1、血管超聲臨床應(yīng)用血管超聲臨床應(yīng)用血管超聲臨床應(yīng)用下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，并發(fā)癥：靜脈瓣功能不全、肺栓塞。左下肢血栓形成遠遠高于右下肢。血管超聲臨床應(yīng)用血管超聲臨床應(yīng)用血管超聲臨床應(yīng)用下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，并發(fā)癥：靜脈瓣功能不全、肺栓塞。左下肢血栓形成遠遠高于右下肢。下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓是常見的周圍血管疾病，并發(fā)癥：靜脈瓣下肢靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素： 血液滯緩 靜脈壁損傷 高凝狀態(tài) 下肢靜脈血栓靜脈血栓形成的三大因素：下肢靜脈血栓并發(fā)癥肺栓塞：診斷率低，非致命性肺栓塞，栓塞致死80%90%源于下腔靜脈血栓。典型癥狀：呼吸困難、

2、胸痛、咳嗽、咯血。下肢靜脈血栓并發(fā)癥肺栓塞：診斷率低，非致命性肺栓塞，栓塞致死下肢靜脈血栓超聲表現(xiàn) 急性血栓：血栓形成后14d內(nèi)低回聲靜脈增粗可壓縮性消失 自由漂浮血栓 多普勒信號異常 側(cè)支循環(huán)形成 下肢靜脈血栓超聲表現(xiàn) 急性血栓：血栓形成后14d內(nèi)下肢靜脈血栓超聲表現(xiàn)亞急性血栓：時間2w6m回聲增強 血栓回縮和靜脈管徑的縮小 血栓粘附 血流恢復(fù) 側(cè)支循環(huán)形成 下肢靜脈血栓超聲表現(xiàn)亞急性血栓：時間2w6m下肢靜脈血栓超聲表現(xiàn)慢性期 ：急性血栓后6個月以上管壁增厚 管腔內(nèi)偏強回聲纖維條索 靜脈瓣異常 多普勒血流異常 下肢靜脈血栓超聲表現(xiàn)慢性期 ：急性血栓后6個月以上血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨

3、床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件下肢靜脈血栓超聲檢查陰性的意義： 對于有下肢癥狀患者，如果股靜脈和腘靜脈超聲按壓法規(guī)范檢查結(jié)果陰性，如果患者仍有癥狀，應(yīng)該在3-5d后再進行超聲檢查，在少數(shù)患者，小腿靜脈血栓可以在這段時間向上延伸并引起癥狀。下肢靜脈血栓超聲檢查陰性的意義：下肢靜脈血栓 加壓超聲檢查導(dǎo)致肺動脈栓塞問題 只要超聲檢查時不過度按壓靜脈 超聲檢查引起肺栓塞的可能性小。下肢靜脈血栓 加壓超聲檢查導(dǎo)致肺動脈栓塞問題 頸動脈粥樣硬化超聲診斷內(nèi)中膜厚度測量可以作為評價心血管疾病風(fēng)險的指示把內(nèi)中膜厚

4、度0.99mm作為異常的標(biāo)準可能較合理內(nèi)中膜增厚提示潛在斑塊形成頸動脈粥樣硬化超聲診斷內(nèi)中膜厚度測量可以作為評價心血管疾病風(fēng)動脈粥樣硬化斑塊發(fā)病機制目前的理論認為動脈粥樣 硬化是對損傷的一種反應(yīng)，這種反應(yīng)由動脈內(nèi)皮細胞介導(dǎo)，斑塊形成包括3個病理變化過程。血液脂質(zhì)積聚在內(nèi)皮下巨噬細胞吞噬脂類物質(zhì)形成泡沫細胞平滑肌細胞，從肌層遷移至內(nèi)皮下。動脈粥樣硬化斑塊發(fā)病機制目前的理論認為動脈粥樣 硬化是對損傷動脈粥樣硬化斑塊分兩類 單純型斑塊 或稱穩(wěn)定型斑塊，斑塊的大部分結(jié)構(gòu)均一，表面內(nèi)膜下覆蓋有纖維帽。復(fù)合型斑塊 內(nèi)部結(jié)構(gòu)不均質(zhì)，炎癥誘導(dǎo)的變性可破壞斑塊結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致斑塊壞死，內(nèi)出血、鈣化、纖維帽變薄或斷裂，

5、內(nèi)皮層斷裂和板塊潰瘍。動脈粥樣硬化斑塊分兩類 單純型斑塊 或稱穩(wěn)定型斑塊，斑塊的大動脈粥樣硬化特征低回聲斑塊 含有大量脂類物質(zhì)的纖維脂肪斑塊它與血清低密度脂蛋白水平升高，斑塊潰瘍有關(guān)，并且腦缺血風(fēng)險高。等回聲斑塊斑塊的膠原蛋白和細胞含量增加時超聲回聲也隨之增加，回聲等于或通過胸鎖乳突肌，但比動脈外膜回聲低。強回聲斑塊斑塊內(nèi)出現(xiàn)退行性鈣化時，鈣化處表現(xiàn)的強回聲，后方伴聲影，鈣化區(qū)域代表已修復(fù)或靜息病灶。動脈粥樣硬化特征低回聲斑塊血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件頸動脈粥樣硬化分類分類 特點 癥狀風(fēng)險 1 整個斑塊無回聲 高 2 斑塊大部分無回聲（50%） 高 3 斑塊大

6、部分有回聲（50%） 低 4 整個斑塊有回聲 最低 5 未分類 不清頸動脈粥樣硬化分類分類 特點 血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件頸內(nèi)動脈閉塞頸內(nèi)動脈閉塞血管狹窄的分級計算血管狹窄公式=（De-De）/De100%（Ds為有效管徑，De為血管內(nèi)徑）分級 O級 無狹窄 I級 狹窄 1-19% II級 狹窄20%-49% III級 狹窄50%-99% IV級 管腔閉塞 無血流通過血管狹窄的分級計算血管狹窄公式=（De-De）/De1血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件椎動脈入橫突孔位置異常椎動脈入橫突孔位置異常動脈瘤超聲診斷分類：真性動脈瘤 假性動脈瘤 動脈夾層 動

7、脈瘤超聲診斷分類：A真性動脈瘤 B假性動脈瘤 C動脈夾層A真性動脈瘤 B假性動脈瘤 C動脈夾層真性動脈瘤 有完整的血管結(jié)構(gòu)，為血管壁管腔局部擴張，引起大多數(shù)主動脈和髂動脈動脈瘤為真性動脈瘤，常與動脈粥樣硬化有關(guān)，但動脈瘤本質(zhì)上并不是動脈粥樣硬化引起。當(dāng)動脈管徑為其正常管徑的1.5倍或以上時，就考慮為真性動脈瘤。腹主動脈遠段管徑不超過2cm，當(dāng)直徑達到3cm時就考慮真性動脈瘤。 真性動脈瘤 有完整的血管結(jié)構(gòu)，為血管壁管腔局部擴張，引起大多血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件假性動脈瘤 當(dāng)動脈壁穿孔，血液流出繼而局限在周邊組織形成假性

8、動脈瘤，外溢的血液形成血腫，其部分有血液流動，周圍沒有動脈壁。原因：醫(yī)源性動脈穿刺后止血不充分創(chuàng)傷或感染對局部動脈管壁的破壞 假性動脈瘤 當(dāng)動脈壁穿孔，血液流出繼而局限在周邊組織形成假性血管超聲臨床應(yīng)用課件血管超聲臨床應(yīng)用課件動脈夾層 “夾層動脈瘤”這個術(shù)語是錯誤的，因為動脈出現(xiàn)夾層后不一定會形成動脈瘤（擴張），當(dāng)動脈血流通過內(nèi)膜破口，進入血管壁中層，并沿動脈長軸將動脈壁分離，就形成動脈夾層。 內(nèi)膜（有時含部分中膜）分開形成的新腔稱為假腔，在假腔和真腔（厚腔）內(nèi)可同時有血液流動并向側(cè)支血流供血。動脈夾層 “夾層動脈瘤”這個術(shù)語是錯誤的，因為動脈出現(xiàn)夾層后動脈夾層形成兩個前提 動脈壁中膜疏松內(nèi)膜破裂馬凡氏綜合癥中，動脈壁中膜疏松，易發(fā)生動脈夾層，動脈夾層，最常見的危險因素是年齡和隨年齡增長而來的動脈壁中膜薄弱 。動脈夾層形成兩個前提 動脈壁中膜疏松動脈夾層主動脈夾層幾乎均始于胸部并一直延伸到腹部，如果夾層始于升主動脈，有可能延續(xù)到頭臂血管，動脈夾層最常見的起始部位是左側(cè)鎖骨下動脈開口，遠側(cè)的降主動脈，其次是升主動脈。動脈夾層主動脈夾層幾乎均始于胸部并一直延伸到腹部，如果夾層始血管超聲臨床應(yīng)用課