1、關(guān)于子宮脫垂 (2)第一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月學習目標掌握子宮脫垂的分度第二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 定義：子宮從正常位置沿陰道下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于陰道口，稱為“子宮脫垂”。第三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月4病 因1.分娩損傷 為造成子宮脫垂最主要的病因第四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2.長期腹壓增加 長期慢性咳嗽，經(jīng)常超重負荷。3、產(chǎn)褥期過早進行體力勞動及負重 。 第五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月臨床分度患者取膀胱截石位，囑病人用力屏氣：第六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月7 臨床分度

2、I度:輕型為宮頸外口距處女膜緣小于4cm，但未達處女膜緣； 重型為宮頸外口已達女膜緣，檢查時在陰道口見到宮頸。 第七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月度：輕型為宮頸已脫出陰道口，但宮體仍在陰道內(nèi)； 重型為宮頸及部分宮體脫出至陰道口。 第八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月度：宮頸及宮體全部脫出至陰道口外。第九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月度重型度輕型II度重型子宮脫垂臨床表現(xiàn)第十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理評估（一）健康史 重點了解病人生育史，分娩方式及經(jīng)過，有無產(chǎn)程延長，產(chǎn)后恢復(fù)情況了解有無慢性咳嗽、便秘等第

3、十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、身體狀況子宮脫垂I度病人常無自覺癥狀第十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月子宮脫垂II度和III度病人，常出現(xiàn)以下癥狀（1）下墜感及腰骶部疼痛（2）腫物自陰道脫出行走、勞動、下蹲時明顯，臥床休息時回納第十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（3）大小便異常（4）壓力性尿失禁第十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月治療要點1、對于無癥狀的子宮脫垂患者不需治療，有癥狀者可采取保守治療或手術(shù)治療第十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理診斷1、焦慮 與長期的子宮脫出影響正常生活有關(guān)2、慢性疼痛 與子宮脫垂導(dǎo)致宮頸表面潰瘍有關(guān)

4、第十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月護理措施（一）一般措施 保持外陰清潔，保護脫出陰道口的組織，每日用1:5000高錳酸鉀液坐浴，擦干后用己烯雌酚涂在潰瘍面上第十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月二、對癥護理1、支持療法的護理（1）告知病人子宮脫垂的原因 ，避免重體力勞動，積極治療慢性咳嗽、便秘等 （2）教會病人做盆底肌肉的運動 收肛運動，加強張力第十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、子宮托治療的護理第二十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、手術(shù)治療適用于出現(xiàn)了癥狀的II或III度子宮脫垂患者。 （1）經(jīng)陰式子宮全切術(shù) （2）盆底重建術(shù)第二十一張，PPT共

5、四十頁，創(chuàng)作于2022年6月（五）健康教育1、出院指導(dǎo) 手術(shù)病人術(shù)后一般休息3個月，半年內(nèi) 避免重體力，禁止盆浴及性生活，術(shù)后2個月到醫(yī)院復(fù)查傷口愈合情況，3個月后再到門診復(fù)查2、預(yù)防指導(dǎo) 積極進行產(chǎn)后鍛煉，但避免重體力活動，積極治療慢性咳嗽、便秘第二十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月1、子宮脫垂最主要的發(fā)病因素是A 分娩損傷 B過早從事體力勞動C長期腹壓增加 D盆底肌肉松弛E、便秘第二十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月2、患者，女性，50歲，孕4產(chǎn)2，因腰骶部酸痛伴下墜感6個月入院，查體：宮頸已達處女膜緣，陰道可見子宮頸，該患者子宮脫垂的分度是A I度輕型 B I度重型

6、C II度輕型 D II 度重型 E III度第二十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月3、患者，女性，30歲，孕2產(chǎn)1, 3年前分娩后無人照顧，產(chǎn)后20天即開始參加體力勞動，最近半年感腰背酸痛并有下墜感，清洗外陰可觸及一腫物，入院后查體：宮頸已脫出陰道口，宮體仍在陰道內(nèi)，診斷為子宮脫（1）該產(chǎn)婦子宮脫垂的分度是A I度輕型 B I度重型 C II度輕型 D II 度重型 E III度 （2）術(shù)后患者的體位應(yīng)取A半臥位 B截石位 C平臥位 D 側(cè)臥位 E俯臥位 第二十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月Thanks第二十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十七張，PPT共

7、四十頁，創(chuàng)作于2022年6月第二十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月中醫(yī)辨證論治辨證要點：氣虛：子宮下移，小腹下墜，四肢無力，精神疲倦。腎虛：子宮下脫，腰酸腿軟，頭暈耳鳴，小便頻數(shù)。第二十九張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 基本治則：“虛者補之” “陷者舉之”“脫者固之” 氣虛補氣升提。 腎虛補腎固脫。第三十張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科證候特點：婦女子宮下脫，或脫出陰道口外，勞則加劇，小腹下墜。舌脈：舌淡，苔薄，脈緩弱治法：補中益氣，升陽舉陷。方藥：補中益氣湯 加金櫻子、杜仲、續(xù)斷氣 虛第三十一張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月婦科證候特點：子宮下脫，日久

8、不愈，不能回納，小腹下墜，小便頻數(shù)，腰酸腿軟，頭暈耳鳴。舌脈：舌淡，苔薄，脈沉細治法：補腎固脫，益氣升提。方藥：大補元煎 加黃芪、枳殼、升麻、鹿角膠腎 虛第三十二張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月大補元煎 當歸、熟地、杜仲、山萸肉、 杞子、人參、淮山、炙甘草。 第三十三張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 兼證：濕熱婦科證候：子宮脫出陰道口外，表面潰爛，黃水淋漓，臭穢，口干口苦，胃納欠佳，小便淋漓澀痛，大便干結(jié)。 舌脈：舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 治則：清熱利濕。 方藥：龍膽瀉肝湯加味 第三十四張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 針灸治療（體針、溫針） 主穴： 維胞、 子宮穴、

9、 三陰交。 配穴：長強、百會、足三里、陰陵泉， 可同時灸百會穴。 每周行針23次，23周為一療程。第三十五張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 外治法（1）熏洗法。 枳殼20克、丹參15克，五倍子、訶子肉各10克。 枳殼20克、蛇床子、烏梅各60克。 銀花30克，野菊花30克，蒲公英30克，蛇舌草30 克，大黃20克，黃柏20克，煎水熏洗坐浴，用于伴有感染，潰爛滲液者。第三十六張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 （2）局部上藥。 冰硼散或雙黃連粉 子宮頸及子宮脫出，伴有糜爛、潰瘍、滲液者，用中藥熏洗后，把藥粉上到糜爛及潰瘍面上。第三十七張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月西醫(yī)治療非手術(shù)治療：適用于年老、體弱、并發(fā)癥多、子宮脫垂在 I度A，或要求保留生育功能者。支持療法： 加強營養(yǎng)、增進體質(zhì)、注意勞逸結(jié)合，減少增加腹壓的一切活動，如避免重體力勞動、治療慢性咳嗽、腹瀉和便秘等疾病。 子宮托：簡便易行 第三十八張，PPT共四十頁，創(chuàng)作于2022年6月 手術(shù)治療：保守治療無效，度B度子宮脫垂病人應(yīng)行手術(shù)治療。 手術(shù)方式：經(jīng)陰