1、老年髖部骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件老年髖部骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件老年髖部骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件老年髖部骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件老年髖部骨折股骨頸骨癥狀（主訴）疼痛活動(dòng)受限不能站立、行走活動(dòng)疼痛加劇偶有可負(fù)痛行走者神經(jīng)血管損傷極少癥狀（主訴）疼痛體征視：患肢外旋、短縮畸形腫脹、瘀斑觸：髖關(guān)節(jié)周圍壓痛大轉(zhuǎn)子叩痛（+）縱向叩擊痛（+）動(dòng)：被動(dòng)活動(dòng)劇痛量：患肢短縮肢體腫脹Bryant三角底邊縮短體征視：鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折類型囊內(nèi)骨折囊外骨折腫脹明顯短縮明顯外旋6090瘀斑少見可有病史、體征相似，鑒別主要依據(jù)影像學(xué)檢查鑒別股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨折類型囊

2、內(nèi)骨折囊外骨折腫脹明顯X線片X線片老年髖部骨折股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折課件CTCT股骨頸骨折分型按骨折部位Garden分型Pauwell角股骨頸骨折分型按骨折部位解剖部位分型解剖部位分型Garden分型型：不完全骨折 型：無(wú)移位的完全骨折型：完全骨折，部分移位型：完全骨折，完全移位Garden分型型：不完全骨折 Pauwell角Pauwell角股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型EvansI： 順粗隆骨折II：逆粗隆骨折Evans-Jeanson股骨轉(zhuǎn)子間骨折分型Evans疾病特點(diǎn)股骨頸骨折：血供破壞-股骨頭缺血性壞死可能性大股骨轉(zhuǎn)子間骨折：髖內(nèi)翻畸形愈合臥床相關(guān)并發(fā)癥肺部感染泌尿系感染褥瘡致死性骨折疾病特點(diǎn)股

3、骨頸骨折：血供破壞-股骨頭缺血性壞死可能性大致死性治療目的：治療骨折改善功能降低臥床相關(guān)并發(fā)癥方法：手術(shù)or保守治療目的：手術(shù)or保守治療方案選擇骨折類型骨折粉碎及移位程度病人年齡其他治療方案選擇骨折類型保守治療適應(yīng)證：股骨轉(zhuǎn)子間骨折穩(wěn)定無(wú)移位者體質(zhì)差，不能耐受手術(shù)者方法：持續(xù)股骨髁上骨牽引8-12周弊端：骨折畸形愈合病死率約30%保守治療適應(yīng)證：手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)骨折復(fù)位及固定好關(guān)節(jié)功能好允許早期活動(dòng)，便于護(hù)理減少臥床相關(guān)并發(fā)癥減低致殘率和病死率手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)骨折復(fù)位及固定好空心釘內(nèi)固定術(shù)股骨頸骨折70歲考慮股骨頭壞死可能性較小或存在人工關(guān)節(jié)置換禁忌者空心釘內(nèi)固定術(shù)股骨頸骨折動(dòng)力髖螺釘（DHS）股骨轉(zhuǎn)子間骨折75歲骨質(zhì)條件可或存在人工關(guān)節(jié)置換禁忌者動(dòng)力髖螺釘（DHS）股骨轉(zhuǎn)子間骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折70歲股骨轉(zhuǎn)子間骨折75歲或考慮內(nèi)固定術(shù)失敗可能性大者人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨頸骨折70歲其他手術(shù)方式股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）（PC