1、第八章 呼吸系統(tǒng)疾病 患兒的護(hù)理第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理1第八章 呼吸系統(tǒng)疾病 患兒的護(hù)理第八第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點上呼吸道鼻與鼻竇：鼻腔狹窄，粘膜柔嫩血管豐富; 鼻淚管短，瓣膜發(fā)育不全； 鼻竇口大呼吸困難結(jié)膜炎鼻竇炎第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理2第一節(jié) 小兒呼吸系統(tǒng)解剖生理特點解剖特點呼吸困難結(jié)膜炎鼻竇第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理3解剖特點第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理4解剖特點第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理4解剖特點上呼吸道咽與咽鼓管：咽鼓管短、寬、直，水平位 扁桃體中耳炎扁桃體炎第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理5解剖特點中耳炎扁桃

2、體炎第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理5第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理6第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理6第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理7第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理7解剖特點上呼吸道喉：內(nèi)有聲帶，呈漏斗形，狹窄，柔軟， 富于血管上、下呼吸道的界線如下聲音嘶啞第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理8解剖特點聲音嘶啞第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理8第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理9第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理9解剖特點下呼吸道氣 管：相對狹窄，粘膜柔嫩，血管豐富，軟骨缺乏彈支氣管：力組織，纖毛運動差；右支氣管粗、短肺：彈力纖維發(fā)育差，血管豐富，間質(zhì)發(fā)育好，肺泡少胸廓與縱膈：桶狀，肋骨水平位，膈肌位置高，呼吸

3、肌發(fā) 育差；縱膈移位呼吸道阻塞氣管異物肺部感染第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理10解剖特點呼吸道阻塞氣管異物肺部感染第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒？ 呼吸困難 鼻竇炎 中耳炎 扁桃體炎 聲音嘶啞 呼吸道阻塞 氣管異物 肺部感染 淋巴結(jié)反應(yīng) 上呼吸道下呼吸道第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理11？ 呼吸困難 鼻竇炎 中耳炎 扁桃體炎第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理12第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理12生理特點呼吸頻率：年齡越小越快（見表8-1）呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式 胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差生理特點呼吸頻率：年齡越小越快呼吸節(jié)律：節(jié)律不齊呼吸型隨年齡變化：腹膈式 胸腹式呼吸中樞調(diào)節(jié)能力差第

4、八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理13生理特點生理特點第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理13免疫特點咳嗽反射差氣道平滑肌收縮力差纖毛運動差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）巨噬細(xì)胞功能不足補(bǔ)體等數(shù)量、活性不足呼吸道感染非免疫防御非特異免疫特異免疫特點：體液免疫、細(xì)胞免疫均未發(fā)育成熟第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理14免疫特點咳嗽反射差異物吸入免疫球蛋白低（sIgA）呼吸道感染第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理15第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理15第二節(jié) 急性上呼吸道感染 143 一.急性上呼吸道感染 上感，“感冒”。小兒最常見疾病。病原體主要侵犯鼻、咽扁桃體、及喉部引起的炎癥。急性鼻炎、鼻竇炎，急性咽炎、急性扁

5、桃體炎、急性喉炎等。冬春季多見第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理16第二節(jié) 急性上呼吸道感染 143 一.急性上呼吸道感染第八病因病毒感染 90% 如呼吸道合胞病毒等 可繼發(fā)細(xì)菌感染，如溶血性鏈球菌誘發(fā)因素 防御機(jī)能低：解剖生理和免疫特點，營養(yǎng)不良等環(huán)境因素：通風(fēng)不良，室內(nèi)空氣污染護(hù)理不當(dāng)：受寒第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理17病因第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理17護(hù)理評估健康史：“受涼”史，疾病史等身體狀況 嬰幼兒病情較重，全身癥狀為主；年長兒輕，局部癥狀為主一般類型上感輕癥 ：主要是鼻咽部癥狀，多見于年長兒重癥：驟然起病，畏寒、高熱等，多見于嬰幼兒體檢：咽部充血，扁桃體、淋巴結(jié)腫大等第八章_呼

6、吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理18護(hù)理評估第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理18兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎病原體：柯薩奇A組病毒引起，好發(fā)于夏秋季表現(xiàn)：急起高熱、咽痛、流涎、厭食、嘔吐等體檢：咽充血，咽腭弓、腭垂、軟腭有皰疹病程：1周左右第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理19兩種特殊類型上感第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理19第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理20第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理20咽-結(jié)合膜炎病原體：腺病毒，多發(fā)于春夏季，可流行特征性表現(xiàn)：發(fā)熱、咽炎、結(jié)合膜炎病程1-2周上感并發(fā)癥：嬰幼兒多見。中耳炎、鼻竇炎、 咽后壁膿腫、氣管、支氣管炎、肺炎等第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理21咽-結(jié)合膜炎第八章_

7、呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理21輔助檢查血常規(guī)咽拭子培養(yǎng)胸部X線心理、社會狀況第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理22輔助檢查第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理22第二節(jié) 急性上呼吸道感染治療要點病毒性上感：支持療法，對癥， 抗病毒藥物（病毒唑），35天細(xì)菌性上感：及時應(yīng)用抗生素 溶血性鏈球菌 青霉素1014天 第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理23第二節(jié) 急性上呼吸道感染治療要點第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒第二節(jié) 急性上呼吸道感染護(hù)理診斷舒適改變 與咽痛、鼻塞有關(guān)體溫過高 與上呼吸道感染有關(guān)潛在并發(fā)癥 驚厥、中耳炎、腎炎或風(fēng)濕熱第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理24第二節(jié) 急性上呼吸道感染護(hù)理診斷第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患

8、兒第二節(jié) 急性上呼吸道感染護(hù)理措施促進(jìn)舒適室內(nèi)空氣：通風(fēng)，室溫，濕度保證休息保證呼吸道通暢改善不適：鼻部、咽部、口腔護(hù)理第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理25第二節(jié) 急性上呼吸道感染護(hù)理措施第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒第二節(jié) 急性上呼吸道感染降低體溫的方法物理降溫退熱藥物保證水分?jǐn)z入，補(bǔ)充營養(yǎng)第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理26第二節(jié) 急性上呼吸道感染降低體溫的方法第八章_呼吸系統(tǒng)疾第二節(jié) 急性上呼吸道感染觀察病情警惕高熱驚厥預(yù)防并發(fā)癥健康教育第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理27第二節(jié) 急性上呼吸道感染觀察病情第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒第三節(jié) 急性支氣管炎146一.定義急性支氣管炎: 病毒或細(xì)菌等病原體感染

9、所致的支氣管粘膜炎癥。是嬰幼兒時期的常見病、多發(fā)病，往往繼發(fā)于上呼吸道感染之后，也常為肺炎的早期表現(xiàn)。本病多同時累及氣管、支氣管，故又稱急性氣管支氣管炎。第三節(jié) 急性支氣管炎146一.定義 二、病因（一）病原體： 病毒：占50% 細(xì)菌：占50% 混合感染（二）內(nèi)在因素：特異性體質(zhì)、營養(yǎng)不良、 免疫功能失調(diào)等。（三）外在因素：氣候變化、空氣污染、化學(xué) 因素的刺激。 二、病因（一）病原體： 病毒：占50% 三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀（二）體征（三）喘息性支氣管（四）輔助檢查三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀 （四）治療要點控制感染對癥治療一般治療 （四）治療要點控制感染對癥治療一般治療一、護(hù)理措施1、一般護(hù)理2、

10、發(fā)熱的護(hù)理3、保持呼吸道通暢4、病情觀察5、用藥護(hù)理（1）環(huán)境與休息（2）保證充足的水分及營養(yǎng)（3）保持口腔清潔低熱 不需特殊處理。38.5 物理降溫或藥物 溫，防止驚厥。 呼吸困難、發(fā)紺 口腔情況 痰液量、性質(zhì)注意痰液的量，性質(zhì)；變換體位、拍背；適宜的空氣溫濕度；及時清除呼吸道分泌物；多飲水。抗感染藥物，注意療效及不良反應(yīng)?？诜箍忍菨{不要立即喝水?？缺厍宀皇浅Ｒ?guī)止咳藥，影響休息時可給口服一、護(hù)理措施1、一般護(hù)理（1）環(huán)境與休息低熱 不需特二、健康教育1、保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常通風(fēng)。2、注意保暖，根據(jù)天氣變化增添衣物。3、合理喂養(yǎng)，加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)。4、注意休息及積極開展戶外運動，增強(qiáng)機(jī)體適應(yīng)

11、天氣變化的能力。5、積極預(yù)防營養(yǎng)不良、佝僂病、貧血和各種傳染病。按時預(yù)防接種，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。6、教會家屬要學(xué)會觀察小兒的病情。7、囑咐家長要遵醫(yī)囑用藥。二、健康教育1、保持室內(nèi)清潔，經(jīng)常通風(fēng)?？偨Y(jié)急性支氣管炎是氣管黏膜的炎癥。常見病因是病原體的侵害、外在環(huán)境的變化。臨床表現(xiàn)主要是咳嗽、發(fā)熱。肺紋理增粗。護(hù)理要點是保持呼吸道的通暢、發(fā)熱的護(hù)理。總結(jié)急性支氣管炎是氣管黏膜的炎癥。第四節(jié) 小兒肺炎 148教學(xué)目的要求掌握肺炎的臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施理解肺炎的病因、護(hù)理診斷、治療原則第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理35第四節(jié) 小兒肺炎 148教學(xué)目的要求第八章_呼吸系統(tǒng)疾第四節(jié) 小兒肺炎 肺炎 指不同病原

12、體或其他因素（如吸入羊水、油類或過敏反應(yīng)）所致的肺部炎癥 臨床主要表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難和肺部有固定的中、細(xì)濕啰音第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理36第四節(jié) 小兒肺炎 肺炎第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù) 第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理37 第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理37充血水腫期肺泡壁血管充血,肺泡腔漿液滲出。第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理38充血水腫期第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理38第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理39第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理39第四節(jié) 小兒肺炎分類病因病理病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體、衣原體性肺炎真菌性肺炎吸入性肺炎支氣管肺炎大葉性肺炎間質(zhì)性肺炎病程急性肺炎遷

13、延性肺炎慢性肺炎病情輕癥肺炎重癥肺炎第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理40第四節(jié) 小兒肺炎分類病因病理病毒性肺炎細(xì)菌性肺炎支原體、衣小葉性肺炎大葉性肺炎第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理41小葉性肺炎大葉性肺炎第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理41第四節(jié) 小兒肺炎一. 支氣管肺炎 149 是小兒時期最常見的肺炎 多見于3歲以下 一年四季均可發(fā)生 低出生體重、營養(yǎng)不良、VD缺乏、先心病易發(fā)第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理42第四節(jié) 小兒肺炎一. 支氣管肺炎 149第八章_呼吸第四節(jié) 小兒肺炎病因病原體病毒和細(xì)菌：主要，病毒：呼吸道合胞病毒 細(xì)菌：肺炎鏈球菌支原體、衣原體等引起的肺炎呈上升趨勢真菌及卡氏肺孢子蟲

14、易感染早產(chǎn)兒、艾滋病等患兒第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理43第四節(jié) 小兒肺炎病因第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理43第四節(jié) 小兒肺炎機(jī)體因素呼吸系統(tǒng)解剖、生理、免疫特點年齡及營養(yǎng)狀態(tài)第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理44第四節(jié) 小兒肺炎機(jī)體因素第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理4第四節(jié) 小兒肺炎疾病影響重度佝僂病、接受化療、放療、免疫抑制治療的小兒或原發(fā)性免疫缺陷小兒易患肺炎，易致重型肺炎 環(huán)境因素第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理45第四節(jié) 小兒肺炎疾病影響第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理4第四節(jié) 小兒肺炎病理生理病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間質(zhì)通氣障礙換氣障礙缺氧、二氧化碳潴留循環(huán)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)消化

15、系統(tǒng)水、電解質(zhì)肺動脈高壓中毒性心肌炎心力衰竭腦水腫顱內(nèi)高壓功能紊亂、麻痹、出血酸中毒呼吸增快心率增快鼻翼扇動三凹征呼衰呼吸系統(tǒng)第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理46第四節(jié) 小兒肺炎病理生理病原菌呼吸道血行肺小支氣管肺泡肺間第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理47第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理47第四節(jié) 小兒肺炎治療要點控制感染應(yīng)用抗生素：青霉素類首選 原則：早期、聯(lián)合、足量、足療程 重癥靜脈給藥 用藥時間：體溫正常后5-7天，癥狀消失后3天抗病毒：利巴韋林第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理48第四節(jié) 小兒肺炎治療要點第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理4第四節(jié) 小兒肺炎對癥治療：止咳、止喘、保持呼吸道通暢防治并發(fā)

16、癥：膿胸、膿氣胸、肺大泡 胸腔穿刺第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理49第四節(jié) 小兒肺炎第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理49第四節(jié) 小兒肺炎護(hù)理評估健康史身體狀況輕癥肺炎：起病急，呼吸系統(tǒng)癥狀為主發(fā)熱：不規(guī)則熱；體溫不升咳嗽：早期刺激性干咳，后有痰第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理50第四節(jié) 小兒肺炎護(hù)理評估第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理5第四節(jié) 小兒肺炎氣促：頻率 ，呼吸困難，鼻翼扇動， 三凹征，吸氣性喘鳴，呼氣性呻吟， 點頭樣、抽泣樣呼吸肺部聽診：固定中、細(xì)濕啰音第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理51第四節(jié) 小兒肺炎氣促：頻率 ，呼吸困難，鼻翼扇動，第八章第四節(jié) 小兒肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng). 重癥肺炎：150第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理52第四節(jié) 小兒肺炎呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)消化系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng). 重癥第四節(jié) 小兒肺炎.重癥肺炎： 除呼吸道癥狀，全身中毒癥狀及器官受累循環(huán)系統(tǒng)：心肌炎、心力衰竭心肌炎：面色蒼白、心動過速 心音低鈍、心率不齊第八章_呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理53第四節(jié) 小兒肺炎.重癥肺炎：第八章_