1、抗腫瘤藥物的合理應用抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)抗腫瘤藥物的合理應用抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)評價合理用藥四要素安全(safety)：承受最小的風險，獲取最大的治療效果有效(efficacy) ：藥物治療產(chǎn)生預期治療效果適當(suitability)：包括用藥的各環(huán)節(jié)，如給藥劑量、途徑等經(jīng)濟(cost)：盡可能少的藥費支出換取盡可能大的治療收益抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)評價合理用藥四要素安全(safety)：承受最小的風險，獲取如何評價腫瘤合理用藥安全(safety)有效(efficacy) 適當(suitability)經(jīng)濟(cost)？抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)如何評價腫瘤合理用藥安

2、全(safety)？抗腫瘤藥物的合理應內(nèi) 容一、抗腫瘤藥物概述二、循證醫(yī)學與腫瘤合理用藥三、鎮(zhèn)痛藥的合理使用抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)內(nèi) 容一、抗腫瘤藥物概述二、循證醫(yī)學與腫瘤合理用藥三一、抗腫瘤藥物概述 腫瘤的藥物治療發(fā)展 藥物治療在綜合治療中的作用 常用抗腫瘤藥物抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)一、抗腫瘤藥物概述 腫瘤的藥物治療發(fā)展抗腫瘤藥物的合理應 腫瘤的藥物治療發(fā)展古 代 中國：周禮上記載腫瘍和瘍醫(yī) 強調(diào)內(nèi)因為“邪之所湊，其氣必虛” 埃及：草紙時代（公元前30001500年） 應用砷化物制成的油膏治療腫瘤潰瘍抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩) 腫瘤的藥物治療發(fā)展古 代抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩

3、近代（20世紀）40年代氮芥、己烯雌酚 70年代MMC等50年代MTX、5-Fu等 80年代Taxol 、EPI 等60年代ADM、PPD等 90年代GCSF、EPO等現(xiàn)代（21世紀）分子靶向治療單克隆抗體/酪氨酸激酶抑制劑藥物靶向傳輸系統(tǒng)微乳、脂質(zhì)體等 腫瘤的藥物治療發(fā)展抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)近代（20世紀） 腫瘤的藥物治療發(fā)展抗腫瘤藥物的合理應用(無限生長新生血管形成侵襲和轉(zhuǎn)移無限增殖凋亡逃逸對生長抑制信號不敏感腫瘤細胞 藥物治療在綜合治療中的作用腫瘤治療是一種綜合性治療抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)無限生長新生血管形成侵襲和轉(zhuǎn)移無限增殖凋亡逃逸對生長抑制信號 藥物治療在綜合治療中的作

4、用姑息治療根治性治療手 術放 療藥物治療腫瘤綜合治療切除腫瘤或姑息，減瘤荷殺滅迅速生長的腫瘤細胞化療：殺滅迅速生長的腫瘤細胞激素：調(diào)節(jié)受體或抑制合成靶向：特異性抑制腫瘤或血管生長信號抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩) 藥物治療在綜合治療中的作用姑息治療根治性治療手 術 常用抗腫瘤藥物細胞毒類 （亦稱為化療藥）激素類 （糖皮質(zhì)激素亦可作為 細胞毒類） 生物反應調(diào)節(jié)劑 分子靶向藥物 抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩) 常用抗腫瘤藥物細胞毒類 （亦稱為化療藥）抗腫瘤藥物的合理細胞毒類1 烷化劑 抗代謝藥 抗生素類 植物類 其他2干擾核酸合成干擾蛋白質(zhì)合成直接與DNA結(jié)合3 細胞周期特 異性藥物 細胞周期非 特異

5、性藥物對正常細胞和腫瘤細胞均有殺滅作用，而一定劑量的化療藥物只能殺滅一定比例的癌細胞?？鼓[瘤藥物的合理應用(褚倩)細胞毒類1 烷化劑2干擾核酸合成3 細胞周期特對正常細細胞毒類1 烷化劑 抗代謝藥 抗生素類 植物類 其他對正常細胞和腫瘤細胞均有殺滅作用，而一定劑量的化療藥物只能殺滅一定比例的癌細胞。司莫司汀、環(huán)磷酰胺、白消安甲氨蝶呤、巰嘌呤、阿糖胞苷、羥基脲、氟尿嘧啶絲裂霉素、依托泊苷、多柔比星、柔紅霉素長春新堿、紫杉醇、高三尖杉酯堿順鉑、奧沙利鉑、卡鉑、亞砷酸、替加氟、門冬酰胺酶、亞葉酸鈣、維A酸抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)細胞毒類1 烷化劑對正常細胞和腫瘤細胞均有殺滅作用，而一司細胞周期和

6、細胞毒類藥物作用的關系S期DNA合成期G2有絲分裂前期M前期中期后期終期有絲分裂G1DNA合成前期G0靜止期 S期特異性抗代謝類 M期特異性植物類 非特異性：烷化劑、抗生素類、順鉑、達卡巴嗪抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)細胞周期和細胞毒類藥物作用的關系G2MG1G0 S期特異性 細胞毒類藥物的不良反應一般不良反應血液系統(tǒng)毒性消化系統(tǒng)毒性普遍存在，對增殖活躍的細胞產(chǎn)生較強的抑制作用特殊不良反應 腎臟：順鉑 膀胱毒性：異環(huán)磷酰胺 心臟毒性：蒽環(huán)類藥物 神經(jīng)毒性：長春堿類 肺毒性：博來霉素 過敏反應：紫杉醇抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)細胞毒類藥物的不良反應一般不良反應特殊不良反應抗腫瘤藥物的合激素類補

7、充作用雌激素、孕激素、雄激素早期應用于子宮內(nèi)膜癌、前列腺癌等，現(xiàn)逐漸被取代，目前可用于改善惡病質(zhì)競爭作用抗雌激素類、抗孕激素類、抗雄激素類乳腺癌、前列腺癌、子宮內(nèi)膜癌治療一線藥物可明顯提高患者生存時間和生存率抑制作用促性腺激素釋放激素類藥物對前列腺癌治療提供一種藥物切除模式與抗激素類合用療效更優(yōu)調(diào)節(jié)激素作用于細胞核或細胞漿激素受體的活性，并誘導 mRNA 合成/蛋白質(zhì)合成/細胞功能改變?？鼓[瘤藥物的合理應用(褚倩)激素類補充作用雌激素、孕激素、雄激素競爭作用抗雌激素類、抗孕生物反應調(diào)節(jié)劑非特異性作用機體免疫能力，可有利影響患者對腫瘤的生物學反應生物來源 細菌來源制劑 卡介苗等 真菌產(chǎn)物 香菇多

8、糖等 免疫系統(tǒng)產(chǎn)物 胸腺素、干擾素 自然化合物或衍生物合成化合物 含硫化合物 左旋咪唑 核苷酸化合物 異丙肌苷 其他TextText間接調(diào)節(jié)抗腫瘤效應直接分化誘導腫瘤細胞抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)生物反應調(diào)節(jié)劑非特異性作用機體免疫能力，可有利生物來源 細菌分子靶向藥物對特異性靶點，進行精確攻擊，可減少對正常組織的損害。靶向治療的主要類型單克隆抗體作用于細胞外生長因子(配體)或生長因子受體 主要在細胞外起作用 通過靜脈給藥的大蛋白質(zhì)：無法配制口服劑型 如貝伐單抗、西妥昔單抗、利妥昔單抗等酪氨酸激酶 抑制劑可擬合進入ATP結(jié)合位點、抑制RTK磷酸化作用的分子細胞內(nèi)起作用 口服給藥使用單個小分子T

9、KI可靶向作用于多個RTK如吉非替尼、伊馬替尼、索拉非尼等抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)分子靶向藥物對特異性靶點，進行精確攻擊，可減少對正常組織的損內(nèi) 容一、抗腫瘤藥物概述二、循證醫(yī)學與腫瘤合理用藥三、鎮(zhèn)痛藥的合理使用抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)內(nèi) 容一、抗腫瘤藥物概述二、循證醫(yī)學與腫瘤合理用藥三二、循證醫(yī)學與腫瘤合理用藥循證醫(yī)學可避免以下誤區(qū) 惡性腫瘤化療有害無益，只會加速死亡 以個人經(jīng)驗或個別報道決定化療方案 借鑒、移植、套用其他腫瘤化療經(jīng)驗 化療藥物組合、用量、用法隨意 貿(mào)然使用新藥、新方法推廣規(guī)范化、標準化治療最大限度保護患者利益抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)二、循證醫(yī)學與腫瘤合理用藥循證

10、醫(yī)學可避免以下誤區(qū)推廣規(guī)范化、腫瘤合理用藥的一般原則與策略明確病理性診斷和分期明確治療方針和目標根據(jù)藥物治療作用選擇充分利用聯(lián)合化療的優(yōu)勢了解患者對化療的耐受性應達到有效的劑量強度選擇合適的給藥途徑注意給藥方法和用藥間隔實施個體化用藥重視治療藥物的毒副反應理解和應用？是否選擇藥物治療如何進行藥物治療抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)腫瘤合理用藥的一般原則與策略明確病理性診斷和分期應達到有效的 決定有無必要化療 化療藥物的選擇 預測治療結(jié)果 制定綜合治療方案明確病理性診斷和分期沒有組織病理學診斷，就沒有腫瘤的診斷和治療抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)明確病理性診斷和分期沒有組織病理學診斷，就沒有腫瘤的診斷

11、和治明確治療方針和目標根治治療姑息治療輔助治療研究治療治療方針： 盡早開始 規(guī)范 強烈 足療程治療目標： 治 愈治療方針： 毒副作用小 痛苦少 不需根治治療目標： 緩解癥狀 延長生存期治療方針： 手術或放療后 輔助化療 盡早開始治療目標： 提高生存率 改善預后治療方針： 針對治療 不理想者 不宜選擇有 治愈希望者治療目標： 探索新方案抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)明確治療方針和目標根治治療姑息治療輔助治療研究治療治療方針：根治性化療： 化療是其決定性治療術后或放療后：輔助化療，提高手術和放療治愈率術前或放療前：減少腫瘤體積，有利手術切除 （新輔助化療） 增加放療敏感性 及早控制遠處微小轉(zhuǎn)移灶 生

12、物與基因治療：配合化療，可提高化療敏感性根據(jù)藥物治療在綜合治療中的作用加以選擇抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)根治性化療： 化療是其決定性治療根據(jù)藥物治療在綜合治療中的充分利用聯(lián)合化療的優(yōu)勢 針對同一腫瘤，均有較好療效1 避免毒性、作用機制、耐藥機制重疊2采用藥物的最佳劑量和用法3遵循細胞周期間隔給藥時間4抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)充分利用聯(lián)合化療的優(yōu)勢 針對同一腫瘤，均有較好療效1 全面了解患者對化療的耐受性既往化療史既往病史評價患者全身狀況Karnofsk評分： 40分以下 難以耐受化療ECOG評分： 4級的患者 不宜進行化療未用過化療：選用一線標準方案已用過化療：根據(jù)復發(fā)情況選擇其他重大疾

13、病肝腎功能損傷決定：是否化療是否減量是否避免某種藥物抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)全面了解患者對化療的耐受性既往化療史既往病史評價患者全身狀況腫瘤合理用藥的一般原則與策略 患者 男 60歲 因“右肺小細胞癌術后兩月余”入院 患者兩月前行“右中上肺葉切除術+肺門淋巴結(jié)清掃術”，術中見腫塊約44 cm2大小，肺門淋巴結(jié)腫大。病檢示：右中上肺小細胞癌，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。術后復查CT示：縱隔淋巴結(jié)腫大；MRI示：雙枕葉側(cè)腦室后角旁異常信號，轉(zhuǎn)移癌可能性大。后行EP方案化療兩周期，第二周期出現(xiàn)0嘔吐反應。 診斷：右肺小細胞癌廣泛期術后PT2N2M1（腦）。 體檢：KPS評分80，無特殊異常 既往：型糖尿病

14、7年余 ，口服二甲雙胍控制可 抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)腫瘤合理用藥的一般原則與策略 患者 男 病理類型小細胞肺癌非小細胞肺癌發(fā) 生 率 20%25%75%80%惡性程度較高，轉(zhuǎn)移快相對較低治療方法全身化療為主輔以放療或手術早期手術輔助化療或放療化療療效對化療敏感部分病理類型對化療敏感首選方案EP、NP等GP、TP等腫瘤合理用藥的一般原則與策略抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)病理類型小細胞肺癌非小細胞肺癌發(fā) 生 率 20%25%該患者可否進行化療？病理診斷和分期是否符合化療要求化療是否可達到治療目標藥物治療目的是否可經(jīng)由化療達到聯(lián)合化療是否合理患者是否可耐受化療抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)該患者

15、可否進行化療？病理診斷和分期是否符合化療要求抗腫瘤藥物 腫瘤合理用藥的一般原則與策略 患者 男 60歲 因“右肺小細胞癌術后兩月余”入院 患者兩月前行“右中上肺葉切除術+肺門淋巴結(jié)清掃術”，術中見腫塊約44 cm2大小，肺門淋巴結(jié)腫大。病檢示：右中上肺小細胞癌，淋巴結(jié)未見轉(zhuǎn)移。術后復查CT示：縱隔淋巴結(jié)腫大；MRI示：雙枕葉側(cè)腦室后角旁異常信號，轉(zhuǎn)移癌可能性大。后行EP方案化療兩周期，第二周期出現(xiàn)0嘔吐反應。 診斷：右肺小細胞癌廣泛期術后PT2N2M1（腦）。 體檢：KPS評分80，無特殊異常 既往：型糖尿病 7年余 ，口服二甲雙胍控制可 抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩) 腫瘤合理用藥的一般原則與

16、策略 患者 治療方案： VP-16 （依托泊苷）100mg/m2 D1-3 iv drip DDP （順鉑） 75mg/m2 分三天 D1-3 ivdrip治療過程： 期間出現(xiàn)0嘔吐反應，對癥處理后好轉(zhuǎn) 化療期間，血糖較高，予胰島素對癥治療 腫瘤合理用藥的一般原則與策略抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)治療方案： 腫瘤合理用藥的一般原則與策略抗腫瘤藥物的合理應用 腫瘤合理用藥的一般原則與策略明確病理性診斷和分期明確治療方針和目標根據(jù)藥物治療作用選擇充分利用聯(lián)合化療的優(yōu)勢了解患者對化療的耐受性 應達到有效的劑量強度 選擇合適的給藥途徑 注意給藥方法和用藥間隔 實施個體化用藥 重視治療藥物的毒副反應是否

17、選擇藥物治療如何進行藥物治療抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩) 腫瘤合理用藥的一般原則與策略明確病理性診斷和分期 應達到有對敏感腫瘤： 淋巴瘤、乳腺癌、小細胞肺癌等 最大耐受劑量強度（DI） 達到線性劑量療效曲線應達到有效的劑量強度抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)對敏感腫瘤：應達到有效的劑量強度抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)選擇合適的給藥途徑給藥途徑優(yōu) 點缺 點靜脈和口服 方便、經(jīng)濟、持續(xù)時間長、普遍有效腫瘤局部濃度小，全身副作用大腔內(nèi)化療對癌性積液、種植性轉(zhuǎn)移療效好對腫瘤無法根治，吸收反應鞘內(nèi)化療透過血腦屏障具有操作風險介入治療對體積大、藥物濃度分布低腫塊有效全身反應抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)選擇合適

18、的給藥途徑給藥途徑優(yōu) 點缺 點靜判斷時間依賴性和劑量依賴性 靜脈或動脈內(nèi)推注：環(huán)磷酰胺/甲氨蝶呤 緩慢滴注、肌注、口服：吉西他濱/阿霉素對腫瘤的殺滅以對數(shù)遞減，需周期性給藥 根據(jù)細胞生長周期 化療藥物的周期特異性聯(lián)合化療的順序和間隔 給藥順序：AT方案/給藥間隔；GP方案 藥物相互作用注意給藥方法和給藥間隔抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)判斷時間依賴性和劑量依賴性注意給藥方法和給藥間隔抗腫瘤藥物的 腫瘤細胞對藥物敏感性 既往治療的情況 是否存在耐藥 營養(yǎng)狀況 活動能力 重要器官的綜合能力 實施個體化用藥抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩) 腫瘤細胞對藥物敏感性實施個體化用藥抗腫瘤藥物的合理應用(全面權(quán)衡毒

19、性反應與治療效果之間的利弊關系 考慮不良反應發(fā)生的一般狀況 普遍性毒性和特殊毒性的針對性處理 考察影響毒性反應發(fā)生發(fā)展的有關因素 預知毒性反應可能導致的后果重視治療藥物的毒副反應抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)全面權(quán)衡毒性反應與治療效果之間的利弊關系重視治療藥物的毒副反內(nèi) 容一、抗腫瘤藥物概述二、循證醫(yī)學與腫瘤合理用藥三、鎮(zhèn)痛藥的合理使用抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)內(nèi) 容一、抗腫瘤藥物概述二、循證醫(yī)學與腫瘤合理用藥三WHO三階梯止痛原則三、鎮(zhèn)痛藥的合理使用抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)WHO三階梯止痛原則三、鎮(zhèn)痛藥的合理使用抗腫瘤藥物的合理應用“三階梯”止痛方案非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 弱阿片類藥物

20、非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 強阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 疼痛輕度中度重度疼痛消失抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)“三階梯”止痛方案非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 弱阿片類藥物強阿“三階梯”止痛原則的制定背景WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-3資源貧乏的國家 多數(shù)病人就診時癌癥已處于晚期晚期癌癥患者 已不能從預防和治愈性治療手段中獲益疼痛是其最常見的伴隨癥狀 嚴重影響患者的生活質(zhì)量抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)“三階梯”止痛原則的制定背景WHO癌癥止痛專家Foley博士“三階梯”止痛原則的制定背景WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO三階

21、梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-31. 醫(yī)護人員對癌痛的認識不統(tǒng)一 癌痛的影響因素復雜 缺乏統(tǒng)一的、合理用藥的指導原則 對嗎啡成癮性的擔心2. 政府對嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物的政策限制抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)“三階梯”止痛原則的制定背景WHO癌癥止痛專家Foley博士WHO “三階梯” 止痛原則的發(fā)展1986年WHO發(fā)布“癌癥止痛”第一版11990年進入我國2 1990年12月 廣州 全國性專題會議和學習班 1991年 衛(wèi)生部 關于我國開展“癌癥病人三階梯止痛治療”工作的通知1. WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-32. 劉端

22、祺,告別癌痛“三階梯”止痛在臨床實踐中的豐富和發(fā)展.中國醫(yī)療前沿.2006，4：81-83抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)WHO “三階梯” 止痛原則的發(fā)展1986年WHO發(fā)布“癌癥“三階梯”止痛原則的內(nèi)容體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛 Pain is the 5th vital sign 2002年第十屆世界疼痛大會抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)“三階梯”止痛原則的內(nèi)容體溫、脈搏、呼吸、血壓、疼痛 200充分相信患者的主訴！只有患者 能夠解說疼痛的特征 可以為癥狀的重要性排序 可以澄清癥狀如何妨礙個人的重要功能“三階梯”止痛原則的內(nèi)容抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)充分相信患者的主訴！只有患者“三階梯”

23、止痛原則的內(nèi)容抗腫瘤藥“三階梯”止痛原則的內(nèi)容抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)“三階梯”止痛原則的內(nèi)容抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則口服按時按階梯個體化細節(jié)化抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則口服抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則口服給藥口服是人類攝入物質(zhì)的最佳途徑最大程度避免藥物毒性和藥物依賴調(diào)整劑量方便患者依從性好不易成癮及產(chǎn)生耐藥Portenoy RK: Compr Ther 1990; 16:60; Principles of Analgesic Use, ed 3. Skokie. III, APS, 1992, p 10: Rane A e

24、t al: Acta Anesthesiol Scand 1982: 74(suppl):102.抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則口服給藥Portenoy RK: Com三階梯止痛的基本原則按時給藥 按需給藥 按時給藥過量鎮(zhèn)痛疼痛疼痛發(fā)作，需要服止痛藥時間時間抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則按時給藥 按需給藥 三階梯止痛的基本原則按階梯給藥 非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 弱阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 強阿片類藥物 非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 疼痛輕度中度重度抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則按階梯給藥 非阿片類鎮(zhèn)痛藥輔助藥物 弱“三階梯”止痛方案第一

25、階梯：阿司匹林、對乙酰氨基酚第二階梯：可待因、曲馬多例如：奇曼丁(鹽酸曲馬多緩釋片)抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)“三階梯”止痛方案第一階梯：阿司匹林、對乙酰氨基酚例如：奇曼第三階梯：嗎啡（即釋片、緩釋片） 芬太尼劑量滴定：TIME原則“三階梯”止痛方案抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)第三階梯：嗎啡（即釋片、緩釋片）“三階梯”止痛方案抗腫瘤藥物美施康定TIME原則24-36小時劑量滴定一次 如有必要，每次劑量增加25-50%；不需增加給藥次數(shù)爆發(fā)性疼痛發(fā)作時， 使用即釋嗎啡的劑量為美施康定12小時劑量的1/4-1/3每日使用即釋藥物控制爆發(fā)性疼痛超過3次時,需要增加美施康定的每次劑量TitrateI

26、ncreaseManageElevate抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)美施康定TIME原則24-36小時劑量滴定一次 如有必要三階梯止痛的基本原則個體化給藥 個體敏感度差異很大阿片類藥物并沒有標準量凡能使疼痛得到緩解的劑量就是正確的劑量抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則個體化給藥 個體敏感度差異很大抗腫瘤藥物三階梯止痛的基本原則注意具體細節(jié)密切觀察療效與不良反應目的：患者能獲得最佳療效 發(fā)生的副作用卻最小抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則注意具體細節(jié)密切觀察療效與不良反應抗腫瘤三階梯止痛的基本原則常用的疼痛評估方法數(shù)字分級法（NRS）目測模擬法（VAS）主訴疼痛程度分

27、級法（VRS）臉譜法（7歲以下兒童或有認知障礙的成年人）抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則常用的疼痛評估方法數(shù)字分級法（NRS）抗三階梯止痛的基本原則數(shù)字分級法(NRS)0為無痛，1-3為輕度痛，4-6為中度痛，7-10為重度痛無痛最痛012345678910評估疼痛程度的分級法抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則數(shù)字分級法(NRS)0為無痛，1-3為三階梯止痛的基本原則7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估 0 2 4 6 8 10 Wong-Baker 面部表情量表無痛 有點痛 輕微疼痛 疼痛明顯 疼痛嚴重 劇烈痛評估疼痛程度的分級法抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三

28、階梯止痛的基本原則7歲以下兒童或認知障礙成年人的疼痛評估 三階梯止痛的基本原則控制疼痛的標準-1(3-3標準)數(shù)字評估法的疼痛強度3分 24小時爆發(fā)痛次數(shù) 3次，需要解救藥物次數(shù) 3次嗎啡劑量滴定時間在5天以內(nèi)，最好2-3天抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則控制疼痛的標準-1(3-3標準)數(shù)字評估控制疼痛的標準-2睡眠不受疼痛影響白天安靜時無疼痛站立活動時無疼痛三階梯止痛的基本原則抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)控制疼痛的標準-2睡眠不受疼痛影響三階梯止痛的基本原則抗腫瘤三階梯止痛的基本原則最佳藥物劑量最低不良反應最好的鎮(zhèn)痛作用抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)三階梯止痛的基本原則最佳藥物

29、劑量抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)“三階梯”止痛原則20年的成就“三階梯”止痛治療效果循證醫(yī)學：大多數(shù)疼痛可以通過“三階梯”達到止痛的目的1一組最大病例數(shù)(1229例)的報告顯示2： 嚴格用三階梯治療，71%患者成功止痛。1.WHO癌癥止痛專家Foley博士訪談：WHO“三階梯”止痛發(fā)表20周年的成就.疼痛治療管理：1-32. Ventafridda et al 1987抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)“三階梯”止痛原則20年的成就“三階梯”止痛治療效果循證醫(yī)學“三階梯”止痛推廣20年的國際成就從認識到實踐都發(fā)生了翻天覆地的變化止痛藥的消耗量(嗎啡為代表)從不足2噸增加到20多噸受益患者逾數(shù)千萬影響

30、戒毒的局面并未出現(xiàn)李曉梅,WHO三階梯止痛指南20年.中國醫(yī)療前沿.2006，4：87抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)“三階梯”止痛推廣20年的國際成就從認識到實踐都發(fā)生了翻天覆“掃盲”基本結(jié)束 整個醫(yī)療界對此原則已有所了解持續(xù)半個世紀的“度冷丁”情結(jié)被動搖嗎啡年消耗量 80年代初 目前 幾公斤 200余公斤累計上千萬名患者獲益劉端祺,告別癌痛“三階梯”止痛在臨床實踐中的豐富和發(fā)展.中國醫(yī)療前沿.2006，4：81-83中國推廣“三階梯”止痛20年的成就抗腫瘤藥物的合理應用(褚倩)“掃盲”基本結(jié)束 整個醫(yī)療界對此原則已有所了解劉端祺,告別藥物治療方面：嗎啡仍然為中至重度疼痛治療的金標準強阿片類藥物用于中度癌痛取得同樣好的效果小劑量強阿片類比大劑量二階梯藥物更安全、有效可兼用于二、三階梯的新止痛藥的出現(xiàn)需要確定哪些類型病人對何種藥物和劑型更加敏感微創(chuàng)治療可能適合于中重度病人,應根據(jù)病人需要選用主要的