1、跟骨骨折課件跟骨骨折課件 最常見的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%, 約75%為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,20%45%伴有跟骰關(guān)節(jié)損傷。 預(yù)后差； 因跟骨及周圍解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜, 局部軟組織覆蓋質(zhì)量差,且后遺癥多,預(yù)后較差。3年5年喪失勞動(dòng)力。治療方案?jìng)€(gè)體化強(qiáng)，方法多不統(tǒng)一。跟骨骨折的特點(diǎn)： 最常見的跗骨骨折, 占跗骨骨折的60%，占全身骨折的2%跟骨的解剖特點(diǎn)：跟骨的解剖特點(diǎn)：跟骨的解剖學(xué)特點(diǎn)側(cè)位X-Ray片Gissanes角：正常范圍125145，跟距關(guān)節(jié)內(nèi)骨折常造成此角增大或縮小。跟骨結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角（Bohlers角）：正常范圍2740，此角縮小表明承重面及后關(guān)節(jié)面有壓縮、下陷。跟骨的解剖學(xué)特

2、點(diǎn)側(cè)位X-Ray片跟骨骨折的臨床分型目前,跟骨骨折的臨床分類方法超過20種,均有其各自的適應(yīng)證及優(yōu)、缺點(diǎn)。其分類主要依據(jù)X線及CT表現(xiàn)。 臨床應(yīng)用較廣泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。跟骨骨折的臨床分型目前,跟骨骨折的臨床分類方法超過20種,均Sanders 分型方法于1990年由Sanders提出。這種分型主要反映了跟骨后關(guān)節(jié)面的損傷程度,被證明對(duì)治療方法的選擇和判斷預(yù)后有重要意義?；诠跔钗缓洼S位CT表現(xiàn),根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類型。Sanders 分型方法Sanders 分型方法分型基礎(chǔ)： 在距骨下關(guān)節(jié)面的最寬處 ,距骨被兩條線分為相等的三

3、個(gè)柱。這兩條線與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的三塊:內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。Sanders 分型方法分型基礎(chǔ)：Sanders 分型方法跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線, 為三部分移位骨折, 又分AB、BC及AC三個(gè)亞型。5)前突骨折發(fā)生疼痛性骨不連。3年5年喪失勞動(dòng)力。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。其分類主要依據(jù)X線及CT表現(xiàn)。另外,固定應(yīng)可靠，穩(wěn)定,允許早期功能鍛煉和負(fù)重, 減少術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)應(yīng)減少軟組織損傷及切口并發(fā)癥。9)跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長(zhǎng)、 短肌腱的活動(dòng)。3）內(nèi)固定件松動(dòng)，移位，斷裂。手術(shù)指征(涉及距下關(guān)節(jié)面

4、)：其分類主要依據(jù)X線及CT表現(xiàn)。Sanders 分型方法基于冠狀位和軸位CT表現(xiàn),根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類型。跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折, 包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。Sanders 分型III型:(3)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個(gè)關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系,3年5年喪失勞動(dòng)力。（我們能把打碎的雞蛋再拼起來嗎？）Sanders 分型方法Sanders 分型方法Sanders 分型型: 無移位的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，不考慮后關(guān)節(jié)面骨折線的數(shù)量。Sanders 分型方法Sanders 分型型: 無移位的Sanders 分型II型:跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折, 移位2 mm, 根據(jù)原

5、發(fā)骨折線的位置又分為A、 B 和C 型。Sanders 分型II型:跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折, 移位Sanders 分型III型: 跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線, 為三部分移位骨折, 又分AB、BC及AC三個(gè)亞型。各亞型均有一中央塌陷骨折塊;Sanders 分型III型: 跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線Sanders 分型型: 跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折, 包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。Sanders 分型型: 跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以跟骨骨折的治療1989年 Paley 的著名文章 Can we put Humpty Dumpty together again? （我們能把打碎的雞蛋再拼起來嗎？）形

6、象的形容了跟骨骨折處理的難度！跟骨骨折的治療形象的形容了跟骨骨折處理的難度！跟骨骨折的治療治療原則（俞光榮）： 基于生物力學(xué)和臨床的研究, 跟骨骨折的復(fù)位固定應(yīng)滿足以下要求: (1)準(zhǔn)確復(fù)位, 對(duì)涉及關(guān)節(jié)面的骨折應(yīng)解剖復(fù)位,(2)恢復(fù)跟骨的整體外形和長(zhǎng)、寬、高等幾何參數(shù), (3)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個(gè)關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系,(4)恢復(fù)Gissane角、Bohlers角和后足的負(fù)重軸線。另外,固定應(yīng)可靠，穩(wěn)定,允許早期功能鍛煉和負(fù)重, 減少術(shù)后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)應(yīng)減少軟組織損傷及切口并發(fā)癥。跟骨骨折的治療治療原則（俞光榮）：非手術(shù)治療：適用于部分有舌形骨折塊的骨折或跟骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。非

7、手術(shù)治療：手術(shù)指征(涉及距下關(guān)節(jié)面)：1)關(guān)節(jié)面不平整, 臺(tái)階1 mm2)跟骨長(zhǎng)度短縮明顯; 3)跟骨寬度增加1 cm;4)跟骨高度降低超過 1.5 cm;5)Bohlers角15 6)Gissane 角90或130 7)跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的分離或移位1 mm；8)伴有跟骨周圍關(guān)節(jié)的脫位或半脫位9)跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長(zhǎng)、 短肌腱的活動(dòng)。10) 跟骨軸位 X 線片示內(nèi)翻畸形成角5, 外翻10手術(shù)指征(涉及距下關(guān)節(jié)面)：1)關(guān)節(jié)面不平整, 臺(tái)階1 m手術(shù)指征(未涉及關(guān)節(jié)面)：1)跟骨體骨折，有較嚴(yán)重的壓縮、移位、短縮、增寬或后跟軸線異常等。2)跟骨體外側(cè)壁的骨折。; 3)跟骨粗隆后上骨折塊分離

8、大于等于1cm;4)跟骨結(jié)節(jié)水平撕脫骨折。5)前突骨折發(fā)生疼痛性骨不連。手術(shù)指征(未涉及關(guān)節(jié)面)：1)跟骨體骨折，有較嚴(yán)重的壓縮、移手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 俞光榮等主張應(yīng)在腫脹明顯消退后，皮膚皺褶征陽性后再進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇 俞光榮等主張應(yīng)在腫脹明顯消退后，皮膚手術(shù)入路的選擇：1）外側(cè)入路。2）內(nèi)側(cè)入路。3）載距突入路。4）內(nèi)、外側(cè)聯(lián)合入路。手術(shù)入路的選擇：常用手術(shù)入路外側(cè)入路（外側(cè)擴(kuò)大 “L”形切口）：Benirschke等于1993年提出。 比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn), 雖然創(chuàng)傷相對(duì)大, 但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)少，顯露清晰，目前最為常用。 自外踝上35cm、跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中

9、點(diǎn),切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平, 再折向前, 至第五跖骨基底近側(cè)1cm。常用手術(shù)入路外側(cè)入路（外側(cè)擴(kuò)大 “L”形切口）： 自外手術(shù)入路外側(cè)切口骨折的顯露： 3枚克氏針分別打入腓骨遠(yuǎn)端、骰骨和距骨；折彎，顯露跟骨外側(cè)面。手術(shù)入路外側(cè)切口骨折的顯露：跟骨骨折常見并發(fā)癥1）傷口感染；切口皮緣壞死；皮瓣壞死。 2）骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。 3）內(nèi)固定件松動(dòng)，移位，斷裂。 4）創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。 5）骨折畸形愈合；周圍關(guān)節(jié)及肌腱干擾，活動(dòng)后疼痛。 6）內(nèi)固定件對(duì)皮膚及周圍結(jié)構(gòu)的干擾。跟骨骨折常見并發(fā)癥1）傷口感染；切口皮緣壞死；皮瓣壞死。另外,固定應(yīng)可靠，穩(wěn)定,允許早期功能鍛煉和負(fù)重, 減少術(shù)

10、后疼痛和關(guān)節(jié)僵硬,同時(shí)應(yīng)減少軟組織損傷及切口并發(fā)癥。6）內(nèi)固定件對(duì)皮膚及周圍結(jié)構(gòu)的干擾。男性患者，22歲，Sanders 分型折彎，顯露跟骨外側(cè)面。Sanders 分型方法3年5年喪失勞動(dòng)力。Sanders 分型方法3枚克氏針分別打入腓骨遠(yuǎn)端、骰骨和距骨；2)跟骨長(zhǎng)度短縮明顯;這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。男性患者，32歲，Sanders分型 IIA基于生物力學(xué)和臨床的研究, 跟骨骨折的復(fù)位固定應(yīng)滿足以下要求:俞光榮等主張應(yīng)在腫脹明顯消退后，皮膚皺褶征陽性后再進(jìn)行手術(shù)?；诠跔钗缓洼S位CT表現(xiàn),根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類型。跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折

11、, 包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。Sanders 分型方法跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線, 為三部分移位骨折, 又分AB、BC及AC三個(gè)亞型。這兩條線與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的三塊:內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。3年5年喪失勞動(dòng)力。2）骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。（我們能把打碎的雞蛋再拼起來嗎？）男性患者，22歲，Sanders 分型另外,固定應(yīng)可靠，穩(wěn)定,允許早期功能鍛煉和負(fù)重, 減少術(shù)后疼CT Sanders 分型 IIACCT Sanders 分型 IIAC術(shù)后術(shù)后男性患者，32歲，Sanders分型 IIA男性患者，32歲，Sanders分型 IIA術(shù)后X線片術(shù)后X線片 謝謝聆聽！跟骨骨折

12、課件其分類主要依據(jù)X線及CT表現(xiàn)。跟骨后關(guān)節(jié)面為兩部分骨折, 移位2 mm, 根據(jù)原發(fā)骨折線的位置又分為A、 B 和C 型。跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線, 為三部分移位骨折, 又分AB、BC及AC三個(gè)亞型。2)跟骨長(zhǎng)度短縮明顯;7)跟骰關(guān)節(jié)骨折塊的分離或移位1 mm；其分類主要依據(jù)X線及CT表現(xiàn)。Sanders 分型方法男性患者，32歲，Sanders分型 IIASanders 分型方法4)跟骨高度降低超過 1.2)跟骨體外側(cè)壁的骨折。8)伴有跟骨周圍關(guān)節(jié)的脫位或半脫位治療方案?jìng)€(gè)體化強(qiáng)，方法多不統(tǒng)一。3枚克氏針分別打入腓骨遠(yuǎn)端、骰骨和距骨；跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線, 為三部分移位骨折, 又分AB、

13、BC及AC三個(gè)亞型。3）內(nèi)固定件松動(dòng)，移位，斷裂。3年5年喪失勞動(dòng)力。這兩條線與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的三塊:內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。(3)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個(gè)關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系,治療方案?jìng)€(gè)體化強(qiáng)，方法多不統(tǒng)一。適用于部分有舌形骨折塊的骨折或跟骨結(jié)節(jié)撕脫性骨折。Sanders 分型III型:比較符合跟骨外側(cè)解剖的特點(diǎn), 雖然創(chuàng)傷相對(duì)大, 但損傷外側(cè)結(jié)構(gòu)的機(jī)會(huì)少，顯露清晰，目前最為常用。(3)恢復(fù)距下關(guān)節(jié)面的平整和三個(gè)關(guān)節(jié)面之間的正常解剖關(guān)系,8)伴有跟骨周圍關(guān)節(jié)的脫位或半脫位4)跟骨高度降低超過 1.10) 跟骨軸位 X 線片示內(nèi)翻畸形成角5, 外翻104）創(chuàng)

14、傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。(4)恢復(fù)Gissane角、Bohlers角和后足的負(fù)重軸線。3枚克氏針分別打入腓骨遠(yuǎn)端、骰骨和距骨；這兩條線與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的三塊:內(nèi)側(cè)、中央與外側(cè)塊。Sanders 分型方法3)跟骨寬度增加1 cm;跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線, 為三部分移位骨折, 又分AB、BC及AC三個(gè)亞型。治療方案?jìng)€(gè)體化強(qiáng)，方法多不統(tǒng)一。俞光榮等主張應(yīng)在腫脹明顯消退后，皮膚皺褶征陽性后再進(jìn)行手術(shù)。Benirschke等于1993年提出。手術(shù)指征(未涉及關(guān)節(jié)面)：3年5年喪失勞動(dòng)力。10) 跟骨軸位 X 線片示內(nèi)翻畸形成角5, 外翻101)關(guān)節(jié)面不平整, 臺(tái)階1 mmB

15、enirschke等于1993年提出。其分類主要依據(jù)X線及CT表現(xiàn)。跟骨后關(guān)節(jié)面有兩條骨折線, 為三部分移位骨折, 又分AB、BC及AC三個(gè)亞型。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。2)跟骨體外側(cè)壁的骨折。治療方案?jìng)€(gè)體化強(qiáng)，方法多不統(tǒng)一。3枚克氏針分別打入腓骨遠(yuǎn)端、骰骨和距骨；臨床應(yīng)用較廣泛的是Essex-Lopresti及Sanders分型。（我們能把打碎的雞蛋再拼起來嗎？）Benirschke等于1993年提出。Sanders 分型III型:男性患者，22歲，Sanders 分型2)跟骨體外側(cè)壁的骨折。這三塊與載距突包含了四塊潛在的關(guān)節(jié)骨塊。2）骨筋膜室綜合癥的發(fā)生。Sanders 分

16、型型:跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折, 包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。2)跟骨體外側(cè)壁的骨折。3）內(nèi)固定件松動(dòng)，移位，斷裂。(2)恢復(fù)跟骨的整體外形和長(zhǎng)、寬、高等幾何參數(shù),3年5年喪失勞動(dòng)力。自外踝上35cm、跟腱前緣或腓骨后緣與跟腱后緣連線的中點(diǎn),切口向下至足背皮膚與足底皮膚交界水平, 再折向前, 至第五跖骨基底近側(cè)1cm?；诠跔钗缓洼S位CT表現(xiàn),根據(jù)后關(guān)節(jié)面骨折的情況,將跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折分為四大類型。手術(shù)指征(涉及距下關(guān)節(jié)面)：治療方案?jìng)€(gè)體化強(qiáng)，方法多不統(tǒng)一。1)關(guān)節(jié)面不平整, 臺(tái)階1 mm折彎，顯露跟骨外側(cè)面。外側(cè)入路（外側(cè)擴(kuò)大 “L”形切口）：跟骨后關(guān)節(jié)面為四部分及以上的移位骨折, 包括嚴(yán)重的粉碎性骨折。9)跟骨外膨明顯影響外踝部腓骨長(zhǎng)、 短肌腱的活動(dòng)。這兩條線與位于后關(guān)節(jié)面內(nèi)側(cè)緣內(nèi)側(cè)的第三條線把后平面分成潛在的三塊: