1、胡詩芳巨結(jié)腸洗腸流程胡詩芳巨結(jié)腸洗腸流程胡詩芳巨結(jié)腸洗腸流程內(nèi)容治療與護理通過閱讀報刊，我們能增長見識，擴大自己的知識面。胡詩芳巨結(jié)腸洗腸流程胡詩芳巨結(jié)腸洗腸流程胡詩芳巨結(jié)腸洗腸流程先天性巨結(jié)腸概念病因及分型臨床表現(xiàn)內(nèi)容治療與護理先天性巨結(jié)腸概念病因及分型臨床表現(xiàn)內(nèi)容治療與護理先天性巨結(jié)腸先天性巨結(jié)腸概述先天性巨結(jié)腸(H ir sc hsprung s disease , HD)是小兒較常見的腸道發(fā)育畸形, 其基本病理變化是結(jié)腸和直腸遠端缺乏神經(jīng)節(jié)細胞, 致該腸段痙攣狹窄, 近端結(jié)腸繼發(fā)性擴張, 引起便秘、腹脹等低位腸梗阻癥狀。概述先天性巨結(jié)腸(H ir sc hsprung s d病因：遺傳

2、 80%環(huán)境 包括出生前(子宮內(nèi))、出生時和出生后起作用的全部非遺傳因素的影響 病因：遺傳 80% 分型：1.超短段型：病變局限于直腸遠端，臨床表現(xiàn)為內(nèi)括約肌失遲緩狀態(tài)。2.短段型：僅次于常見型，病變位于直腸近、中段，距肛門距離不超過6.5cm。3.常見型：占75%，距肛門約9CM，病變位于直腸近端或直腸乙狀結(jié)腸交界處，甚至達到乙狀結(jié)腸遠端。4.長段型：病變延至乙狀結(jié)腸或降結(jié)腸。5.全結(jié)腸型：占35%，病變累與全部結(jié)腸與回腸，距回盲瓣30CM內(nèi)。6.全腸型：病變波與全部結(jié)腸與回腸30CM以上，甚至累與十二指腸。7.跳躍型（節(jié)段型） 分型：1.超短段型：病變局限于直腸遠端，臨床表現(xiàn)為內(nèi)括約臨床表

3、現(xiàn)1.胎便排出延遲或不排便：痙攣段越長，出現(xiàn)排便困難癥狀越早越嚴重。多于生后36小時內(nèi)無胎便排出或僅排出少量胎便，可于23日內(nèi)出現(xiàn)低位性甚至完全性腸梗阻癥狀，嘔吐腹脹不排便。痙攣段不太長者，經(jīng)直腸指檢或溫鹽水灌腸后可排出大量胎糞與氣體而癥狀緩解。痙攣段長者，梗阻癥狀多不易緩解，有時需急癥手術(shù)治療。2.腹脹 ：腹部呈蛙型。 3 .全身情況：營養(yǎng)不良、貧血，發(fā)育遲緩，年齡越長越明顯 。 4.巨結(jié)腸伴發(fā)小腸結(jié)腸炎 是最常見和最嚴重的并發(fā)癥，尤其是新生兒時期。臨床表現(xiàn)1.胎便排出延遲或不排便：痙攣段越長，出現(xiàn)排便困難診斷1.X線 立位片可見擴大的結(jié)腸與液平面2. 鋇劑造影 可見擴張與狹窄段3 .直腸活

4、體組織檢查4 .直腸內(nèi)括約肌測壓法8診斷1.X線 立位片可見擴大的結(jié)腸與液平面8治療非手術(shù)治療：包括引便、擴肛、洗腸;手術(shù)治療：盡可能切除病變腸管是最好的治療方法 。9治療非手術(shù)治療：包括引便、擴肛、洗腸;9 先天性巨結(jié)腸洗腸1、目的：（1）幫助排便，解除梗阻，減輕腹脹。 （2）緩解腸管張力，改善血液循環(huán)，促進腸壁炎癥的吸收，預(yù)防潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)生。（3）使擴張的腸管得以恢復(fù)，給手術(shù)創(chuàng)造條件。2、適應(yīng)癥：（1）不具備手術(shù)條件和家屬暫時拒絕手術(shù)者。（2）手術(shù)前常規(guī)灌腸兩周，給手術(shù)創(chuàng)造條件。 （3）鋇餐灌腸檢查后。（4）術(shù)前準備10 先天性巨結(jié)腸洗腸1、目的：（1）幫助排便，解除梗阻，減洗腸環(huán)境與

5、用物準備：1、室溫不低于22,一般28左右 2、0.9氯化鈉500 ml（外用），每次60-80 ml/kg，（最多不能超100-200 ml/kg，）氯化鈉液體溫度38-40左右，一般新生兒500毫升 3、不同型號的一次性可控吸痰管或胃管（一次性） 4、一次性洗瘡器或注射器20 ml 5、一次性中單 6、一次性治療碗 7、醫(yī)用石蠟油 8、醫(yī)用檢查手套（一次性）用法：每天2次，連續(xù)6個月操作要求：動作經(jīng)柔，注入0.9氯化鈉后配合手法按摩。11洗腸環(huán)境與用物準備：1、室溫不低于22,一般28左右1用物準備12用物準備12先天性巨結(jié)腸灌洗操作流程環(huán)境準備：新生兒，避免因受凍發(fā)生并發(fā)癥。灌腸室溫不低

6、于22，水溫3840患兒準備： 鋪好一次性中單,患兒取仰臥位，不合作者由助手固定.插管前準備：戴手套，小指潤滑行肛門按摩。插管： 潤滑管前端，緩緩插入肛門，插過痙攣段 （根據(jù)肛診或X線鋇灌腸造影確認長度）13先天性巨結(jié)腸灌洗操作流程環(huán)境準備：新生兒，避免因受凍發(fā)生并發(fā)先天性巨結(jié)腸灌洗操作流程操作者穿隔離衣，戴無菌手套，選擇合適的可控吸痰管或胃管，先用液狀石蠟油潤滑管，減少腸壁粘膜損傷，同時涂抹肛周皮膚起保護作用，灌腸前510min.，先給予患兒擴肛，然后按操作程序?qū)⒖煽匚倒芑蛭腹埽徛p柔地插入肛門，洗瘡器抽吸生理鹽水后接上可控吸痰管或胃管，邊注入生理鹽水，邊緩慢送管，當可控吸痰管或胃管，通

7、過狹窄段到達擴張段時有落空感，此時松開按壓的洗瘡器負壓吸引球，有糞便或氣體自動回流進洗瘡器吸引流球內(nèi)，分離洗瘡器排掉糞便與氣體。再抽吸生理鹽水注入，同時另一名協(xié)助者用手順著結(jié)腸的走向輕柔按摩下腹部，洗腸過程中不斷調(diào)節(jié)可控吸痰管或胃管，插入的深度和位置，與多變換體位。14先天性巨結(jié)腸灌洗操作流程操作者穿隔離衣，戴無菌手套，選擇合適注意事項：操作輕柔，注意保溫，強調(diào)灌入和排出量平衡，防止水中毒。同時注意患兒反應(yīng)，如灌腸中發(fā)現(xiàn)有血絲流出，應(yīng)立即停止。并嚴密觀察患兒面色、呼吸、脈搏變化，有否腸穿孔征象；注入灌洗液時，如有阻力時不可強力推進，防止醫(yī)源性結(jié)腸穿孔；洗腸完畢，做好記錄。新生兒忌多次、反復(fù)、過長時間的灌腸，導(dǎo)致直腸黏膜充血水腫、質(zhì)脆且易出血,對新生兒常見型HD 采取先給予生理鹽水腸道灌洗, 腹脹緩解后, 每日給予