焦慮。有無凝視、傾聽、閉目、恐懼表情，對醫(yī)務人員、親友的態(tài)度和反應動作行為：有無特殊姿勢，動作增多還是減少，有無刻板動作、模仿動作，動作有無目的性，有無違拗、被動服從，有無沖動傷人自傷行為，有些行為要采取相應措施33精神病學精神障礙的檢查和診療面部表情：有無呆板、欣快、愉快、憂愁、焦慮。有無凝視、傾聽、意識障礙病人從定向力、瞬間記憶、注意力等幾個方面評估要估計意識障礙的嚴重程度，并推測造成意識障礙的原因，以便采取相應措施34精神病學精神障礙的檢查和診療意識障礙病人

13、從定向力、瞬間記憶、注意力等幾個方面評估34精神風險評估需要做風險評估的情況病人有沖動傷人行為病人有自傷的可能風險評估的目的確定病人可能會出現(xiàn)的不良后果確定可能會誘發(fā)病人出現(xiàn)危險行為的因素確定可能會阻止病人出現(xiàn)危險行為的因素確定哪些措施可以立即采取35精神病學精神障礙的檢查和診療風險評估需要做風險評估的情況35精神病學精神障礙的檢查和診療第四節(jié)軀體檢查與特殊檢查軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查實驗室檢查腦影象學檢查神經(jīng)心理學評估36精神病學精神障礙的檢查和診療第四節(jié)軀體檢查與特殊檢查軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查36精神病學軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查軀體疾病精神疾病37精神病學精神障礙的檢查和診療軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)

14、檢查軀體疾病精神疾病37精神病學精神障礙的實驗室檢查軀體疾病精神活性物質(zhì)中毒所致精神障礙實驗室檢查可提供確診依據(jù)38精神病學精神障礙的檢查和診療實驗室檢查軀體疾病所致精神障礙實驗室檢查可提供確診依據(jù)38精腦影象學檢查大腦結(jié)構(gòu)的改變腦組織功能水平 進一步理解精神障礙的神經(jīng)生理39精神病學精神障礙的檢查和診療腦影象學檢查大腦結(jié)構(gòu)的改變39精神病學精神障礙的檢查和診療神經(jīng)心理學評估心理學測驗針對各種不同情況制定的智力測驗記憶測驗成套神經(jīng)心理測驗臨床量表 -MMSE、HDS、ADL、GDS、HIS等40精神病學精神障礙的檢查和診療神經(jīng)心理學評估心理學測驗40精神病學精神障礙的檢查和診療第五節(jié)精神科診斷過程橫向診斷過程縱向診斷過程診斷過程中應注意的幾個問題41精神病學精神障礙的檢查和診療第五節(jié)精神科診斷過程橫向診斷過程41精神病學精神障礙的檢查橫向診斷過程精神科現(xiàn)狀檢查：目的是發(fā)現(xiàn)病人占優(yōu)勢的精神活動動態(tài)觀察：連續(xù)性的觀察病人的動作、行為42精神病學精神障礙的檢查和診療橫向診斷過程精神科現(xiàn)狀檢查：目的是發(fā)現(xiàn)病人占優(yōu)勢的精神活動4縱向診斷過程結(jié)合病人年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境，既往人格特點、疾病史以及起病形式，病程特點來考慮診斷43精神病學精神障礙的檢查和診療縱向診斷過程結(jié)合病人年齡、性別、職業(yè)、生活環(huán)境，既往人格特點診斷過程中應注意的幾個問題診斷思維診斷流程44精神病學