1、退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎目的要求1、掌握退行性脊柱炎的推拿治療原則與手法2、熟悉退行性脊柱炎的臨床表現及體征3、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生之功過4、了解退行性脊柱炎的定義及流行病學2021/4/272退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎退行性脊柱炎目的要求退行性脊柱炎目的要求1、掌握退行性脊柱炎的推拿治療原則與手法2、熟悉退行性脊柱炎的臨床表現及體征3、了解退行性脊柱炎的病因病理及增生之功過4、了解退行性脊柱炎的定義及流行病學2021/4/272退行性脊柱炎目的要求2021/4/272定義：退行性脊柱炎又稱肥大性脊柱炎、增生性脊柱炎、老年性脊柱炎、脊椎骨關節(jié)炎等，

2、是指椎間盤退變狹窄，椎體邊緣退變增生。(俗稱腰椎骨刺)及小關節(jié)因退變而形成的骨關節(jié)病變,。負重大、活動多的關節(jié)最常累及。以腰椎多見，頸椎次之，胸椎下段亦可發(fā)生。退行性脊柱炎2021/4/273定義：退行性脊柱炎2021/4/273流行病中年以后，男性多于女性，體力勞動者易患。退行性脊柱炎2021/4/274流行病退行性脊柱炎2021/4/274椎體邊緣的唇形變或骨刺形成，是診斷本病的標志和依據。2021/4/275椎體邊緣的唇形變或骨刺形成，是診斷本病的標志和依據。2021病因：導致退變的因素退行性變是機體的老化過程，隨著年齡的增長，都將或先或后進入退變階段。但許多因素(全身的和局部的)影響著

3、其發(fā)生的早晚和程度。退行性脊柱炎2021/4/276病因：退行性脊柱炎2021/4/276退行性脊柱炎病因： 1、年齡因素2、外傷3、慢性勞損 慢性勞損導致的脊柱退行性改變包括3個方面 長期姿勢不良、職業(yè)、工種等造成的慢性勞損、長期超強度活動4、先天因素 有些脊椎先天性疾病或畸形，如先天性椎體融合、腰椎骶化或骶椎腰化、先天性骶椎隱裂等易使脊柱退行性改變過程加劇或提早。如雙側先天性髖關節(jié)脫位、臀中肌失效，以鴨步行走時，就會出現左右搖擺前進。使脊柱承受非生理性活動，而致過早發(fā)生脊柱退行性改變。5、慢性炎癥6、直接損傷7、肌肉神經系統疾患8、氣候及居住環(huán)境因素2021/4/277退行性脊柱炎病因：

4、2021/4/277病因：(1)全身因素1)年齡因素：年齡增長是退行性變的主要因素。 出生時纖維環(huán)的含水量約80%，髓核為90%;30歲后兩者變?yōu)?0%及75%，以后纖維環(huán)保持約70%的水分，髓核則漸漸接近纖維環(huán)的水平。 退行性脊柱炎2021/4/278病因：退行性脊柱炎2021/4/278脊柱退變的另一個表現是椎體邊緣骨贅增生。年齡越大則骨贅的出現率越高。 Schmorl及Junghams檢查1萬個尸體脊柱，在20歲以前者未發(fā)現有骨贅，2130歲者11%有骨贅，3140歲者36%，4150歲者 78%，5160歲者93%。曾昭榮(1982)統計3140歲者x線片骨贅出現率為67.3%，415

5、0歲者95.7%，50歲以上者100%。另一組統計男性50歲者90%有骨贅，女性65歲者80%有骨贅。以上統計表明年齡越高則椎間盤退變越重，其骨贅的出現率也越高。 退行性脊柱炎2021/4/279脊柱退變的另一個表現是椎體邊緣骨贅增生。退行性脊柱炎2021病因：(2)局部因素：生活習慣、職業(yè)訓練、損傷、脊柱曲度的改變等，都使各椎間盤及椎體受到不均的應力，受力較重處退變早而明顯。1)腰椎的運動軸偏向椎體的后部，而椎體的后面又有椎弓分擔應力，故椎體前緣及兩側骨贅增生重。故腰椎的后方骨贅明顯少于椎體前緣與兩側。退行性脊柱炎2021/4/2710病因：退行性脊柱炎2021/4/2710病因：(2)局部

6、因素：2)脊柱生理彎曲離重力軸線較遠的節(jié)段，退變重而骨贅明顯，脊柱的頸1、胸1和腰1離重力中心線較遠，其凹側骨贅發(fā)生機會多，而胸12腰1和腰5為重力線通過處，骨贅的發(fā)生率亦低。 3)當脊柱生理彎曲失常時，骨贅容易發(fā)生在凹側受力的邊緣，以分擔應力并增加穩(wěn)定性。如脊柱側凸患者的頂椎凹側，其骨贅發(fā)生早而明顯。退行性脊柱炎2021/4/2711病因：退行性脊柱炎2021/4/2711為什么本病胸椎的發(fā)病率很低?2021/4/2712為什么本病胸椎的發(fā)病率很低?2021/4/2712 退行性變發(fā)生于椎體、椎間盤、和小關節(jié)。臨床上以頸椎和腰椎多見。 2021/4/27132021/4/2713退行性脊柱炎

7、病因病理總之，退行性變（內因）是發(fā)生本病的主要因素，而損傷和勞損（外因）是導致本病的外部因素。2021/4/2714退行性脊柱炎病因病理2021/4/2714退行性脊柱炎解剖生理腰椎的解剖特點：體積最大椎體的橫徑及矢徑從上自下逐漸增大。但第五腰椎變小。腰椎椎體前緣高度從L 1從L5逐漸遞增。而后緣逐漸遞減。2021/4/2715退行性脊柱炎解剖生理2021/4/27152021/4/27162021/4/2716退行性脊柱炎解剖生理骨小梁許莫氏結節(jié)增生2021/4/2717退行性脊柱炎解剖生理2021/4/2717退行性脊柱炎臨床表現一、多見40歲以上年齡者，體胖者為多。彎腰工作者、負重者。男

8、性多于女性。二、腰背酸脹、僵硬不適，晨起為重，活動后緩解，勞累后又加重。三、腰部僵硬、板滯、酸痛，不能久坐、久站。腰活動受牽不利，但被動活動正常。四、骨贅刺激或壓迫馬尾神經時，可出現下肢麻木無力，感覺障礙的癥狀。2021/4/2718退行性脊柱炎臨床表現2021/4/2718退行性脊柱炎查體一、腰椎生理曲度減少或消失，甚而出現反張。二、局部肌肉痙攣，有輕度壓痛，一般無放射痛。三、下肢后伸試驗陽性。直腿抬高試驗一般正常。四、X線檢查：椎體邊緣不同程度增生，或椎間隙變窄，生理曲線改變。2021/4/2719退行性脊柱炎查體2021/4/2719退行性脊柱炎診斷與鑒別診斷退行性脊柱炎與強直性脊柱炎鑒

9、別表：8HLA-B27正常 2021/4/2720退行性脊柱炎診斷與鑒別診斷2021/4/2720退行性脊柱炎治療目的：恢復腰椎的穩(wěn)定性。治療原則：補腎益精，強腰壯骨，舒筋活絡，宣痹止痛。一、滾揉腰背：沿骶棘肌上下35遍，結合腰后伸。二、彈撥止痛：痛點彈撥為主。骶棘肌、棘突。三、點穴：腎俞、三焦俞、環(huán)跳、委中、八髎2021/4/2721退行性脊柱炎治療2021/4/2721退行性脊柱炎治療四、拍打：來回34次五、壓放：在脊柱上、雙手根相疊從胸至骶椎、一壓一放、初慢壓慢放、漸重壓快放六、肘壓脊緣七、按揉腹部、氣海、關元八、擦法：督脈、膀胱經，腰部痛點2021/4/2722退行性脊柱炎治療2021/4/2722其他治療方法1、中藥內服：六味地黃丸、金匱腎氣丸或左、右歸丸2、理療2021/4/2723其他治療方法2021/4/2723注意事項1.腰部保暖。2.臥硬板床,坐硬板凳。3.進行適當的