1、常見異常心電圖的識別及處理方法常見異常心電圖的識別及處理方法目的1 了解正常心電圖各波圖像特點2 了解心電圖分析大概步驟3 能對常見異常心電圖進行識別，了解基本處理方法4 對“危險”心電圖的出現(xiàn)能及時準備搶救2常見異常心電圖的識別及處理方法目的1 了解正常心電圖各波圖像特點2常見異常心電圖的識別及處內容正常心電圖常見異常心電圖的識別及處理方法3常見異常心電圖的識別及處理方法內容正常心電圖常見異常心電圖的識別及處理方法3常見異常心電圖 正常心電圖波形特點4常見異常心電圖的識別及處理方法 正常心電圖波形特點4常見異常心電圖的識別及處理方法The “Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1

2、mv5常見異常心電圖的識別及處理方法The “Grid”1 mV0.20 sec0.04S0.1正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程：故P波的異常常代表心 房的問題。 正常時間為：0.12S（3小格） 振幅為： 0.25mVP波高尖P波右房肥大6常見異常心電圖的識別及處理方法正常心電圖的波形及其生理意義（1）1、P波:代表心房除極過程正常心電圖的波形及其生理意義（2）2、P-R間期：代表心房除極開始至心室開始除極， 故其時間延長可見于房室傳導阻滯。 正常時間為：0.12 0.2s（3-5小格）P-R間期4小格多7常見異常心電圖的識別及處理方法正常心電圖的波形及其生理意義

3、（2）2、P-R間期：代表心房除3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群 的異常常見心室問題。 正常的QRS波群時間為：0.06 0.1s （1格半-2格半） 正常心電圖的波形及其生理意義（3）近2小格8常見異常心電圖的識別及處理方法3、QRS波群：心室除極全過程:故QRS波群 的異常常見心室QRS波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心室出問題。心臟泵血靠的就是心室，而QRS波就是心室活動的表現(xiàn)，心房出問題不會馬上出人命，但心室會，一份ECG若連異常的QRS波都找不到，說明心跳已經(jīng)停止了。 9常見異常心電圖的識別及處理方法QRS波群：補充說明若出現(xiàn)寬大畸形的QRS波群，常代表心

4、室出正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復極全過程：壓低常見心肌缺血 正常的ST段應該在水平基線， 向下偏移不超過0.05mV (向下半格） 向上偏移不超過0.1mV。（向上1格）S-T段10常見異常心電圖的識別及處理方法正常心電圖的波形及其生理意義（4）S-T段：心室復極全過程：正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復極后期的電位變化。 正常時間為：0.1 0.25s 電壓為：0.1 0.8mv 方向：與QRS波群的主波方向一致T波QRS波群11常見異常心電圖的識別及處理方法正常心電圖的波形及其生理意義（5）T波：反映心室復極后期的電正常心電圖的波形及其生理意義（6）

5、Q-T間期：指從QRS波群起點到T波終點的時間，反映心室去極與心室復極的總時間 U波：代表心室肌的激后電位。在T波之后0.02 0.04s出現(xiàn)，方向與T波一致12常見異常心電圖的識別及處理方法正常心電圖的波形及其生理意義（6） Q-T間期：指從QRS波 看圖分析圖形13常見異常心電圖的識別及處理方法 看圖分析圖形13常見異常心電圖的識別及處理方法1、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律2、如果P-P（R-R）間期都是一致，代表心房 （心室）節(jié)律是規(guī)則的3、如果P-P（R-R）間期都不一致，代表心房 （心室）節(jié)律是不規(guī)則一 、分析節(jié)律（心室與心房）：14常見異常心電圖的識別及處理方法1、

6、比較數(shù)個周期的P-P間期和R-R間期是否規(guī)律一 、分析節(jié)二、分析P-R間期0.12 0.2s（3-5小格）評估心房至心室間的傳導速度1、P-R間期是否正常0.12 0.2s（3-5小格）2、P-R間期是否固定P-R間期P-R間期5小格5小格15常見異常心電圖的識別及處理方法二、分析P-R間期0.12 0.2s（3-5小格）評估心三、分析QRS波群1、QRS波群的時間是否正常（0.06 0.1s）2、所有的QRS波群的大小形態(tài)是否都一樣3、是否每一個P波后，都有一個QRS波群。QRS波群P波T波16常見異常心電圖的識別及處理方法三、分析QRS波群1、QRS波群的時間是否正常（0.06 四、分析S

7、-T1、S-T段是否正常2 、S-T段是下壓還是上抬S-T段下壓17常見異常心電圖的識別及處理方法四、分析S-T1、S-T段是否正常S-T段下壓17常見異常心正常時間為：0.12S 振幅為： 0.25mV正常時間為：0.12 0.2sQRS波群時間為：0.06 0.1s向下偏移不超過0.05mV 向上偏移不超過0.1mV18常見異常心電圖的識別及處理方法正常時間為：正常時間QRS波群時間為：0.06 0.1s異常心電圖分類19常見異常心電圖的識別及處理方法異常心電圖分類19常見異常心電圖的識別及處理方法異位激動起源于心房，較常見，心電圖特點提前出現(xiàn)的P波，形態(tài)與正常的P波有差異PR間期0.12

8、s多數(shù)P波后伴有正常的QRS波群房性早搏20常見異常心電圖的識別及處理方法異位激動起源于心房，較常見，心電圖特點房性早搏20常見異常心早搏的臨床意義與治療臨床意義生理情況：正常健康人、情緒激動、過勞、吸煙、飲酒等心臟病：可見于各種心臟病如冠心病、高血壓等其他病理情況：上呼吸道感染、膽道疾病、電解質紊亂、 缺氧等治療病因治療(利多卡因，胺碘酮)一般治療藥物治療：鎮(zhèn)靜藥 受體阻滯劑 洋地黃 鈣通道阻滯劑、補鉀射頻消融治療21常見異常心電圖的識別及處理方法早搏的臨床意義與治療臨床意義21常見異常心電圖的識別及處理方頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個22常見異常心電圖的識別及處理方法頻發(fā)房性早搏每分鐘大于6個

9、22常見異常心電圖的識別及處理方法室性早搏 1 提前發(fā)生的QRS波群，時限通常超過0.12s、寬闊畸形T波的方向與QRS波群主波方向相反23常見異常心電圖的識別及處理方法室性早搏 1 提前發(fā)生的QRS波群，時限通常超過0.12s、房顫（Af） 1. P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)2. R-R間期絕對不等3. QRS波一般不增寬fRRR24常見異常心電圖的識別及處理方法房顫（Af） 1. P波消失，代之以大小房顫的分類按房顫發(fā)生的時間分類陣發(fā)性房顫：房顫呈短陣發(fā)作，持續(xù)時間數(shù)分鐘不等，通常小于1個月，可自行轉復為竇性心律持續(xù)性房顫：房顫持續(xù)時間在1個月以上，常為數(shù)月到數(shù)年不等，

10、可能被轉復并維持竇性心律永久性房顫：房顫呈慢性持續(xù)性，時間多在數(shù)年到數(shù)十年左右，且不能轉復為竇性心律初發(fā)性房顫：發(fā)生于48小時以內的房顫稱為急性房顫。約60%的急性房顫在起病8小時以內自動轉復竇律25常見異常心電圖的識別及處理方法房顫的分類按房顫發(fā)生的時間分類25常見異常心電圖的識別及處理急性及陣發(fā)性房顫的治療治療目標是減慢快速的心室率：(嚴重程度與心室率快慢有關系) 洋地黃類藥物(地戈辛，西地蘭) 受體阻滯劑(美托洛爾) 鈣通道阻滯劑(心痛定)復律： 電復律 藥物復律(胺碘酮)介入治療：射頻消融預防血栓:華法林或阿司匹林;病因:肺部疾病，心血管疾病26常見異常心電圖的識別及處理方法急性及陣發(fā)

11、性房顫的治療治療目標是減慢快速的心室率：(嚴重程度心室顫動QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室顫動波不能測量P-R間節(jié)律不規(guī)則急救！27常見異常心電圖的識別及處理方法心室顫動QRS、T波群消失，代之以快速的、波形大小不同的心室心室顫動除顫心肺復蘇術急救！28常見異常心電圖的識別及處理方法心室顫動除顫急救！28常見異常心電圖的識別及處理方法 藥物治療:腎上腺素，利多卡因，胺碘酮，糾正電解質紊亂，糾正酸中毒等等室撲和室顫見于嚴重的器質性心臟病，如急性心梗、洋地黃中毒、嚴重的電解質紊亂，常為死亡前的表現(xiàn)29常見異常心電圖的識別及處理方法 藥物治療:腎上腺素，利多卡因，胺碘酮，糾心室撲

12、動不能持久，或者很快轉復，或者轉為室顫30常見異常心電圖的識別及處理方法心室撲動不能持久，或者很快轉復，或者轉為室顫30常見異常心電預防復發(fā)控制原發(fā)疾病藥物治療介入治療手術治療31常見異常心電圖的識別及處理方法預防復發(fā)控制原發(fā)疾病31常見異常心電圖的識別及處理方法心室撲動 1 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波2 頻率為200-250次/分危險！32常見異常心電圖的識別及處理方法心室撲動 1 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)竇性心動過緩心率60次/min稱為竇緩P-P（R-R）間期都是一致QRS波群大小形態(tài)一樣每一個P波后，都有一個QRS波群。33常見異

13、常心電圖的識別及處理方法竇性心動過緩心率60次/min稱為竇緩33常見異常心電圖的臨床意義與治療病因：生理性：運動員、睡眠狀態(tài)病理性：中樞性、藥物、全身代謝性疾病、 電解質、心源性處理原則：無癥狀時動態(tài)觀察 有癥狀時藥物提高心率如心寶丸或起搏治療34常見異常心電圖的識別及處理方法臨床意義與治療病因：34常見異常心電圖的識別及處理方法心率100次/min稱為竇速竇性心動過速35常見異常心電圖的識別及處理方法心率100次/min稱為竇速竇性心動過速35常見異常心電圖常見異常心電圖的識別及處理方法培訓課件房撲（AT）1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸齒狀或者波浪狀）2 R-R間期相等3

14、QRS波一般不增寬FFRRR37常見異常心電圖的識別及處理方法房撲（AT）1 P波消失，代之以振幅相同大小相等的F波（鋸房撲治療電復律藥物復律介入治療：射頻消融38常見異常心電圖的識別及處理方法房撲治療電復律38常見異常心電圖的識別及處理方法二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮39常見異常心電圖的識別及處理方法二聯(lián)律每個竇性搏動后跟隨一個室性期前收縮39常見異常心電圖的三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮40常見異常心電圖的識別及處理方法三聯(lián)律每兩個正常搏動后出現(xiàn)一個室性期前收縮40常見異常心電圖陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏頻率160-220次/分R-R間期

15、絕對規(guī)則41常見異常心電圖的識別及處理方法陣發(fā)性室上性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次房性（或交界區(qū)性）早搏4治療藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋地黃藥物，適用于臨時中止心動過速發(fā)作導管射頻消融術：是根治性方法，應作為首選外科手術：適用于伴有心臟疾病需行心臟手術者有血流動力學障礙時：首選電復律42常見異常心電圖的識別及處理方法治療藥物：首選腺苷，次選異搏定，其他可選用心律平、胺典酮或洋室性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏頻率150-200次/分R-R間期略不規(guī)則來人呀！43常見異常心電圖的識別及處理方法室性心動過速連續(xù)出現(xiàn)3次室性早搏來人呀！43常見異常心電終止室速發(fā)作伴血流動力學障礙

16、時：直流電復律伴心肌缺血時：利多卡因或普魯卡因胺洋地黃中毒時：停用洋地黃，并用利多卡因、補鉀44常見異常心電圖的識別及處理方法終止室速發(fā)作伴血流動力學障礙時：直流電復律44常見異常心電圖度房室傳導阻滯 （atrioventricular block, AVB） ECG特點： P-R間期0.20S 每個P波后都有QRS波群（無脫落） P-R間期延長而衡定P-R間期45常見異常心電圖的識別及處理方法度房室傳導阻滯 （atrioventricu房室傳導阻滯P-P 間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QRS波出現(xiàn)P波P波P波P波P波QRS脫落46常見異常心電圖的識別及處理方法房室傳導阻滯P-P 間期規(guī)則，但每個P波后面不一定都有QR度房室傳導阻滯1 P-R間期各不相等2 P