1、健康教育與健康促進(jìn)的計(jì)劃設(shè)計(jì)一、計(jì)劃設(shè)計(jì)的概述（一）計(jì)劃設(shè)計(jì)的概念組織機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況，通過(guò)科學(xué)的預(yù)測(cè)和決策，提出在未來(lái)的一定時(shí)期內(nèi)所要達(dá)到 的目標(biāo)及實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的方法、途徑等所有活動(dòng)的過(guò)程。計(jì)劃是有利于選擇優(yōu)先工程，提高資源的利用效率，明確目標(biāo)，指導(dǎo)和協(xié)調(diào)各有關(guān)部 門(mén)和人員共同行動(dòng)。計(jì)劃是質(zhì)量控制和效果評(píng)價(jià)的依據(jù)。（二）計(jì)劃設(shè)計(jì)的原則1.目標(biāo)原則：計(jì)劃要有明確的總目標(biāo)和可行的具體目標(biāo)，使計(jì) 劃設(shè)計(jì)有明確的方向，計(jì)劃活動(dòng)緊緊圍繞目標(biāo)開(kāi)展，以保障計(jì)劃目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。2.整體性原 則：健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃是整個(gè)衛(wèi)生發(fā)展系統(tǒng)中的一個(gè)部分，在制定健康教育與健康 促進(jìn)計(jì)劃時(shí)不僅應(yīng)全面理解和考慮健康教育/健

2、康促進(jìn)工程自身，而且需要考慮工程與整個(gè) 衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃的協(xié)調(diào)一致。3.前瞻性原則：制定計(jì)劃時(shí)要預(yù)計(jì)未來(lái)，有一定的先進(jìn)性，考 慮人群需要、資源、環(huán)境條件的長(zhǎng)遠(yuǎn)變化。4.彈性原則：在制定計(jì)劃時(shí)使計(jì)劃留有余地， 能在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，以確保計(jì)劃的順利實(shí)施5.從實(shí)際出發(fā)原則：在計(jì) 劃制定中要借鑒其他工程的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，開(kāi)展調(diào)查研究，了解實(shí)際情況。只有根據(jù)實(shí)際情 況制定計(jì)劃，才能真正符合目標(biāo)人群的需要。6.參與性原則：計(jì)劃涉及到的各人群、機(jī)構(gòu) 都應(yīng)參與計(jì)劃制定，如目標(biāo)人群、合作伙伴、投資者、健康教育人員等。（三）計(jì)劃設(shè)計(jì)的一般程序在實(shí)踐中，人們可能依據(jù)不同的思維邏輯和系統(tǒng)工作方法進(jìn)行計(jì)劃設(shè)計(jì)，

3、不同機(jī)構(gòu)或 組織的健康教育工程招標(biāo)也可能對(duì)健康教育計(jì)劃提出特定的要求。但一般而言，進(jìn)行健康 教育計(jì)劃設(shè)計(jì)，基本上都包括以下幾個(gè)步驟：.計(jì)劃前研究（1）對(duì)健康問(wèn)題進(jìn)行分析，確定優(yōu)先工程；（2）對(duì)健康相關(guān)行為及其影響因素進(jìn)行分析，為制定健康教育目標(biāo)奠定基礎(chǔ)；（3）進(jìn)行政策、環(huán)境與資源分析，為確定健康教育干預(yù)策略提供依據(jù)；（4）目標(biāo)人群分析，以便確定適宜于目標(biāo)人群的健康教育干預(yù)內(nèi)容和方法。.計(jì)劃設(shè)計(jì)（1）制訂健康教育目標(biāo)；（2）確定健康教育干預(yù)策略和活動(dòng)；（3）確定健康教育評(píng)價(jià)方案；（4）制定活動(dòng)進(jìn)度表；（5）制定經(jīng)費(fèi)預(yù)算。二、健康教育診斷（一）概念健康教育診斷又稱(chēng)為健康教育需求評(píng)估，是一個(gè)為科學(xué)制

4、訂健康教育計(jì)劃提供依據(jù)的 過(guò)程，指在人們面對(duì)健康問(wèn)題時(shí)，綜合運(yùn)用社會(huì)學(xué)、流行病學(xué)、行為學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)有關(guān)方法 和技術(shù)，通過(guò)系統(tǒng)的調(diào)查、測(cè)量來(lái)收集各種有關(guān)事實(shí)與資料，并對(duì)這些資料進(jìn)行歸納、分 析、推理、判斷，從而為確定健康教育干預(yù)目標(biāo)、策略和措施提供基本依據(jù)。健康教育診斷的目的是了解社區(qū)的特點(diǎn)，確定社區(qū)人群的生活質(zhì)量、主要健康問(wèn)題、 社區(qū)內(nèi)組織機(jī)構(gòu)、政策、資源現(xiàn)狀等的過(guò)程。當(dāng)代健康教育領(lǐng)域最有代表性、也被最廣泛應(yīng)用的健康教育診斷模式是由美國(guó)著名健 康教育學(xué)家勞倫斯格林（Lawrence WCreen）在20世紀(jì)70年代提出的 PRECEDE_PROCEED模式，又稱(chēng)為格林模式（圖11-2）。第書(shū)總段

5、弟打前Bt妹酢St般南航暈評(píng)價(jià)中期效累肄優(yōu)第書(shū)總段弟打前Bt妹酢St般南航暈評(píng)價(jià)中期效累肄優(yōu)第中箭值 城朝蝦坪輸過(guò)喔坪驚FSOCEFTJa LL- FRSCm&PROE：口 橫式PRECEDE-PROCEED 模式中PRECEDE-指在教育/環(huán)境診斷和評(píng)價(jià)中的傾向因素、促成因素及強(qiáng)化因素，著重 應(yīng)用于健康教育診斷；PROCEED-指實(shí)施教育和環(huán)境干預(yù)中運(yùn)用政策、法規(guī)和組織手段，側(cè)重在健康教育 計(jì)劃的執(zhí)行與評(píng)價(jià)。PRECEDE-PROCEED模式不僅是一個(gè)健康教育診斷的模式，也是開(kāi)展健康教育評(píng)價(jià)的 模式，對(duì)于健康教育的全過(guò)程都具有指導(dǎo)意義。健康教育診斷是計(jì)劃設(shè)計(jì)的基礎(chǔ)健康教育診斷包括五個(gè)方面的內(nèi)

6、容:依據(jù) PRECEDE-PROCEED 模式，健康教育診斷包括五個(gè)方面的內(nèi)容:教行診斷管理與政策診新教行診斷社會(huì)流行病診斷學(xué)診斷與齡一一 饞斷J一 健康教育診斷一（二）社會(huì)診斷.社會(huì)診斷內(nèi)容內(nèi)容：目標(biāo)人群的健康、生活質(zhì)量、所處社會(huì)環(huán)境生活質(zhì)量：如人均收入、住房條件、交通狀況、環(huán)境質(zhì)量、食物供應(yīng)、衛(wèi)生服務(wù)、教 育社會(huì)環(huán)境：分析影響健康的社會(huì)政治、經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生服務(wù)等因素，如社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人群的受教育水平、人群崇尚的信念和信仰、風(fēng)俗習(xí)慣，衛(wèi)生資源的分布情況、 人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的利用情況等。.社會(huì)診斷方法對(duì)社會(huì)人群生活質(zhì)量的評(píng)估，通常通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查等定量方法直接從人群中獲得，可以 參考已有的生活

7、質(zhì)量量表設(shè)計(jì)問(wèn)卷，也可以依據(jù)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況或研究的特定問(wèn)題進(jìn)行專(zhuān) 門(mén)的設(shè)計(jì)。社會(huì)診斷同時(shí)也必須十分重視反映群眾主觀(guān)感受和社會(huì)需要的定性研究。常用的方法有：知情人座談會(huì)，邀請(qǐng)社區(qū)衛(wèi)生行政領(lǐng)導(dǎo)、有關(guān)衛(wèi)生專(zhuān)家、社區(qū)工作 者、各有關(guān)組織和群眾代表等知情者提供社區(qū)需求的信息；個(gè)別訪(fǎng)談，與熟悉社區(qū)情況 的人交談了解群眾關(guān)心的問(wèn)題；利用常規(guī)資料，如衛(wèi)生部門(mén)提供的發(fā)病率、患病率、死 亡率、入院率、出院率等資料，以及從既往文獻(xiàn)中獲取數(shù)據(jù)；現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察；當(dāng)用上述方 法仍有不足時(shí)，可用專(zhuān)門(mén)調(diào)查表進(jìn)行抽樣調(diào)查，甚至普查，但提倡采用快速社會(huì)學(xué)評(píng)估方 法。（三）流行病學(xué)診斷確定影響目標(biāo)人群生活質(zhì)量的主要健康問(wèn)題有哪些，包括軀

8、體健康問(wèn)題、心理健康問(wèn) 題、社會(huì)健康問(wèn)題，并確定需要優(yōu)先解決的健康問(wèn)題重點(diǎn)評(píng)估這些問(wèn)題的發(fā)生率、分布、強(qiáng)度、危害等可能涉及軀體、心理、社會(huì)健康問(wèn)題資料最終能夠回答：.威脅人群的主要疾病/健康問(wèn)題是什么？.該疾病/健康問(wèn)題的嚴(yán)重程度如何？.哪些人群受這些疾病/健康問(wèn)題的影響，有什么特征，如性別、年齡、文化程度等；.疾病或健康問(wèn)題的發(fā)生有什么特點(diǎn)，季節(jié)性、地區(qū)分布、持續(xù)時(shí)間等；.需要優(yōu)先解決的是什么疾病或健康問(wèn)題？對(duì)哪個(gè)（些）疾病或問(wèn)題進(jìn)行教育干預(yù)最 敏感，效益可能最好？（四）行為與環(huán)境診斷區(qū)分影響健康問(wèn)題的行為因素與非行為因素以高血壓為例，酗酒、高鹽飲食是行為因素，而遺傳傾向、糖尿病等即非行為因

9、素。分析行為因素的重要性和可變性，確定優(yōu)先干預(yù)行為分析環(huán)境因素的重要性和可變性，選擇環(huán)境改變對(duì)象重要性可變性行為的重要性：行為與健康問(wèn)題關(guān)系的密切程度。 關(guān)系越密切，行為的重要性越高； 行為發(fā)生的頻度。發(fā)生頻度高，行為的重要性相對(duì)而言更大。行為診斷通常采用個(gè)別訪(fǎng)談、小組討論、 現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察等定性調(diào)查方法進(jìn)行，也可以通過(guò)復(fù)習(xí)文獻(xiàn)資料、問(wèn)卷定量調(diào)查等方法進(jìn)行。行為與環(huán)境診斷行為的可變性低可變行為的特點(diǎn)：形成時(shí)間已久深深植根于傳統(tǒng)文化/傳統(tǒng)生活方式之中既往 無(wú)成功改變的實(shí)例高可變行為的特點(diǎn)：行為正處于發(fā)展時(shí)期或剛剛形成時(shí)期行為與傳 統(tǒng)文化/傳統(tǒng)生活方式關(guān)系不密切在其他教育中已證明可成功得以改變社會(huì)不贊成

10、的行 為（五）教育診斷分析影響行為的因素：傾向、促成和強(qiáng)化因素傾向因素：是產(chǎn)生某種行 為的動(dòng)機(jī)、愿望，或是誘發(fā)某行為的因素。包括知識(shí)、信念、態(tài)度、價(jià)值觀(guān)等促成因素： 又稱(chēng)實(shí)現(xiàn)因素，促使某行為動(dòng)機(jī)或愿望得以實(shí)現(xiàn)的因包括實(shí)現(xiàn)行為改變所必須的技術(shù)和資 源。發(fā)生在目標(biāo)行為之前強(qiáng)化因素：是激勵(lì)行為維持與發(fā)展/減弱的包括社會(huì)是否支持、同 伴影響、周?chē)嗽u(píng)價(jià)、個(gè)人采納行為后的感受等，發(fā)生在行為產(chǎn)生之后。管理與政策診斷分析組織機(jī)構(gòu)內(nèi)可能促進(jìn)或干擾健康教育與健康促進(jìn)工程發(fā)展的政策、資源包括：擬干預(yù)工程所需的、可利用的資源，影響工程實(shí)施的組織阻礙因素或促進(jìn)因 素，可利用的政策或必須改變的政策笫昉管理與政策診斷建立

11、慢性捐 膏理雌 M以人力、 物力傾向因素;通過(guò)宣傳救存 改變知識(shí)、志 度、現(xiàn)念 促成因素: 提供運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地 和器械、周末 專(zhuān)卻俺強(qiáng)化因素. 家人配合第3步第毋粗發(fā)行為與環(huán)境流行病學(xué)社會(huì)漆斷途慚詒斷行為因素；吸 煙，笫昉管理與政策診斷建立慢性捐 膏理雌 M以人力、 物力傾向因素;通過(guò)宣傳救存 改變知識(shí)、志 度、現(xiàn)念 促成因素: 提供運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地 和器械、周末 專(zhuān)卻俺強(qiáng)化因素. 家人配合第3步第毋粗發(fā)行為與環(huán)境流行病學(xué)社會(huì)漆斷途慚詒斷行為因素；吸 煙，缺少運(yùn)動(dòng), 鳥(niǎo)捻炊食、用 典不依從大環(huán)境：大飛瀉染、政策 小環(huán)境】如訊慢性病.癌癥.空堪、離退休整臺(tái)征優(yōu)先干預(yù)的健康問(wèn) 愍慢性病的百步筲理與政第珍斷第1生

12、社會(huì)的斷仙康故仃策海綱政費(fèi)城第4步 教仃謬斷城2歲流行病學(xué) 逡斷第3戰(zhàn)詞為厲環(huán)境生.活獲取資料的方法收集現(xiàn)有資料：衛(wèi)生部門(mén)及其他相關(guān)部門(mén)的各種統(tǒng)計(jì)資料、相關(guān)文獻(xiàn)等定性：專(zhuān)家座談、目標(biāo)人群訪(fǎng)談、利用現(xiàn)場(chǎng)觀(guān)察等定量：抽樣調(diào)查或普查等三、確定優(yōu)先工程重要性原則致殘致死率高、受累人群數(shù)量大、分布廣、行為因素與疾病結(jié)局的關(guān)系密切可變性原則具有較高可變性，通過(guò)干預(yù)能改變可行性原則可控、可測(cè)量、易被接受、成本低、效益高四、制定計(jì)劃目標(biāo)（一）總體目標(biāo)是對(duì)計(jì)劃的理想最終結(jié)果的描述，是宏觀(guān)的，給出計(jì)劃在總體上的努力方向（二）具體目標(biāo)為實(shí)現(xiàn)總體目標(biāo)而設(shè)計(jì)的具體、可以測(cè)量的目標(biāo)具備以下特征：具體、可測(cè)量、可實(shí)現(xiàn)、有時(shí)

13、間性WHO誰(shuí)？即目標(biāo)人群是誰(shuí)？WHAT實(shí)現(xiàn)什么變化？即目標(biāo)中具體要改變的是什么？WHEN時(shí)間范圍？即計(jì)劃在多長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)上述變化？WHERE在哪里？即計(jì)劃實(shí)施的場(chǎng)所？HOW MUCH變化程度？即發(fā)生多大幅度的變化？分為三類(lèi)：1.教育目標(biāo)：改變內(nèi)容為影響健康相關(guān)行為的因素，如衛(wèi)生保健知識(shí)、信 念、態(tài)度、價(jià)值觀(guān)、行為技能等。執(zhí)行該計(jì)劃一年后，工程學(xué)校：（1）知識(shí)方面：80%青 少年能說(shuō)出三項(xiàng)以上吸煙對(duì)健康的危害。（2）態(tài)度方面：75%青少年更喜歡與不吸煙的人 交朋友。（3）技能方面：60%青少年學(xué)會(huì)如何拒絕第一支煙的技巧。2.行為目標(biāo)：健康教 育與健康促進(jìn)計(jì)劃預(yù)期改變的內(nèi)容為健康相關(guān)行為，以某行為

14、的發(fā)生率、改變率表示。執(zhí) 行該計(jì)劃一年后，工程學(xué)校：（1）60%青少年吸煙者戒煙。（2）70%青少年勸阻家人不 吸煙。3.健康目標(biāo)：表達(dá)人群健康狀況的改變?nèi)缂膊∮行Э刂坡?、發(fā)病率、死亡率等。從執(zhí)行健康教育與健康促進(jìn)計(jì)劃到目標(biāo)人群健康狀況的變化，往往是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò) 程。因此，健康目標(biāo)的選擇取決于該計(jì)劃的性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和可能在執(zhí)行期間產(chǎn)生的健康 效應(yīng)。一個(gè)社區(qū)慢性病健康促進(jìn)干預(yù)工程的中、長(zhǎng)期目標(biāo)（5年、10年）采用高血壓患病 率、腦卒中發(fā)病率等指標(biāo)是適宜的，例如，“執(zhí)行計(jì)劃5年后，社區(qū)35歲以上人口的高血 壓患病率下降10%”。但對(duì)于一個(gè)短期計(jì)劃來(lái)說(shuō)，并非必須制定健康目標(biāo)。五、確定干預(yù)策略（框架）

15、（一）確定目標(biāo)人群一級(jí)目標(biāo)人群：是計(jì)劃希望改變其行 為，改善并促進(jìn)其健康的人群，是健康問(wèn)題直接影響的人群。二級(jí)目標(biāo)人群：指對(duì)一級(jí)目 標(biāo)人群采納健康行為有直接影響的人群，與一級(jí)目標(biāo)人群關(guān)系密切。（父母、家屬）三級(jí) 目標(biāo)人群：指對(duì)計(jì)劃的成功實(shí)施和計(jì)劃目標(biāo)的成功實(shí)現(xiàn)有重要影響的人群。（醫(yī)生、投資 方）（二）確定干預(yù)策略1.教育策略：以增加目標(biāo)人群衛(wèi)生保健知識(shí)和技能為主要目的， 常用的方法包括三個(gè)類(lèi)型：信息交流、技能培訓(xùn)、組織方法。2.社會(huì)策略：包括發(fā)展和運(yùn) 用政策、法律規(guī)章制度，來(lái)鼓勵(lì)人們形成并鞏固促進(jìn)健康行為，規(guī)范和約束人們的危害健 康行為。3.環(huán)境策略：通過(guò)改善和創(chuàng)造支持性環(huán)境，促進(jìn)有益于健康行為的形成和鞏固。4. 資源策略：通過(guò)動(dòng)員、籌集、分配、利用社區(qū)中有形和無(wú)形的資源、途徑和方法。（三）確定干預(yù)場(chǎng)所.教育機(jī)構(gòu)：如學(xué)校、幼兒園等，可以組織系統(tǒng)、正規(guī)的教育，在其行為形成階段進(jìn)行干預(yù).衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：如醫(yī)院、診所等，利用居民在發(fā)生健康問(wèn)題時(shí)對(duì)健康教育需求